Fraktur leher femoralis adalah salah satu cedera ortopedi yang paling sering ditemui dalam praktik klinis, dengan mayoritas pasien lanjut usia menyebabkan lebih dari 50% kasus patah tulang pinggul. Menurut statistik, kejadian patah tulang leher femoralis secara bertahap meningkat dalam beberapa tahun terakhir, dengan kejadian lebih tinggi pada wanita dibandingkan pria. Vertigo, demensia, keganasan, dan penyakit jantung paru pada lansia serta cedera energi tinggi pada remaja merupakan faktor risiko tinggi terjadinya patah tulang leher femur.
Dalam beberapa tahun terakhir, banyak bahan fiksasi internal seperti sekrup berongga, sekrup power hip (DHS), sekrup pinggul geser (HSH), pelat diseksi femoralis proksimal, paku rekonstruksi, dan paku Gamma telah bermunculan. Di antara bahan fiksasi internal ini, sekrup berongga adalah yang paling umum digunakan. Penelitian telah menunjukkan bahwa sebagian besar ahli bedah lebih memilih sekrup berongga untuk pengobatan fraktur nondisplaced, dan sebagian besar ahli bedah memilih untuk menggunakan sekrup berongga untuk fraktur leher femoralis yang mengalami pergeseran. 3 fiksasi sekrup berongga berulir sebagian paralel adalah bentuk fiksasi internal yang lebih diterima.
Gambaran anatomi fraktur leher femur
Sekarang secara umum diterima bahwa struktur vaskular kaput femoralis merupakan faktor terpenting yang mempengaruhi penyembuhan patah tulang dan nekrosis kaput femoralis. Kerusakan pada struktur suplai darah kaput femoralis merupakan faktor patologis utama nekrosis iskemik kaput femur. Sebuah studi sistematis tentang anatomi vaskular leher femoralis menemukan bahwa jaringan pembuluh darah epifisis dan sistem arteri dari zona pendukung inferior mungkin merupakan struktur penting untuk menjaga suplai darah ke kepala femoralis setelah fraktur leher femoralis, sehingga pengeboran intraoperatif dan implantasi sedekat mungkin ke wilayah tengah kepala femoralis dapat secara efektif mengurangi kemungkinan cedera yang disebabkan oleh obat-obatan pada sistem vaskular intraoseus.
![微信图片_20221205172646]()
Gambar 1 Suplai darah ke kepala femoralis, pandangan anterolateral (a) dan posterior (b). Terdapat variasi dalam suplai darah ke caput femoralis, namun arteri spinofemoral lateral dan medial berasal dari arteri femoralis profunda pada 60% pasien.
(1) Sebagian besar suplai darah ke kepala femoralis berasal dari arteri femoralis rotor lateral.
(2) Ia mengeluarkan 3 atau 4 cabang yang menopang arteri tali. Cabang-cabang ini berjalan ke posterior dan ke atas sepanjang bagian retrofleksi leher sinovial femur hingga ke tepi tulang rawan caput femoralis. Pembuluh darah di dalam ligamen bundar.
(3) Berasal dari arteri foramen okulta. Cabang menaik dari arteri femoralis rotor medial.
(4) Menyuplai trokanter mayor femur dan membentuk cincin arteri dengan arteri femoralis rotor lateral.
Sekrup berongga untuk patah tulang leher femoralis
Secara klinis, tiga sekrup tulang kanselus berongga berukuran 6,5 mm atau 7,0 mm atau 7,3 mm dapat digunakan untuk fiksasi pada pasien muda atau pasien paruh baya atau lebih tua dengan kualitas tulang yang baik. Sebuah panduan harus diterapkan untuk menjaga 3 paku berongga sejajar untuk memungkinkan kompresi fraktur geser. Di dalam leher femoralis, sekrup harus disekrup di sepanjang tepinya, dengan hati-hati agar sekrup dipasang ke dalam kepala femoralis dan tidak melintasi garis fraktur, karena ini adalah satu-satunya cara untuk mendapatkan kompresi antar ujung. Sekrup harus dikencangkan dan dikonfirmasi berulang kali selama intraoperatif. Jika tempat tidur traksi digunakan, traksi harus dilonggarkan. Sekrup berongga juga dapat dipasang secara perkutan. Fluoroskopi frontal, lateral, dan miring 45° harus dilakukan untuk memastikan sekrup tidak menembus sendi panggul.
1、Teknik operasi bedah khusus.
Ambil contoh penempatan kuku 'segitiga terbalik', yang umum digunakan dalam praktik klinis.
