Kuvunjika kwa shingo ya fupa la paja ni mojawapo ya majeraha ya mara kwa mara ya mifupa katika mazoezi ya kimatibabu, huku wagonjwa wengi wazee wakichangia zaidi ya 50% ya kuvunjika kwa nyonga. Kulingana na takwimu, matukio ya fractures ya shingo ya kike yameongezeka kwa hatua kwa hatua katika miaka ya hivi karibuni, na matukio ya juu kwa wanawake kuliko wanaume. Vertigo, shida ya akili, ugonjwa mbaya na ugonjwa wa moyo kwa wazee na majeraha ya juu ya nishati kwa vijana ni sababu za hatari kwa fractures ya shingo ya kike.
Katika miaka ya hivi majuzi, nyenzo nyingi za urekebishaji wa ndani kama vile skrubu zisizo na mashimo, skrubu za nyonga ya nguvu (DHS), skrubu za nyonga zinazotelezesha (HSH), sahani za kutenganisha sehemu za siri za karibu, misumari ya uundaji upya, na misumari ya Gamma imeibuka. Miongoni mwa vifaa hivi vya kurekebisha ndani, screws mashimo ni ya kawaida kutumika. Uchunguzi umeonyesha kuwa madaktari wengi wa upasuaji wanapendelea skrubu zisizo na mashimo kwa ajili ya matibabu ya mivunjiko isiyo na mahali, na sehemu kubwa ya madaktari wa upasuaji huchagua kutumia skrubu zisizo na mashimo kwa mivunjiko ya shingo ya paja. 3 sambamba na urekebishaji wa screw mashimo, ulio na nyuzi, ni njia inayokubalika zaidi ya urekebishaji wa ndani.
Makala ya anatomical ya fractures ya shingo ya kike
Sasa inakubaliwa kwa ujumla kuwa muundo wa mishipa ya kichwa cha kike ni jambo muhimu zaidi linaloathiri uponyaji wa fracture na necrosis ya kichwa cha kike. Uharibifu wa miundo ya utoaji wa damu ya kichwa cha kike ni sababu kuu ya pathological ya necrosis ya ischemic ya kichwa cha kike. Uchunguzi wa kimfumo wa anatomy ya mishipa ya shingo ya paja iligundua kuwa mtandao wa mishipa ya epiphyseal na mfumo wa arterial wa eneo la chini la kuunga mkono inaweza kuwa miundo muhimu ya kudumisha ugavi wa damu kwa kichwa cha kike baada ya kupasuka kwa shingo ya paja, ili kuchimba visima na kupandikizwa kwa karibu iwezekanavyo kwa eneo la kati la kichwa kunaweza kupunguza uwezekano wa kuumia kwa kichwa. mfumo wa mishipa ya intraosseous.
![微信图片_20221205172646]()
Mchoro 1 Ugavi wa damu kwa kichwa cha paja, mionekano ya anterolateral (a) na ya nyuma (b). Kuna tofauti katika utoaji wa damu kwa kichwa cha kike, lakini mishipa ya mgongo na ya kati ya spinofemoral hutoka kwenye ateri ya kina ya femur katika 60% ya wagonjwa.
(1) Ugavi mwingi wa damu kwenye kichwa cha fupa la paja hutoka kwa ateri ya fupa la paja la fupa la paja.
(2) Hutoa matawi 3 au 4 yanayotegemeza ateri ya kamba. Matawi haya husafiri nyuma na kwenda juu pamoja na sehemu ya nyuma ya shingo ya synovial ya femur hadi makali ya cartilaginous ya kichwa cha femur. Vyombo vilivyo ndani ya ligament ya pande zote.
(3) Inayotokana na ateri ya forameni occulta. Tawi la kupanda la ateri ya kike ya rotor ya kati.
(4) Hutoa trochanter kubwa zaidi ya fupa la paja na kuunda pete ya ateri yenye ateri ya fupa la paja ya fupa la paja.
