Пералом шыйкі сцегнавой косткі з'яўляецца адным з найбольш часта сустракаемых артапедычных пашкоджанняў у клінічнай практыцы, прычым у большасці пажылых пацыентаў прыпадае больш за 50% пераломаў сцягна. Паводле статыстыкі, у апошнія гады частата пераломаў шыйкі сцегнавой косткі паступова ўзрастае, прычым часцей сустракаюцца жанчыны, чым мужчыны. Галавакружэнне, дэменцыя, злаякасныя і сардэчна-лёгачныя захворванні ў пажылых людзей і высокаэнергетычныя траўмы ў маладых людзей з'яўляюцца фактарамі высокай рызыкі пераломаў шыйкі сцегнавой косткі.
У апошнія гады з'явілася шмат матэрыялаў для ўнутранай фіксацыі, такіх як полыя шрубы, шрубы для сцягна (DHS), слізгальныя шрубы для сцягна (HSH), пласціны для рассякання праксімальных сцегнавых костак, цвікі для рэканструкцыі і гамма-цвікі. Сярод гэтых матэрыялаў для ўнутранай фіксацыі найбольш часта выкарыстоўваюцца полыя шрубы. Даследаванні паказалі, што пераважная большасць хірургаў аддаюць перавагу полым шрубам для лячэння пераломаў без зрушэння, а значная частка хірургаў выбіраюць полыя шрубы пры пераломах шыйкі сцегнавой косткі са зрушэннем. 3 паралельнай часткова разьбовай полай шрубавай фіксацыяй з'яўляецца больш распаўсюджанай формай унутранай фіксацыі.
Анатамічныя асаблівасці пераломаў шыйкі сцягна
У цяперашні час агульнапрызнана, што судзінкавая структура галоўкі сцегнавой косткі з'яўляецца найбольш важным фактарам, якія ўплываюць на гаенне пераломаў і некроз галоўкі сцегнавой косткі. Пашкоджанне структур кровазабеспячэння галоўкі сцегнавой косткі - асноўны паталагічны фактар ішэмічнага некрозу галоўкі сцегнавой косткі. Сістэматычнае даследаванне сасудзістай анатоміі шыйкі сцегнавой косткі паказала, што эпіфізарная судзінкавая сетка і артэрыяльная сістэма ніжняй апорнай зоны могуць быць важнымі структурамі для падтрымання кровазабеспячэння галоўкі сцегнавой косткі пасля пералому шыйкі сцегнавой косткі, так што інтрааперацыйнае свідраванне і імплантацыя як мага бліжэй да цэнтральнай вобласці галоўкі сцегнавой косткі могуць эфектыўна знізіць верагоднасць медыкаментознага пашкоджання внутрикостная судзінкавая сістэма.
![微信图片_20221205172646]()
Малюнак 1. Кровазабеспячэнне галоўкі сцегнавой косткі, пярэдне-бакавы (а) і задні (б) віды. Маюцца варыяцыі ў кровазабеспячэнні галоўкі сцегнавой косткі, але латэральная і медыяльная спинофеморальные артэрыі адыходзяць ад глыбокай сцегнавой артэрыі ў 60% пацыентаў.
(1) Большая частка кровазабеспячэння галоўкі сцегнавой косткі паступае з латэральнай ротарнай сцегнавой артэрыі.
(2) Ад яе адыходзяць 3 ці 4 галіны, якія падтрымліваюць артэрыю папружкі. Гэтыя галіны ідуць кзаді і ўверх уздоўж рэтрафлексаванай часткі сіновіальной шыйкі сцегнавой косткі да храстковага краю галоўкі сцегнавой косткі. Посуд ўнутры круглай звязкі.
(3) Паходзіць ад скрытнай артэрыі. Узыходзячая галіна медыяльнай ротарнай сцегнавой артэрыі.
(4) Забяспечвае вялікі вертлюг сцегнавой косткі і ўтварае артэрыяльнае кольца з латэральнай ротарнай сцегнавой артэрыяй.