A. Pertama-tama, dalam fluoroskopi, gunakan sinar-X pada dua bidang fluoroskopi untuk menentukan tata letak pin pemandu bawah dan tengah.
B. Sayatan kulit dibuat memanjang 2-3 cm ke arah proksimal.
C. Lapisan fasia dipisahkan sepanjang sayatan dan pemisah Cobb digunakan untuk memisahkan serat memanjang di sepanjang otot femoralis lateral.
D. Tempatkan jarum pemandu pada posisi kedua bidang sempurna.
e. Satu pin pemandu ditempatkan di sepanjang aspek anterior leher femoralis dengan asisten untuk menentukan sudut kemiringan anterior.
F. Setelah fiksasi pin pemandu pertama, pin pemandu posterosuperior dan anterosuperior diidentifikasi menggunakan pemandu paralel untuk mendapatkan dukungan kortikal posterior dan anterior di dalam leher femoralis.
G. Hal ini dilakukan dengan memasukkan pin pemandu di atas trokanter minor di sepanjang korteks leher femoralis distal melalui tulang belakang femoralis; dua pin pemandu berikutnya dimasukkan secara proksimal secara paralel, sejauh mungkin dan 5 mm dari korteks anterior dan posterior; kedalaman masuknya pin pemandu kemudian diatur hingga mencapai 5 mm di bawah tulang rawan; akhirnya, lubang dilubangi, diukur, dan sekrup berongga bertekanan dipasang.
H. Pastikan untuk tidak memasukkan jarum di bawah trokanter minor dan berjalan secara proksimal di sepanjang tulang belakang femoralis.
Saya. Pastikan pin pemandu berulir ditempatkan di bawah sambungan.
J. Jangan biarkan pin pemandu menembus permukaan artikular.
k. Tentukan panjang sekrup yang sesuai dengan mengukur panjang pin pemandu lalu melepas 5 mm.
aku. Biasanya sekrup yang dapat disadap sendiri dan dibor sendiri digunakan, tetapi terkadang pengeboran awal korteks lateral diperlukan pada pasien setia dengan tulang tebal.
M. Jika ruang memungkinkan, spacer dapat digunakan.
N. Sekrup ke-4 (susunan berlian) mungkin diperlukan bagi loyalis yang mengalami patah tulang kominutif parah pada aspek posterior tangan.
![微信图片_20221205173632]()
Meskipun sekrup berongga untuk fraktur leher femur sekarang sangat umum, masih terdapat perbedaan pendapat mengenai jumlah dan konfigurasi sekrup berongga yang dipasang pada pembedahan, biasanya bergantung pada preferensi operator; faktor-faktor seperti kepadatan tulang pasien, kekuatan sekrup, dan keberhasilan pengobatan juga mempunyai pengaruh.
1, Jumlah sekrup berongga.
Fraktur leher femur biasanya difiksasi dengan 2-4 sekrup berongga.
Dalam kebanyakan kasus, 3 sekrup digunakan karena dapat menahan tekanan anterior yang kuat, meningkatkan stabilitas, dan mengurangi perpindahan ujung fraktur.
Untuk fraktur leher femur dengan sudut Pauwells >50°, 2 sekrup lebih tepat.
Pada pasien dengan fraktur kominutif parah pada leher femur posterior, disarankan menggunakan 4 sekrup berongga.
Namun, praktik yang berlaku masih menggunakan 3 sekrup berongga untuk fiksasi.
2、Konfigurasi sekrup berongga.
Ketika 3 sekrup berongga digunakan untuk fiksasi internal fraktur leher femoralis, secara umum diyakini bahwa teori 'kompresi geser' harus diikuti, sehingga 3 sekrup yang ditanamkan sejajar satu sama lain pada tampilan ortogonal dan memiliki konfigurasi segitiga pada tampilan lateral.
Dengan cara ini, ketiga sekrup berongga paralel dapat memberikan dukungan mekanis yang baik dan membentuk jalur geser, sehingga blok fraktur dapat meluncur di sepanjang sumbu leher femoralis di bawah kontraksi otot pinggul, menciptakan tekanan pada ujung fraktur dan mendorong penyembuhan fraktur.
Namun, apakah 3 sekrup berongga diletakkan dalam konfigurasi ortotriangular atau segitiga terbalik masih menjadi kontroversi.
Kemajuan dalam teknik fiksasi sekrup berongga untuk fraktur leher femoralis
Yuenyongviwat dkk. merancang panduan pengeboran paralel baru yang dapat disesuaikan untuk penempatan sekrup berongga dalam pengobatan patah tulang leher femoralis dengan fiksasi internal, dan menemukan bahwa panduan baru ini dapat mengurangi waktu operasi dan jumlah tampilan fluoroskopi intraoperatif dibandingkan dengan metode tradisional, sehingga mencapai hasil bedah yang memuaskan.
