Fraktur gulu femoral minangka salah sawijining ciloko ortopedi sing paling kerep ditemoni ing praktik klinis, kanthi mayoritas pasien lansia nyatakake luwih saka 50% fraktur pinggul. Miturut statistik, kedadeyan fraktur gulu femoral saya tambah akeh ing taun-taun pungkasan, kanthi insiden sing luwih dhuwur ing wanita tinimbang wong lanang. Vertigo, demensia, ganas lan penyakit kardiopulmoner ing wong tuwa lan ciloko energi dhuwur ing wong enom minangka faktor risiko dhuwur kanggo fraktur gulu femoral.
Ing taun-taun pungkasan, akeh bahan fiksasi internal kayata sekrup kothong, sekrup pinggul daya (DHS), sekrup pinggul geser (HSH), piring dissection femoral proksimal, kuku rekonstruksi, lan kuku Gamma wis muncul. Antarane bahan fiksasi internal iki, sekrup kothong sing paling umum digunakake. Pasinaon wis nuduhake manawa mayoritas ahli bedah luwih seneng sekrup kothong kanggo perawatan fraktur nondisplaced, lan proporsi sing signifikan saka ahli bedah milih nggunakake sekrup kothong kanggo fraktur gulu femoral sing terlantar. 3 podo sebagean Utas fiksasi meneng kothong iku wangun liyane ditampa saka fiksasi internal.
Fitur anatomi saka fraktur gulu femoral
Saiki umume ditampa yen struktur pembuluh darah saka sirah femoral minangka faktor sing paling penting sing nyebabake penyembuhan fraktur lan nekrosis sirah femoral. Kerusakan struktur pasokan getih saka sirah femoral yaiku faktor patologis utama nekrosis iskemik saka sirah femoral. Sinau sistematis babagan anatomi vaskular gulu femoral nemokake yen jaringan vaskular epifisis lan sistem arteri saka zona penyangga inferior bisa dadi struktur penting kanggo njaga pasokan getih menyang sirah femoral sawise fraktur gulu femoral, supaya pengeboran lan implantasi intraoperatif sabisa-bisa menyang wilayah tengah sirah femoral bisa kanthi efektif nyuda ciloko pembuluh darah intraosseous kanthi efektif nyuda injuri pembuluh darah.
![微信图片_20221205172646]()
Gambar 1 Pasokan getih menyang sirah femoral, tampilan anterolateral (a) lan posterior (b). Ana variasi ing pasokan getih menyang sirah femoral, nanging arteri spinofemoral lateral lan medial asalé saka arteri femoral jero ing 60% pasien.
(1) Umume pasokan getih menyang sirah femoral asale saka arteri femoral rotor lateral.
(2) Iki menehi 3 utawa 4 cabang sing ndhukung arteri tali. Cabang-cabang kasebut pindhah menyang posterior lan munggah ing sadawane bagian retroflexed saka gulu sinovial femur menyang pinggir cartilaginous saka sirah femoral. Kapal ing ligamentum bunder.
(3) Asalé saka arteri foramen okulta. Cabang munggah saka arteri femoral rotor medial.
(4) Nyedhiyakake trokanter luwih gedhe saka femur lan mbentuk cincin arteri karo arteri femoral rotor lateral.
Sekrup kothong kanggo fraktur gulu femoral
Sacara klinis, telung sekrup balung cancellous kothong 6,5 mm utawa 7,0 mm utawa 7,3 mm bisa digunakake kanggo fiksasi ing pasien sing luwih enom utawa ing pasien tengah utawa tuwa kanthi kualitas balung sing apik. Pandhuan kudu ditrapake kanggo njaga 3 kuku kothong sejajar kanggo ngidini kompresi fraktur geser. Ing gulu femoral, sekrup kudu disekrup ing sadawane pinggiran, kanthi ati-ati yen sekrup disambungake menyang sirah femoral lan ora ngliwati garis fraktur, amarga iki mung siji-sijine cara kanggo entuk kompresi inter-end. Sekrup kudu dikencengi lan bola-bali dikonfirmasi intraoperatif. Yen amben traksi digunakake, traksi kudu santai. Screw kothong uga bisa diselehake percutaneously. Fluoroskopi frontal, lateral, lan 45 ° oblique kudu ditindakake kanggo mesthekake yen sekrup ora nembus sendi pinggul.