Screw mashimo kwa fractures ya shingo ya kike
Kliniki, skrubu tatu za mfupa zisizo na mashimo za 6.5 mm au 7.0 mm au 7.3 mm zinaweza kutumika kwa ajili ya kurekebisha wagonjwa wachanga au kwa wagonjwa wa makamo au wazee walio na ubora mzuri wa mifupa. Mwongozo unapaswa kutumika ili kuweka misumari 3 isiyo na mashimo sambamba ili kuruhusu mgandamizo wa mipasuko inayoteleza. Ndani ya shingo ya fupa la paja, skrubu zinapaswa kuunganishwa kando ya kingo, kwa uangalifu kwamba skrubu zimefungwa kwenye kichwa cha paja na sio kwenye mstari wa fracture, kwani hii ndiyo njia pekee ya kupata mgandamizo kati ya mwisho. Vipu vinapaswa kukazwa na kuthibitishwa mara kwa mara kwa njia ya upasuaji. Ikiwa kitanda cha traction kinatumiwa, traction lazima ipumzike. Vipu vya mashimo pia vinaweza kuwekwa percutaneously. Fluoroscopy ya mbele, ya kando na ya 45° lazima ifanywe ili kuhakikisha kuwa skrubu haziingii kwenye kiungo cha nyonga.
1. Mbinu maalum za upasuaji.
Chukua 'pembetatu iliyopinduliwa' uwekaji wa kucha, ambayo hutumiwa sana katika mazoezi ya kliniki, kama mfano.
a. Awali ya yote, chini ya fluoroscopy, tumia X-ray katika ndege mbili za fluoroscopy ili kuamua mpangilio wa pini za mwongozo wa chini na wa kati.
b. Mkato wa ngozi unafanywa ambao unaenea kwa cm 2-3 kwa karibu.
c. Safu ya fascial imetenganishwa kando ya mkato na kitenganishi cha Cobb hutumiwa kutenganisha nyuzi za longitudinal kando ya misuli ya femur ya kando.
d. Weka sindano ya mwongozo mahali ambapo ndege zote mbili ni kamilifu.
e. Pini moja ya mwongozo iliwekwa kando ya sehemu ya mbele ya shingo ya paja na msaidizi wa kuamua pembe ya mbele ya kuinamisha.
f. Baada ya kurekebisha pini ya kwanza ya mwongozo, pini za mwongozo wa posterosuperior na anterosuperior zinatambuliwa kwa kutumia miongozo ya sambamba ili kupata msaada wa cortical ya nyuma na ya mbele ndani ya shingo ya kike.
g. Hii inafanywa kwa kuingiza pini ya mwongozo juu ya trochanter ndogo kando ya cortex ya shingo ya femoral ya distali kupitia mgongo wa fupa la paja; pini mbili zinazofuata za mwongozo zimeingizwa kwa karibu kwa mtindo unaofanana, kwa mbali iwezekanavyo na 5 mm kutoka kwa cortex ya mbele na ya nyuma; kina cha kuingia kwa pini ya mwongozo basi hurekebishwa kufikia 5 mm chini ya cartilage; mwishowe, shimo hurekebishwa, kupimwa, na skrubu yenye mashimo iliyoshinikizwa hutiwa ndani.
h. Hakikisha usiingize sindano chini ya trochanter ndogo na kusafiri karibu na mgongo wa femur.
i. Hakikisha kwamba pini ya mwongozo yenye uzi imewekwa chini ya kiungo.
j. Usiruhusu pini ya mwongozo kupenya uso wa articular.
k. Tambua urefu unaofaa wa skrubu kwa kupima urefu wa pini ya mwongozo na kisha uondoe 5 mm.
l. Kawaida kujigonga, screws za kuchimba mwenyewe hutumiwa, lakini wakati mwingine kuchimba visima kabla ya cortex ya upande inahitajika kwa wagonjwa waaminifu walio na mfupa mnene.
m. Ikiwa nafasi inaruhusu, spacer inaweza kutumika.
n. Parafujo ya 4 (mpangilio wa almasi) inaweza kuwa muhimu kwa waaminifu walio na fractures kali za sehemu ya nyuma ya mkono.