Полыя шрубы пры пераломах шыйкі сцягна
Клінічна тры полых губчатых касцяных шрубы 6,5 мм, 7,0 мм або 7,3 мм можна выкарыстоўваць для фіксацыі ў маладых пацыентаў або ў пацыентаў сярэдняга і старэйшага ўзросту з добрай якасцю костак. Неабходна ўжыць накіроўвалую, каб 3 полыя цвікі былі паралельнымі, каб забяспечыць слізгальнае сцісканне пералому. Унутры шыйкі сцегнавой косткі шрубы трэба ўкручваць па краях, сочачы за тым, каб шрубы былі ўкручаны ў галоўку сцегнавой косткі, а не папярок лініі пералому, бо гэта адзіны спосаб дасягнуць міжканцовай кампрэсіі. Шрубы павінны быць закручаны і неаднаразова пацверджаны падчас аперацыі. Калі выкарыстоўваецца тракцыйная ложак, цяга павінна быць паслабленай. Полыя шрубы можна таксама ўводзіць чрескожно. Неабходна правесці франтальную, бакавую і касую флюараграфію пад вуглом 45°, каб пераканацца, што шрубы не пранікаюць у тазасцегнавы сустаў.
1、Спецыфічныя метады хірургічнай аперацыі.
Возьмем у якасці прыкладу размяшчэнне пазногця «перавернуты трохкутнік», якое звычайна выкарыстоўваецца ў клінічнай практыцы.
а. Перш за ўсё, пры флюараграфіі з дапамогай рэнтгенаграфіі ў двух плоскасцях флюараграфіі вызначаюць размяшчэнне ніжняга і сярэдняга накіроўвалых штыфтоў.
б. Робіцца разрэз скуры на 2-3 см праксімальней.
в. Фасциальный пласт аддзяляюць уздоўж разрэзу і сепаратарам Кобба аддзяляюць падоўжныя валакна ўздоўж бакавой сцегнавой мышцы.
d. Размесціце накіроўвалую іголку ў такім становішчы, каб абедзве плоскасці былі ідэальнымі.
д. Адзін накіроўвалы штыфт быў размешчаны ўздоўж пярэдняга боку шыйкі сцегнавой косткі з памочнікам для вызначэння кута нахілу наперад.
е. Пасля фіксацыі першага накіроўвалага штыфта задневерхний і передневерхний накіроўвалыя штыфты ідэнтыфікуюцца з дапамогай паралельных накіроўвалых для атрымання задняй і пярэдняй кортикальной падтрымкі ў шыйцы сцегнавой косткі.
г. Гэта робіцца шляхам увядзення накіроўвалага штыфта вышэй малога вертэла ўздоўж дыстальнага кары шыйкі сцегнавой косткі праз асцюк сцегнавой косткі; два наступных накіроўвалых штыфта ўстаўляюцца праксімальна паралельна, як мага далей уверх і на 5 мм ад пярэдняй і задняй кары галаўнога мозгу; затым рэгулюецца глыбіня ўваходжання накіроўвалага штыфта, каб яна дасягала 5 мм ніжэй храстка; нарэшце, адтуліну рассверливают, вымяраюць і ўкручваюць полы шруба пад ціскам.
ч. Пераканайцеся, што іголка не ўваходзіць ніжэй малога вертэла і не рухаецца праксімальна ўздоўж сцегнавой косткі.
я. Пераканайцеся, што накіравальны штыфт з разьбой знаходзіцца пад злучэннем.
дж. Не дапускайце пранікнення накіроўвалага штыфта ў сустаўную паверхню.
к. Вызначце прыдатную даўжыню шрубы, вымераючы даўжыню накіроўвалага штыфта і выдаліўшы 5 мм.
л. Звычайна выкарыстоўваюцца саморезы, самосверлящие шрубы, але часам у лаяльных пацыентаў з тоўстай касцяной тканінай патрабуецца папярэдняе свідраванне бакавой кары.
м. Калі дазваляе месца, можна выкарыстоўваць распорку.
н. 4-ы шруба (ромбападобны) можа спатрэбіцца для лаялістаў з цяжкімі аскольчатымі пераломамі тыльнага боку рукі.
