नैदानिक प्रयोग मे आर्थोपेडिक चोट मे सबसँ बेसी सामना करय बला आर्थोपेडिक चोट मे सँ एक अछि फेमोरल नेक फ्रैक्चर, जाहि मे अधिकांश बुजुर्ग रोगी कूल्हों केर फ्रैक्चर मे 50% सँ बेसी होइत अछि । आंकड़ा के अनुसार हाल के साल में फेमोरल नेक फ्रैक्चर के घटना धीरे-धीरे बढ़ल अछि, जेकर घटना पुरुष के अपेक्षा महिला में बेसी अछि. बुजुर्गक मे वर्टिगो, डिमेंशिया, घातकता आ हृदय-फुफ्फुसीय रोग आ युवाक मे उच्च ऊर्जा सं चोट फीमोरल नेक फ्रैक्चर कें उच्च जोखिम वाला कारक छै.
हाल के वर्षो में, बहुत सारा आंतरिक निर्धारण सामग्री जेना कि खोखला पेंच, पावर हिप स्क्रू (DHS), स्लाइडिंग हिप स्क्रू (HSH), प्रोक्सिमल फेमोरल डिसेक्शन प्लेट, पुनर्निर्माण नाखून, आरू गामा नाखून के उदय होय गेलऽ छै । एहि आंतरिक निर्धारण सामग्री मे खोखला पेंच सबस बेसी प्रयोग होइत अछि । अध्ययनऽ स॑ पता चललै छै कि सर्जनऽ के विशाल बहुमत गैर-विस्थापित फ्रैक्चर के इलाज लेली खोखला पेंच पसंद करै छै, आरू सर्जनऽ के एगो महत्वपूर्ण हिस्सा विस्थापित ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर लेली खोखला पेंच के प्रयोग करना चुनै छै । 3 समानांतर आंशिक रूप स थ्रेडेड खोखला पेंच निर्धारण आंतरिक निर्धारण के अधिक स्वीकृत रूप अछि |
ऊरु गर्दन फ्रैक्चर के शारीरिक विशेषताएँ
आब ई सामान्यतः स्वीकार कयल गेल अछि जे ऊरु सिरक संवहनी संरचना फ्रैक्चर ठीक होयब आ ऊरु सिरक परिगलन केँ प्रभावित करय बला सबसँ महत्वपूर्ण कारक अछि । ऊरु सिर के रक्त आपूर्ति संरचना के क्षति ऊरु सिर के इस्कीमिक नेक्रोसिस के मुख्य रोगजनक कारक छै. ऊरु गर्दन केरऽ संवहनी शरीर रचना विज्ञान केरऽ एगो व्यवस्थित अध्ययन म॑ पता चललै कि एपिफिसियल संवहनी जाल आरू अवर सहायक क्षेत्र केरऽ धमनी प्रणाली ऊरु गर्दन केरऽ फ्रैक्चर के बाद ऊरु सिर केरऽ रक्त आपूर्ति क॑ बनाए रखै लेली महत्वपूर्ण संरचना होय सकै छै, जेकरा स॑ इंट्राऑपरेटिव ड्रिलिंग आरू प्रत्यारोपण ऊरु केरऽ सिर केरऽ केंद्रीय क्षेत्र केरऽ यथासंभव नजदीक चिकित्सा द्वारा प्रेरित चोट केरऽ संभावना क॑ प्रभावी ढंग स॑ कम करी सकै छै अस्थि के भीतर के संवहनी प्रणाली।
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चित्र 1 ऊरु सिर, एंटरोलेटरल (क) आ पश्च (ख) दृश्य मे रक्त आपूर्ति | ऊरु सिर के रक्त आपूर्ति में भिन्नता होइत अछि, मुदा 60% रोगी में पार्श्व आ मध्यवर्ती स्पिनोफेमोरल धमनी गहींर ऊरु धमनी सं उत्पन्न होइत अछि ।