![微信图片_20221205173632]()
Ingawa skrubu zisizo na mashimo za mivunjiko ya shingo ya fupa la paja sasa ni za kawaida sana, bado kuna tofauti za maoni kuhusu idadi na usanidi wa skrubu zilizowekwa kwa upasuaji, kwa kawaida kulingana na matakwa ya mwendeshaji; mambo kama vile uzito wa mifupa ya mgonjwa, uimara wa skrubu, na mafanikio ya matibabu pia yana athari.
1, Idadi ya screws mashimo.
Fractures ya shingo ya kike kawaida huwekwa na screws 2-4 mashimo.
Mara nyingi, screws 3 hutumiwa kwa sababu zinaweza kuhimili mikazo kali ya mbele, kuongeza utulivu, na kupunguza uhamishaji wa mwisho wa fracture.
Kwa kuvunjika kwa shingo ya fupa la paja kwa pembe ya Pauwells >50°, skrubu 2 zinafaa zaidi.
Kwa wagonjwa walio na fractures kali za comminuted ya shingo ya nyuma ya femur, screws 4 za mashimo zimependekezwa.
Walakini, mazoezi yaliyopo bado ni kutumia skrubu 3 zisizo na mashimo kwa kurekebisha.
2, Usanidi wa skrubu yenye mashimo.
Wakati skrubu 3 zilizo na mashimo zinatumiwa kwa urekebishaji wa ndani wa kuvunjika kwa shingo ya fupa la paja, kwa ujumla inaaminika kuwa nadharia ya 'ukandamizaji wa kuteleza' inapaswa kufuatwa, ili skrubu 3 zilizopandikizwa ziwe sambamba kwa kila mmoja katika mwonekano wa othogonal na kuwa na usanidi wa pembe tatu katika mwonekano wa pembeni.
Kwa njia hii, screws tatu sambamba za mashimo zinaweza kutoa usaidizi mzuri wa mitambo na kuunda wimbo wa sliding, ili kuzuia fracture inaweza kuteleza kando ya mhimili wa shingo ya kike chini ya mkazo wa misuli ya hip, kuunda shinikizo kwenye mwisho wa fracture na kukuza uponyaji wa fracture.
Hata hivyo, ikiwa skrubu 3 zilizo na mashimo zimewekwa katika usanidi wa pembetatu ya othotriangular au iliyogeuzwa kumekuwa na utata.
Maendeleo katika mbinu ya kurekebisha skrubu yenye mashimo kwa mivunjiko ya shingo ya fupa la paja
Yuenyongviwat et al. ilitengeneza mwongozo mpya wa kuchimba visima unaoweza kubadilishwa kwa ajili ya uwekaji wa skrubu zenye mashimo katika matibabu ya mivunjiko ya shingo ya fupa la paja kwa urekebishaji wa ndani, na ikagundua kuwa mwongozo huu mpya unaweza kupunguza muda wa kufanya kazi na idadi ya maoni ya floroscopic ya ndani ya upasuaji ikilinganishwa na njia ya jadi, na hivyo kufikia matokeo ya upasuaji ya kuridhisha.
Filipov na wengine. iliyoundwa biplane mara mbili mkono screw fixation (BDSF), ambapo hatua ya kuingia ya screws mashimo tatu iko katika eneo nene gamba la upako shina fupa la paja, na skrubu tatu ni sawasawa kukabiliana na pembezoni ya kichwa fupa la paja, hivyo kutengeneza ndege mbili. Njia hii inaruhusu msaada wa cortical mbili, hivyo kutoa nguvu za kutosha za kurekebisha wakati wa harakati.
Majaribio ya kibiolojia kwa kutumia vielelezo vya cadaveric yalionyesha kuwa mbinu ya urekebishaji ya BDSF hutoa urekebishaji bora kuliko mbinu ya jadi ya kurekebisha pembetatu iliyogeuzwa. Matokeo ya majaribio ya kibiolojia kwa kutumia vielelezo vya cadaveric yalionyesha kuwa saruji ya fosfati ya kalsiamu iliyoimarishwa urekebishaji wa skrubu yenye mashimo iliboresha kwa kiasi kikubwa uthabiti wa urekebishaji wa skrubu mashimo ya fractures za shingo ya fupa la paja, iliimarisha upinzani wa mgandamizo wa shingo ya fupa la paja, na kuboresha ugumu wa torsional, ambao ni wa thamani kubwa ya kliniki.