1. Teknik operasi bedah khusus.
Njupuk panggonan kuku 'segitiga terbalik', sing umum digunakake ing praktik klinis, minangka conto.
a. Kaping pisanan, ing fluoroscopy, gunakake sinar-X ing rong bidang fluoroskopi kanggo nemtokake tata letak pin guide ngisor lan tengah.
b. A irisan kulit digawe sing ngluwihi 2-3 cm proximally.
c. Lapisan fascial dipisahake ing sadawane sayatan lan pemisah Cobb digunakake kanggo misahake serat longitudinal ing sadawane otot femoral lateral.
d. Selehake jarum panuntun ing posisi loro pesawat sing sampurna.
e. Siji pin guide diselehake ing sadawane aspek anterior gulu femoral kanthi asisten kanggo nemtokake sudut miring anterior.
f. Sawise fiksasi pin guide pisanan, pin guide posterosuperior lan anterosuperior diidentifikasi nggunakake panuntun paralel kanggo entuk dhukungan kortikal posterior lan anterior ing gulu femoral.
g. Iki ditindakake kanthi nglebokake pin panuntun ing ndhuwur trochanter sing luwih cilik ing sadawane korteks gulu femoral distal liwat tulang belakang femoral; loro lencana guide sabanjuré dilebokake proximally ing fashion podo, minangka adoh sabisa lan 5 mm saka anterior lan posterior korteks; ambane entri saka pin guide banjur diatur kanggo tekan 5 mm ngisor balung nom; pungkasanipun, bolongan wis reamed, diukur, lan meneng kothong pressurized wis ngaco ing.
h. Priksa manawa ora mlebu jarum ing ngisor trokanter cilik lan lelungan kanthi proksimal ing sadawane tulang belakang femoral.
i. Pesthekake yen pin panuntun Utas dipanggonke ing ngisor sambungan.
j. Aja ngidini pin guide nembus lumahing artikular.
k. Temtokake dawa sekrup sing cocog kanthi ngukur dawa pin guide banjur copot 5 mm.
l. Biasane, sekrup pengeboran dhewe digunakake, nanging kadhangkala pre-pengeboran korteks lateral dibutuhake ing pasien sing setia karo balung sing kandel.
m. Yen spasi ngidini, spacer bisa digunakake.
n. Sekrup kaping 4 (susunan berlian) bisa uga dibutuhake kanggo para loyalis kanthi fraktur comminuted abot ing aspek posterior tangan.
![微信图片_20221205173632]()
Senajan sekrup kothong kanggo fraktur gulu femoral saiki umum banget, isih ana beda pendapat babagan jumlah lan konfigurasi sekrup kothong sing diselehake kanthi bedah, biasane gumantung saka pilihan operator; faktor kayata Kapadhetan balung sabar, kekuatan meneng, lan sukses perawatan uga duwe impact.
1. Jumlah sekrup hollow.
Fraktur gulu femoral biasane diatasi kanthi 2-4 sekrup kothong.
Umume kasus, 3 sekrup digunakake amarga bisa nahan tekanan anterior sing kuat, nambah stabilitas, lan nyuda pamindahan saka mburi fraktur.
Kanggo fraktur gulu femoral kanthi sudut Pauwells> 50 °, 2 sekrup luwih wajar.
Ing pasien kanthi fraktur comminuted abot saka gulu femoral posterior, 4 sekrup kothong wis didhukung.
Nanging, praktik sing umum isih nggunakake 3 sekrup kothong kanggo fiksasi.
2. Konfigurasi sekrup kothong.
Nalika 3 ngawut-awut kothong digunakake kanggo fiksasi internal fraktur gulu femoral, iku umume pitados bilih teori 'sliding komprèsi' kudu mèlu, supaya 3 ngawut-awut implanted podo karo kanggo saben liyane ing tampilan orthogonal lan duwe konfigurasi segitiga ing tampilan lateral.
Kanthi cara iki, telung sekrup kothong paralel bisa nyedhiyakake dhukungan mekanik sing apik lan mbentuk trek geser, supaya blok fraktur bisa geser ing sadawane sumbu gulu femoral ing sangisore kontraksi otot pinggul, nggawe tekanan ing mburi fraktur lan ningkatake penyembuhan fraktur.
Nanging, apa 3 ngawut-awut kothong sing glethakaken metu ing konfigurasi segitiga orthotriangular utawa kuwalik wis kontrovèrsial.
Kemajuan ing teknik fiksasi sekrup kothong kanggo fraktur gulu femoral
Yuenyongviwat et al. ngrancang pandhuan pengeboran paralel luwes anyar kanggo panggonan sekrup kothong ing perawatan fraktur gulu femoral kanthi fiksasi internal, lan nemokake manawa pandhuan anyar iki bisa nyuda wektu operasi lan jumlah tampilan fluoroskopik intraoperatif dibandhingake karo cara tradisional, saéngga entuk asil bedhah sing nyenengake.