(1) ऊरु केरऽ सिर केरऽ अधिकांश रक्त आपूर्ति पार्श्व रोटर ऊरु धमनी स॑ होय छै ।
(2) ई 3 या 4 टा शाखा छोड़ैत अछि जे पट्टा धमनी के सहारा दैत अछि | ई शाखा फीमर केरऽ साइनोवियल गर्दन केरऽ रेट्रोफ्लेक्स भाग के साथ-साथ फीमर केरऽ सिर केरऽ कार्टिलेजिनस किनारे तक पश्च आरू ऊपर जाय छै । गोल स्नायुबंधन के भीतर के नाड़ी।
(3) फोरेमेन ओक्ल्टा धमनी से प्राप्त | मेडियल रोटर ऊरु धमनी की आरोही शाखा।
(4) फीमर केरऽ ग्रेटर ट्रोचेन्टर केरऽ आपूर्ति करै छै आरू पार्श्व रोटर फेमोरल धमनी के साथ धमनी अंगूठी बनाबै छै ।
ऊरु गर्दन फ्रैक्चर के लिये खोखले पेंच
नैदानिक रूप सं, 6.5 मिमी या 7.0 मिमी या 7.3 मिमी कें तीन खोखला कैंसिलस हड्डी कें पेंच कें उपयोग छोट रोगी मे या हड्डी कें गुणवत्ता वाला मध्यम आयु या पैघ रोगी मे फिक्सेशन कें लेल कैल जा सकएय छै. 3 खोखला नाखून कें समानांतर रखएय कें लेल एकटा गाइड लगायल जेबाक चाही ताकि फिसलन फ्रैक्चर संपीड़न कें अनुमति मिल सकएय. ऊरु गर्दन के भीतर, पेंच के किनारे के साथ पेंच लगाना चाहियऽ, ई ध्यान रखना चाहियऽ कि पेंच ऊरु सिर में धागा लगाय देलऽ जाय आरू फ्रैक्चर रेखा के पार नै, कैन्हेंकि ई एकमात्र तरीका छै अंतर-अंत संपीड़न प्राप्त करै के । पेंच कें कस क इंट्राऑपरेटिव रूप सं बेर-बेर पुष्टि करबाक चाही. यदि कर्षण बेड कें उपयोग कैल जायत छै त कर्षण कें ढील देनाय आवश्यक छै. खोखला पेंच कें चमड़ी सं सेहो राखल जा सकएय छै. ललाट, पार्श्व, आ 45° तिरछा फ्लोरोस्कोपी करनाय आवश्यक छै, ताकि इ सुनिश्चित कैल जा सकय कि पेंच कूल्हों कें जोड़ मे नहि घुसय.
1、विशिष्ट सर्जिकल ऑपरेशन तकनीक।
'उल्टा त्रिकोण' नाखून प्लेसमेंट, जेकरऽ प्रयोग आमतौर पर नैदानिक प्रयोग म॑ करलऽ जाय छै, क॑ उदाहरण के रूप म॑ लियऽ ।
एको। सबसँ पहिने फ्लोरोस्कोपी के तहत फ्लोरोस्कोपी के दू विमान में एक्स-रे के प्रयोग क निचला आ मध्य गाइड पिन के लेआउट निर्धारित करू ।
ख. त्वचा केरऽ चीरा लगाय देलऽ जाय छै जे समीपस्थ रूप स॑ २-३ सेमी फैललऽ होय छै ।
ग. चीरा के साथ-साथ फासियल परत अलग होय जाय छै आरू पार्श्व ऊरु मांसपेशी के साथ अनुदैर्ध्य रेशा के अलग करै लेली कोब विभाजक के प्रयोग करलऽ जाय छै ।
घ. गाइड सुई कें ओय स्थिति मे राखूं जत दूनू विमान एकदम सही होय.