Kwa sababu ya uwezekano mkubwa wa nekrosisi ya kichwa cha fupa la paja baada ya kusawazisha kucha kwa mvunjiko wa shingo ya fupa la paja, njia nyinginezo zimekuwa zikitumiwa mara kwa mara ili kusaidia urekebishaji wa ndani wa msumari usio na mashimo ili kupunguza matatizo kama vile nekrosisi ya kichwa cha paja. Sababu kuu ya necrosis ya kichwa cha kike baada ya kupasuka kwa shingo ya kike ni kupoteza kwa mtiririko wa damu kwenye kichwa cha kike, hivyo lengo la matibabu ni jinsi ya kuboresha mtiririko wa damu. Kuanzishwa kwa pandikizi la periosteum linalotolewa na damu kwenye eneo la necrotic la kichwa cha paja na kujazwa kwa nje kwa mabaki ya patiti kwa safu ya kuota kutawezesha utofautishaji wa periosteum iliyopandikizwa kwenye osteoblasts pamoja na kuzaliwa upya kwa chipukizi za mishipa, ambayo ina athari ya osteogenic na revascular.
Muhtasari
Urekebishaji wa screw mashimo kwa fracture ya shingo ya fupa la paja ni njia nzuri sana ya kurekebisha, ambayo ina faida za operesheni rahisi, muda mfupi wa operesheni, kiwewe kidogo, urekebishaji wa kuaminika na urejesho wa haraka baada ya upasuaji. Hata hivyo, kutokana na sifa za anatomiki za fractures ya shingo ya kike, matatizo ya necrosis ya ischemic ya kichwa cha kike na yasiyo ya umoja wa fracture bado haiwezi kuepukwa kabisa na fixation ya ndani kwa fractures ya shingo ya kike. Kwa hiyo, dalili za matumizi ya njia hii ya kurekebisha zinahitajika kufafanuliwa kabla ya matumizi, na wagonjwa wazee walio na fractures ya shingo ya kike iliyohamishwa sana na hali mbaya ya jumla inayohitaji shughuli za mapema wanapaswa kuepuka kutumia fixation ya ndani kwa fractures ya shingo ya kike iwezekanavyo. Sababu za hatari zinazoathiri ubashiri wa mgonjwa, kama vile aina ya fracture, wiani wa mfupa, na hali ya utendaji ya mgonjwa, inapaswa pia kuzingatiwa ili kupunguza matatizo ya muda mrefu baada ya upasuaji na hivyo kuboresha matokeo ya matibabu ya fractures ya shingo ya femur.
Jinsi ya Kununua Vipandikizi vya Mifupa na Vyombo vya Mifupa?
Kwa CZMEDITECH , tunayo safu kamili ya bidhaa ya vipandikizi vya upasuaji wa mifupa na vyombo vinavyolingana, bidhaa pamoja na vipandikizi vya mgongo, misumari ya intramedullary, sahani ya kiwewe, sahani ya kufunga, fuvu-maxillofacial, kiungo bandia, zana za nguvu, fixators nje, arthroscopy, huduma ya mifugo na seti zao za vifaa vya kusaidia.
Kwa kuongezea, tumejitolea kuendelea kutengeneza bidhaa mpya na kupanua laini za bidhaa, ili kukidhi mahitaji ya upasuaji ya madaktari na wagonjwa zaidi, na pia kuifanya kampuni yetu kuwa ya ushindani zaidi katika tasnia nzima ya upandikizaji wa mifupa na vyombo vya kimataifa.
Sisi nje duniani kote, hivyo unaweza wasiliana nasi kwa anwani ya barua pepe song@orthopedic-china.com kwa nukuu ya bure, au tuma ujumbe kwenye WhatsApp kwa jibu la haraka +86- 18112515727 .
Ikiwa unataka kujua habari zaidi, bofya CZMEDITECH kupata maelezo zaidi.
