Fractura de col femural este una dintre cele mai frecvent întâlnite leziuni ortopedice în practica clinică, majoritatea pacienților vârstnici reprezentând mai mult de 50% din fracturile de șold. Potrivit statisticilor, incidența fracturilor de col femural a crescut treptat în ultimii ani, cu o incidență mai mare la femei decât la bărbați. Vertijul, demența, malignitatea și bolile cardiopulmonare la vârstnici și leziunile de mare energie la tineri sunt factori de risc ridicat pentru fracturile colului femural.
În ultimii ani, au apărut multe materiale de fixare internă, cum ar fi șuruburi tubulare, șuruburi cu putere pentru șold (DHS), șuruburi glisante pentru șold (HSH), plăci de disecție femurală proximală, cuie de reconstrucție și cuie Gamma. Dintre aceste materiale de fixare internă, șuruburile tubulare sunt cele mai utilizate. Studiile au arătat că marea majoritate a chirurgilor preferă șuruburile goale pentru tratamentul fracturilor nedeplasate, iar o proporție semnificativă de chirurgi aleg să folosească șuruburi goale pentru fracturile de col femural deplasate. Fixarea cu 3 șuruburi tubulare parțial filetate paralel este forma mai acceptată de fixare internă.
Caracteristicile anatomice ale fracturilor colului femural
În prezent, este general acceptat că structura vasculară a capului femural este cel mai important factor care afectează vindecarea fracturilor și necroza capului femural. Deteriorarea structurilor de alimentare cu sânge a capului femural este principalul factor patologic al necrozei ischemice a capului femural. Un studiu sistematic al anatomiei vasculare a colului femural a constatat că rețeaua vasculară epifizară și sistemul arterial din zona de susținere inferioară pot fi structuri importante pentru menținerea alimentării cu sânge a capului femural după o fractură a colului femural, astfel încât forarea și implantarea intraoperatorie cât mai aproape de regiunea centrală a capului femural poate reduce în mod eficient posibilitatea ca sistemul vascular intraos indus în sistemul medical să reducă în mod eficient.
![微信图片_20221205172646]()
Figura 1 Alimentarea cu sânge a capului femural, vederi anterolaterale (a) și posterioare (b). Există variații în alimentarea cu sânge a capului femural, dar arterele spinofemurale laterale și mediale provin din artera femurală profundă la 60% dintre pacienți.
(1) Cea mai mare parte a aportului de sânge către capul femural provine din artera femurală a rotorului lateral.
(2) Eliberează 3 sau 4 ramuri care susțin artera curelei. Aceste ramuri se deplasează posterior și în sus de-a lungul porțiunii retroflexate a colului sinovial al femurului până la marginea cartilaginoasă a capului femural. Vasele din ligamentul rotund.
(3) Derivat din artera foramen ocultă. Ramura ascendentă a arterei femurale a rotorului medial.
(4) Furnizează trohanterul mare al femurului și formează un inel arterial cu artera femurală a rotorului lateral.
Șuruburi goale pentru fracturi de col femural
Din punct de vedere clinic, trei șuruburi goale pentru os spongios de 6,5 mm sau 7,0 mm sau 7,3 mm pot fi utilizate pentru fixare la pacienții mai tineri sau la pacienții de vârstă mijlocie sau mai în vârstă, cu o calitate bună a osului. Trebuie aplicat un ghidaj pentru a menține paralele cele 3 cuie goale pentru a permite comprimarea fracturii de alunecare. În gâtul femural, șuruburile trebuie înșurubate de-a lungul marginilor, având grijă ca șuruburile să fie filetate în capul femural și nu peste linia de fractură, deoarece aceasta este singura modalitate de a obține compresie inter-capăt. Șuruburile trebuie strânse și confirmate în mod repetat intraoperator. Dacă se folosește un pat de tracțiune, tracțiunea trebuie să fie relaxată. Șuruburile goale pot fi, de asemenea, plasate percutan. Fluoroscopia frontală, laterală și oblică de 45° trebuie efectuată pentru a se asigura că șuruburile nu pătrund în articulația șoldului.
1, tehnici specifice de operație chirurgicală.