ई। एकटा गाइड पिन फेमोरल नेक केरऽ पूर्ववर्ती पहलू के साथ एक सहायक के साथ रखलऽ गेलऽ छेलै ताकि पूर्ववर्ती झुकाव कोण के निर्धारण करलऽ जाय सक॑ ।
च. पहिल गाइड पिन केरऽ फिक्सेशन के बाद, ऊरु गर्दन के भीतर पश्च आरू पूर्ववर्ती कॉर्टिकल समर्थन प्राप्त करै लेली समानांतर गाइड के उपयोग करी क॑ पोस्टेरोसुपीरियर आरू एंटेरोसुपीरियर गाइड पिन के पहचान करलऽ जाय छै ।
छ। ई फेमोरल स्पाइन के माध्यम सं डिस्टल फेमोरल नेक कॉर्टेक्स के संग लेसर ट्रोचेंटर के ऊपर गाइड पिन लगा क कयल जाइत अछि ; अगिला दू टा गाइड पिन कें समानांतर फैशन मे समीपस्थ रूप सं, यथासंभव ऊपर आ पूर्ववर्ती आ पश्च प्रांतस्था सं 5 मिमी. तखन गाइड पिन कें प्रवेश कें गहराई कें समायोजित कैल जायत छै ताकि उपास्थि सं 5 मिमी नीचा पहुंच सकय; अंत मे, छेद कें रीम कैल जायत छै, नापल जायत छै आ एकटा दबाव वाला खोखला पेंच कें पेंच सं लगाएल जायत छै.
ज. सुनिश्चित करूं कि लेसर ट्रोचेंटर कें नीचा सुई मे प्रवेश नहि करूं आ ऊरु रीढ़ कें साथ समीपस्थ रूप सं यात्रा करूं.
हम। सुनिश्चित करूं कि थ्रेडेड गाइड पिन जोड़ कें नीचा स्थित छै.
जे। गाइड पिन कें आर्टिकुलर सतह मे घुसय नहि दिअ.
के. गाइड पिन कें लंबाई कें माप क आ ओकर बाद 5 मिमी निकाल क उचित पेंच कें लंबाई निर्धारित करूं.
एल। आमतौर पर सेल्फ टैपिंग, सेल्फ ड्रिलिंग स्क्रू कें उपयोग कैल जायत छै, मुदा कखनों-कखनों मोट हड्डी वाला वफादार रोगी मे पार्श्व प्रांतस्था कें पूर्व-ड्रिलिंग कें आवश्यकता होयत छै.
म. यदि जगह भेटय त स्पेसर कें उपयोग कैल जा सकय छै.
पुं० [सं०] १. हाथ के पश्च पहलू के गंभीर टूटल फ्रैक्चर वाला वफादार के लेल 4म पेंच (हीरा के व्यवस्था) आवश्यक भ सकैत अछि |
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यद्यपि आब फेमोरल नेक फ्रैक्चरक लेल खोखला पेंच बहुत आम भ गेल अछि, मुदा, शल्य चिकित्सा सं राखल खोखला पेंचक संख्या आ विन्यासक संबंध में एखनो मतभेद अछि, जे आमतौर पर संचालकक पसंद पर निर्भर करैत अछि ; रोगी कें हड्डी कें घनत्व, पेंच कें ताकत, आ इलाज कें सफलता जैना कारक कें सेहो प्रभाव पड़एयत छै.
1、खोखले पेंच की संख्या।
ऊरु गर्दन कें फ्रैक्चर कें आमतौर पर 2-4 खोखला पेंच सं ठीक कैल जायत छै.
अधिकांश मामला मे 3 पेंच कें उपयोग कैल जायत छै, कियाकि इ मजबूत पूर्ववर्ती तनाव कें सामना कयर सकय छै, स्थिरता बढ़ा सकय छै, आ फ्रैक्चर छोर कें विस्थापन कें कम कयर सकय छै.
पौवेल्स कोण >50° वाला ऊरु गर्दन फ्रैक्चर कें लेल, 2 पेंच बेसि उचित छै.