Filipov dkk. merancang fiksasi sekrup dengan dukungan ganda biplan (BDSF), di mana titik masuk dari tiga sekrup berongga terletak di area kortikal tebal batang femoralis proksimal, dan ketiga sekrup tersebut diimbangi secara merata ke pinggiran kepala femoral, sehingga membentuk dua bidang. Pendekatan ini memungkinkan adanya dukungan kortikal ganda, sehingga memberikan kekuatan fiksasi yang memadai selama gerakan.
Eksperimen biomekanik menggunakan spesimen kadaver menunjukkan bahwa metode fiksasi BDSF memberikan fiksasi yang lebih baik dibandingkan metode fiksasi segitiga terbalik tradisional. Hasil percobaan biomekanik menggunakan spesimen kadaver menunjukkan bahwa fiksasi sekrup berongga yang diperkuat semen kalsium fosfat secara signifikan meningkatkan stabilitas fiksasi sekrup berongga pada fraktur leher femoralis, meningkatkan ketahanan kompresi leher femur, dan meningkatkan kekakuan torsional, yang merupakan nilai klinis yang besar.
Karena kemungkinan besar terjadinya nekrosis kaput femur setelah fiksasi kuku berongga pada fraktur leher femur, metode lain terus digunakan untuk membantu fiksasi internal kuku berongga untuk mengurangi komplikasi seperti nekrosis kaput femoralis. Akar penyebab nekrosis kaput femur setelah patah tulang leher femoralis adalah hilangnya aliran darah ke kaput femoralis, sehingga fokus pengobatannya adalah bagaimana memperbaiki aliran darah. Pengenalan cangkok periosteum yang disuplai darah ke dalam area nekrotik kepala femur dan pengisian rongga sisa ke luar dengan lapisan yang berkecambah akan memfasilitasi diferensiasi periosteum yang dicangkokkan menjadi osteoblas serta regenerasi tunas vaskular, yang memiliki efek osteogenik dan revaskularisasi.
Ringkasan
Fiksasi sekrup berongga untuk fraktur leher femoralis merupakan metode fiksasi yang sangat efektif, yang memiliki keunggulan pengoperasian yang sederhana, waktu pengoperasian yang singkat, trauma yang kecil, fiksasi yang andal, dan pemulihan pasca operasi yang cepat. Namun karena karakteristik anatomi fraktur leher femoralis, komplikasi nekrosis iskemik kaput femoralis dan non-union fraktur masih belum dapat sepenuhnya dihindari dengan fiksasi internal pada fraktur leher femoralis. Oleh karena itu, indikasi penggunaan metode fiksasi ini perlu diklarifikasi sebelum digunakan, dan pasien lanjut usia dengan fraktur leher femoralis yang parah dan status umum buruk yang memerlukan aktivitas dini harus menghindari penggunaan fiksasi internal untuk fraktur leher femoralis sebisa mungkin. Faktor risiko yang mempengaruhi prognosis pasien, seperti jenis patah tulang, kepadatan tulang, dan status fungsional pasien, juga harus dipertimbangkan untuk mengurangi komplikasi pasca operasi jangka panjang dan dengan demikian meningkatkan hasil pengobatan patah tulang leher femur.
Cara Membeli Implan Ortopedi dan Instrumen Ortopedi？
Untuk CZMEDITECH , kami memiliki lini produk implan bedah ortopedi yang sangat lengkap dan instrumen yang sesuai, termasuk produknya implan tulang belakang, kuku intramedulla, pelat trauma, pelat pengunci, kranial-maksilofasial, prostesis, perkakas listrik, fiksator eksternal, artroskopi, perawatan hewan dan perangkat instrumen pendukungnya.
Selain itu, kami berkomitmen untuk terus mengembangkan produk baru dan memperluas lini produk, sehingga dapat memenuhi kebutuhan bedah lebih banyak dokter dan pasien, dan juga menjadikan perusahaan kami lebih kompetitif di seluruh industri implan dan instrumen ortopedi global.
Kami mengekspor ke seluruh dunia, jadi Anda bisa hubungi kami di alamat email song@orthopedic-china.com untuk penawaran gratis, atau kirim pesan di WhatsApp untuk respons cepat +86- 18112515727 .
Jika ingin mengetahui informasi lebih lanjut, klik CZMEDITECH untuk mengetahui detail lebih lanjut.