Luați ca exemplu plasarea unghiilor „triunghi inversat”, care este folosită în mod obișnuit în practica clinică.
o. În primul rând, sub fluoroscopie, utilizați raze X în două planuri de fluoroscopie pentru a determina dispunerea știfturilor de ghidare inferioare și mijlocii.
b. Se face o incizie pe piele care se extinde proximal 2-3 cm.
c. Stratul fascial este separat de-a lungul inciziei și se folosește un separator Cobb pentru a separa fibrele longitudinale de-a lungul mușchiului femural lateral.
d. Așezați acul de ghidare într-o poziție în care ambele planuri sunt perfecte.
e. Un știft de ghidare a fost plasat de-a lungul aspectului anterior al colului femural cu un asistent pentru a determina unghiul de înclinare anterior.
f. După fixarea primului știft de ghidare, știfturile de ghidare posterosuperioare și anterosuperioare sunt identificate folosind ghidaje paralele pentru a obține suport cortical posterior și anterior în colul femural.
g. Acest lucru se realizează prin introducerea unui știft de ghidare deasupra trohanterului mic de-a lungul cortexului distal al gâtului femural prin coloana femurală; următorii doi știfturi de ghidare se introduc proximal în mod paralel, cât mai sus posibil și la 5 mm de cortexul anterior și posterior; adâncimea de intrare a știftului de ghidare este apoi ajustată pentru a ajunge la 5 mm sub cartilaj; în cele din urmă, gaura este alezată, măsurată și se înșurubează un șurub tubular sub presiune.
h. Asigurați-vă că nu intrați în acul sub trohanterul mic și călătoriți proximal de-a lungul coloanei femurale.
i. Asigurați-vă că știftul de ghidare filetat este poziționat sub îmbinare.
j. Nu lăsați știftul de ghidare să pătrundă în suprafața articulară.
k. Determinați lungimea șurubului corespunzătoare măsurând lungimea știftului de ghidare și apoi scoțând 5 mm.
l. De obicei, se folosesc șuruburi autofiletante, autoforante, dar uneori este necesară preforarea cortexului lateral la pacienții fideli cu os gros.
m. Dacă spațiul permite, se poate folosi un distanțier.
n. Un al 4-lea șurub (aranjament cu diamant) poate fi necesar pentru loialiștii cu fracturi mărunțite severe ale părții posterioare a mâinii.
![微信图片_20221205173632]()
Deși șuruburile tubulare pentru fracturile colului femural sunt acum foarte frecvente, există încă diferențe de opinie în ceea ce privește numărul și configurația șuruburilor tubulare plasate chirurgical, de obicei în funcție de preferința operatorului; factori precum densitatea osoasă a pacientului, rezistența șuruburilor și succesul tratamentului au, de asemenea, un impact.
1, Numărul de șuruburi goale.
Fracturile colului femural sunt de obicei fixate cu 2-4 șuruburi goale.
În cele mai multe cazuri, se folosesc 3 șuruburi deoarece pot rezista la solicitări anterioare puternice, cresc stabilitatea și reduc deplasarea capătului fracturii.
Pentru fracturile colului femural cu un unghi Pauwells >50°, 2 șuruburi sunt mai rezonabile.
La pacienții cu fracturi mărunte severe ale colului femural posterior, au fost recomandate 4 șuruburi goale.
Cu toate acestea, practica predominantă este încă utilizarea a 3 șuruburi goale pentru fixare.
2、Configurarea șurubului tubular.
Când se folosesc 3 șuruburi goale pentru fixarea internă a fracturii colului femural, se crede în general că ar trebui urmată teoria „compresiei de alunecare”, astfel încât cele 3 șuruburi implantate să fie paralele între ele în vederea ortogonală și să aibă o configurație triunghiulară în vederea laterală.
În acest fel, cele trei șuruburi goale paralele pot oferi un suport mecanic bun și pot forma o cale de alunecare, astfel încât blocul de fractură să poată aluneca de-a lungul axei colului femural sub contracția mușchilor șoldului, creând presiune la capătul fracturii și favorizând vindecarea fracturii.
Cu toate acestea, a fost controversat dacă cele 3 șuruburi goale sunt așezate într-o configurație ortotriunghiulară sau triunghiulară inversată.
Progrese în tehnica de fixare cu șurub tubular pentru fracturile colului femural
Yuenyongviwat și colab. a proiectat un nou ghidaj de foraj paralel reglabil pentru plasarea șuruburilor tubulare în tratamentul fracturilor colului femural prin fixare internă și a constatat că acest nou ghid ar putea reduce timpul operator și numărul de vizualizări fluoroscopice intraoperatorii în comparație cu metoda tradițională, obținând astfel rezultate chirurgicale satisfăcătoare.