Filipov et al. dirancang fiksasi meneng pindho didhukung biplane (BDSF), kang titik entri saka telung ngawut-awut kothong dumunung ing wilayah cortical nglukis saka batang femoral proksimal, lan telung ngawut-awut sing roto-roto nutup kerugian kanggo periphery saka sirah femoral, saéngga mbentuk rong bidang. Pendekatan iki ngidini dhukungan korteks ganda, saéngga nyedhiyakake kekuatan fiksasi sing nyukupi sajrone gerakan.
Eksperimen biomekanik nggunakake spesimen kadaverik nuduhake yen metode fiksasi BDSF nyedhiyakake fiksasi sing luwih apik tinimbang metode fiksasi segitiga terbalik tradisional. Asil eksperimen biomekanik nggunakake spesimen cadaveric nuduhake yen semen kalsium fosfat dikiataken fiksasi sekrup kothong Ngartekno nambah stabilitas fiksasi sekrup kothong fraktur gulu femoral, nambah resistance komprèsi saka gulu femoral, lan nambah kaku torsional, kang nilai klinis gedhe.
Amarga kemungkinan gedhe nekrosis sirah femoral sawise fiksasi kuku kothong kanggo fraktur gulu femoral, cara liya wis terus digunakake kanggo mbantu fiksasi internal kuku kothong kanggo nyuda komplikasi kayata nekrosis sirah femoral. Panyebab utama nekrosis sirah femoral sawise fraktur gulu femoral yaiku mundhut aliran getih menyang sirah femoral, mula fokus perawatan yaiku carane nambah aliran getih. Introduksi graft periosteum sing disedhiyakake getih menyang area necrotic saka sirah femoral lan ngisi metu rongga residual dening lapisan germinating bakal nggampangake diferensiasi periosteum grafted menyang osteoblas uga regenerasi sprouts vaskular, sing nduweni efek osteogenik lan revascularizing.
Ringkesan
Fiksasi sekrup kothong kanggo fraktur gulu femoral minangka cara fiksasi sing efektif banget, sing nduweni kaluwihan operasi sing prasaja, wektu operasi sing cendhak, trauma cilik, fiksasi sing dipercaya lan pemulihan pasca operasi sing cepet. Nanging, amarga karakteristik anatomi saka fraktur gulu femoral, komplikasi nekrosis iskemik saka sirah femoral lan non-union fraktur isih ora bisa dihindari kanthi lengkap kanthi fiksasi internal kanggo fraktur gulu femoral. Mulane, indikasi kanggo nggunakake metode fiksasi iki kudu dijlentrehake sadurunge digunakake, lan pasien tuwa kanthi fraktur gulu femoral sing terlantar banget lan status umum sing kurang mbutuhake aktivitas awal kudu ngindhari nggunakake fiksasi internal kanggo fraktur gulu femoral sabisa-bisa. Faktor risiko sing mengaruhi prognosis pasien, kayata jinis fraktur, kapadhetan balung, lan status fungsional pasien, uga kudu dipikirake kanggo nyuda komplikasi pasca operasi jangka panjang lan kanthi mangkono nambah asil perawatan fraktur gulu femoral.
Kepiye Tuku Implan Ortopedi lan Instrumen Ortopedi?
Kanggo CZMEDITECH , kita duwe baris produk lengkap implan bedah ortopedi lan instrumen sing cocog, produk kalebu implan balung mburi, kuku intramedullary, piring trauma, piring ngunci, cranial-maxillofacial, prosthesis, piranti daya, fixator njaba, arthroscopy, perawatan Veterinary lan set instrument pendukunge.
Kajaba iku, kita duwe komitmen kanggo terus ngembangake produk anyar lan ngembangake garis produk, supaya bisa nyukupi kabutuhan bedah luwih akeh dokter lan pasien, lan uga nggawe perusahaan kita luwih kompetitif ing kabeh industri implan ortopedi lan instrumen global.
We ngekspor donya, supaya sampeyan bisa hubungi kita ing alamat email song@orthopedic-china.com kanggo penawaran gratis, utawa ngirim pesen ing WhatsApp kanggo respon cepet +86- 18112515727 .
Yen pengin ngerti informasi luwih lengkap, klik CZMEDITECH kanggo nemokake rincian liyane.