![微信图片_20221205173632]()
Хоць полыя шрубы пры пераломах шыйкі сцегнавой косткі цяпер вельмі распаўсюджаныя, усё яшчэ існуюць разыходжанні ў меркаваннях адносна колькасці і канфігурацыі полых шруб, усталяваных хірургічным шляхам, звычайна ў залежнасці ад пераваг аператара; такія фактары, як шчыльнасць касцяной тканіны пацыента, трываласць шруб і паспяховасць лячэння таксама аказваюць уплыў.
1、Колькасць полых шруб.
Пераломы шыйкі сцягна звычайна фіксуюць 2-4 полымі шрубамі.
У большасці выпадкаў выкарыстоўваюцца 3 шрубы, таму што яны могуць вытрымліваць моцныя пярэднія нагрузкі, павышаюць стабільнасць і памяншаюць зрушэнне канца пералому.
Пры пераломах шыйкі сцегнавой косткі з вуглом Паўэлла >50° больш разумна 2 шрубы.
Пацыентам з цяжкімі аскольчатымі пераломамі задняй шыйкі сцегнавой косткі рэкамендуецца 4 полых шрубы.
Тым не менш, пераважнай практыкай па-ранейшаму з'яўляецца выкарыстанне 3 полых шруб для фіксацыі.
2、Канфігурацыя полай шрубы.
Калі 3 полыя шрубы выкарыстоўваюцца для ўнутранай фіксацыі пералому шыйкі сцегнавой косткі, звычайна лічыцца, што трэба прытрымлівацца тэорыі «слізгальнай кампрэсіі», каб 3 імплантаваныя шрубы былі паралельныя адзін аднаму ў артаганальным выглядзе і мелі трохкутную канфігурацыю ў бакавым выглядзе.
Такім чынам, тры паралельныя полыя шрубы могуць забяспечыць добрую механічную падтрымку і ўтварыць слізгальную дарожку, так што блок пералому можа слізгаць уздоўж восі шыйкі сцегнавой косткі пры скарачэнні цягліц сцягна, ствараючы ціск на канцы пералому і спрыяючы гаенню пералому.
Аднак пытанне аб тым, ці 3 полыя шрубы размешчаны ў ортатрохвугольнай або перавернутай трохкутнай канфігурацыі, выклікае спрэчкі.
Дасягненні ў тэхніцы фіксацыі полай шрубай пры пераломах шыйкі сцягна
Юэнёнвіват і інш. распрацаваў новую рэгуляваную паралельную свідравальную накіроўвалую для размяшчэння полых шруб пры лячэнні пераломаў шыйкі сцегнавой косткі метадам унутранай фіксацыі і выявіў, што гэтая новая накіроўвалая можа скараціць час аперацыі і колькасць інтрааперацыйных флюараграфіі ў параўнанні з традыцыйным метадам, дасягаючы такім чынам здавальняючых хірургічных вынікаў.
Філіпаў і інш. распрацаваў двухплоскасную шрубавую фіксацыю з падвойнай апорай (BDSF), у якой кропка ўваходу трох полых шруб размешчана ў тоўстай коркавай вобласці праксімальнага аддзела сцябла сцегнавой косткі, а тры шрубы раўнамерна зрушаны да перыферыі галоўкі сцегнавой косткі, утвараючы такім чынам дзве плоскасці. Такі падыход дазваляе падвойную падтрымку коркавага мозгу, забяспечваючы такім чынам адэкватную трываласць фіксацыі падчас руху.
Біямеханічныя эксперыменты з выкарыстаннем трупных узораў паказалі, што метад фіксацыі BDSF забяспечвае лепшую фіксацыю, чым традыцыйны метад фіксацыі ў выглядзе перавернутага трохкутніка. Вынікі біямеханічных эксперыментаў з выкарыстаннем трупных узораў паказалі, што полая шрубавая фіксацыя, умацаваная фасфат-кальцыевым цэментам, значна палепшыла стабільнасць полай шрубавай фіксацыі пры пераломах шыйкі сцегнавой косткі, павялічыла супраціў сціску шыйкі сцегнавой косткі і палепшыла калянасць на скручванне, што мае вялікае клінічнае значэнне.