Filipov și colab. a proiectat o fixare biplană cu șuruburi cu dublu sprijin (BDSF), în care punctul de intrare a trei șuruburi goale este situat în zona corticală groasă a tijei femurale proximale, iar cele trei șuruburi sunt deplasate uniform la periferia capului femural, formând astfel două planuri. Această abordare permite un dublu suport cortical, oferind astfel o rezistență adecvată de fixare în timpul mișcării.
Experimentele biomecanice folosind specimene cadaverice au arătat că metoda de fixare BDSF oferă o fixare mai bună decât metoda tradițională de fixare a triunghiului inversat. Rezultatele experimentelor biomecanice folosind specimene cadaverice au arătat că fixarea cu șurub tubular armat cu ciment de fosfat de calciu a îmbunătățit semnificativ stabilitatea fixării cu șurub tubular a fracturilor colului femural, a îmbunătățit rezistența la compresiune a colului femural și a îmbunătățit rigiditatea la torsiune, care este de mare valoare clinică.
Datorită posibilității mari de necroză a capului femural după fixarea unghiei goale pentru fracturile colului femural, au fost utilizate în mod continuu alte metode pentru a ajuta fixarea internă a unghiei goale pentru a reduce complicațiile, cum ar fi necroza capului femural. Cauza principală a necrozei capului femural după fractura colului femural este pierderea fluxului de sânge către capul femural, deci se concentrează tratamentul asupra modului de îmbunătățire a fluxului sanguin. Introducerea unei grefe de periost alimentat cu sânge în zona necrotică a capului femural și umplerea exterioară a cavității reziduale de către stratul germinativ va facilita diferențierea periostului grefat în osteoblaste precum și regenerarea germenilor vasculari, care are atât efecte osteogene, cât și revascularizatoare.
Rezumat
Fixarea cu șurub gol pentru fractura colului femural este o metodă de fixare foarte eficientă, care are avantajele unei operații simple, timp scurt de operare, traumatisme reduse, fixare fiabilă și recuperare postoperatorie rapidă. Cu toate acestea, datorită caracteristicilor anatomice ale fracturilor de col femural, complicațiile necrozei ischemice a capului femural și neuniunea fracturii încă nu pot fi evitate complet prin fixarea internă a fracturilor de col femural. Prin urmare, indicațiile pentru utilizarea acestei metode de fixare trebuie clarificate înainte de utilizare, iar pacienții vârstnici cu fracturi de col femural sever deplasate și stare generală precară care necesită o activitate precoce trebuie să evite pe cât posibil utilizarea fixării interne pentru fracturile colului femural. Factorii de risc care afectează prognosticul pacientului, cum ar fi tipul de fractură, densitatea osoasă și starea funcțională a pacientului, ar trebui, de asemenea, luați în considerare pentru a reduce complicațiile postoperatorii pe termen lung și pentru a îmbunătăți astfel rezultatul tratamentului fracturilor colului femural.
Cum să cumpărați implanturi ortopedice și instrumente ortopedice?
Pentru CZMEDITECH , avem o linie de produse foarte completă de implanturi de chirurgie ortopedică și instrumente corespunzătoare, produsele incluzând implanturi ale coloanei vertebrale, unghiile intramedulare, placa de traumatism, placa de blocare, cranio-maxilo-facial, proteză, scule electrice, fixatori externi, artroscopie, îngrijiri veterinare și seturile de instrumente de sprijin ale acestora.
În plus, ne angajăm să dezvoltăm continuu noi produse și să extindem liniile de produse, astfel încât să răspundem nevoilor chirurgicale ale mai multor medici și pacienți și, de asemenea, să facem compania noastră mai competitivă în întreaga industrie globală a implanturilor și instrumentelor ortopedice.
Exportăm în toată lumea, așa că puteți contactați-ne la adresa de e-mail song@orthopedic-china.com pentru o ofertă gratuită sau trimiteți un mesaj pe WhatsApp pentru un răspuns rapid +86- 18112515727 .
Dacă doriți să aflați mai multe informații, faceți clic CZMEDITECH pentru a afla mai multe detalii.