З-за высокай верагоднасці некрозу галоўкі сцегнавой косткі пасля фіксацыі полым цвіком пры пераломах шыйкі сцегнавой косткі пастаянна выкарыстоўваюцца іншыя метады, каб дапамагчы ўнутранай фіксацыі полым цвіком, каб паменшыць такія ўскладненні, як некроз галоўкі сцегнавой косткі. Асноўнай прычынай некрозу галоўкі сцегнавой косткі пасля пералому шыйкі сцегнавой косткі з'яўляецца страта прытоку крыві да галоўкі сцегнавой косткі, таму ў цэнтры ўвагі лячэння - спосабы паляпшэння крывацёку. Ўвядзенне трансплантанта з кровазабеспячэннем надкосніцы ў некратызаваных ўчастак галоўкі сцегнавой косткі і запаўненне вонкі рэшткавым паражніны проростковым пластом будзе садзейнічаць дыферэнцыявання перасаджанай надкосніцы ў остеобласты, а таксама рэгенерацыі сасудзістых атожылкаў, што аказвае як остеогенное, так і реваскуляризирующее дзеянне.
Рэзюмэ
Полая шрубавая фіксацыя пры пераломе шыйкі сцягна з'яўляецца вельмі эфектыўным метадам фіксацыі, які мае такія перавагі, як простая аперацыя, кароткі час аперацыі, малая траўматычнасць, надзейная фіксацыя і хуткае пасляаперацыйнае аднаўленне. Аднак з-за анатамічных асаблівасцяў пераломаў шыйкі сцегнавой косткі, ускладненняў ішэмічнага некрозу галоўкі сцегнавой косткі і несрастания пералому ўсё яшчэ нельга цалкам пазбегнуць пры дапамозе ўнутранай фіксацыі пры пераломах шыйкі сцегнавой косткі. Такім чынам, паказанні да выкарыстання гэтага метаду фіксацыі неабходна ўдакладніць перад выкарыстаннем, і пажылым пацыентам з сур'ёзнымі пераломамі шыйкі сцегнавой косткі і дрэнным агульным станам, якія патрабуюць ранняй актыўнасці, варта па магчымасці пазбягаць выкарыстання ўнутранай фіксацыі пры пераломах шыйкі сцегнавой косткі. Фактары рызыкі, якія ўплываюць на прагноз пацыента, такія як тып пералому, шчыльнасць касцяной тканіны і функцыянальны стан пацыента, таксама павінны быць прыняты пад увагу, каб паменшыць працяглыя пасляаперацыйныя ўскладненні і, такім чынам, палепшыць вынік лячэння пераломаў шыйкі сцегнавой косткі.
Як купіць артапедычныя імплантаты і артапедычныя інструменты？
Для CZMEDITECH , у нас ёсць вельмі поўная лінейка імплантатаў для артапедычнай хірургіі і адпаведных інструментаў, уключаючы прадукты імпланты пазваночніка, интрамедуллярные цвікі, траўматычная пласціна, стопорная пласціна, чэрапна-сківічна-тварнай, пратэз, электраінструменты, знешнія фіксатары, артроскопия, ветэрынарная дапамога і дапаможныя да яе камплекты інструментаў.
Акрамя таго, мы імкнемся пастаянна распрацоўваць новыя прадукты і пашыраць лінейкі прадуктаў, каб задаволіць хірургічныя патрэбы большай колькасці лекараў і пацыентаў, а таксама зрабіць нашу кампанію больш канкурэнтаздольнай ва ўсёй сусветнай індустрыі артапедычных імплантатаў і інструментаў.
Мы экспартуем па ўсім свеце, так што вы можаце звяжыцеся з намі па адрасе электроннай пошты song@orthopedic-china.com, каб атрымаць бясплатную прапанову, або адпраўце паведамленне ў WhatsApp для хуткага адказу + 18112515727 .
Калі хочаце даведацца больш інфармацыі, націсніце CZMEDITECH , каб знайсці больш падрабязную інфармацыю.