पश्च ऊरु गर्दन केरऽ गंभीर टूटलऽ फ्रैक्चर वाला मरीजऽ म॑ ४ खोखला पेंच केरऽ वकालत करलऽ गेलऽ छै ।
मुदा, प्रचलित प्रथा एखनो अछि जे फिक्सेशन लेल 3 खोखला पेंच क उपयोग कैल जाए।
2、खोखले पेंच के विन्यास।
जब॑ ऊरु गर्दन केरऽ फ्रैक्चर केरऽ आंतरिक निर्धारण लेली ३ खोखला पेंच के प्रयोग करलऽ जाय छै, त॑ सामान्यतः ई मानलऽ जाय छै कि 'स्लाइडिंग कम्प्रेशन' के सिद्धांत के पालन करलऽ जाय, ताकि प्रत्यारोपित ३ पेंच लंबवत दृश्य म॑ एक-दूसरा के समानांतर होय आरू पार्श्व दृश्य म॑ एकरऽ त्रिकोणीय विन्यास होय ।
एहि तरहें तीनू समानांतर खोखला पेंच नीक यांत्रिक समर्थन प्रदान क सकैत अछि आ एकटा फिसलन ट्रैक बना सकैत अछि, जाहि सं फ्रैक्चर ब्लॉक कूल्हों के मांसपेशी के संकुचन के तहत ऊरु गर्दन के अक्ष के संग फिसल सकैत अछि, जाहि सं फ्रैक्चर के छोर पर दबाव पैदा भ सकैत अछि आ फ्रैक्चर के ठीक होय के बढ़ावा भेट सकैत अछि.
लेकिन, 3 खोखला पेंच क॑ ऑर्थोत्रिकोणीय या उल्टा त्रिकोणीय विन्यास म॑ बिछलऽ छै कि नै, ई विवादित रहलऽ छै ।
ऊरु गर्दन फ्रैक्चर के लिये खोखले पेंच निर्धारण तकनीक में प्रगति |
Yuenyongviwat एट अल। आंतरिक निर्धारण द्वारा ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के इलाज म॑ खोखला पेंच के प्लेसमेंट लेली एगो नया समायोज्य समानांतर ड्रिलिंग गाइड डिजाइन करलकै, आरू पालै छै कि ई नया गाइड पारंपरिक विधि के तुलना म॑ ऑपरेटिव समय आरू इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोस्कोपिक दृश्य के संख्या क॑ कम करी सकै छै, जेकरा स॑ संतोषजनक सर्जिकल परिणाम प्राप्त होय सकै छै ।
फिलिपोव एट अल। एक बाइप्लेन डबल-सपोर्टेड स्क्रू फिक्सेशन (BDSF) डिजाइन करलकै, जेकरा म॑ तीन खोखला पेंच केरऽ प्रवेश बिंदु समीपस्थ ऊरु तना केरऽ मोटऽ कॉर्टिकल क्षेत्र म॑ स्थित होय छै, आरू तीन पेंच समान रूप स॑ ऊरु सिर केरऽ परिधि म॑ ऑफसेट होय जाय छै, जेकरा स॑ दू विमान बनी जाय छै । ई तरीका डबल कॉर्टिकल सपोर्ट के अनुमति दै छै, जेकरा स॑ आंदोलन के दौरान पर्याप्त फिक्सेशन ताकत मिलै छै ।
कैडेवेरिक नमूना के उपयोग स॑ जैव यांत्रिक प्रयोग स॑ पता चललै कि बीडीएसएफ फिक्सेशन विधि पारंपरिक उल्टा त्रिकोण फिक्सेशन विधि स॑ बेहतर फिक्सेशन प्रदान करै छै । कैडेवेरिक नमूना के उपयोग स॑ जैव यांत्रिक प्रयोगऽ के परिणाम स॑ पता चललै कि कैल्शियम फॉस्फेट सीमेंट स॑ प्रबलित खोखला पेंच निर्धारण न॑ ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के खोखला पेंच निर्धारण के स्थिरता म॑ काफी सुधार करलकै, ऊरु गर्दन के संपीड़न प्रतिरोध म॑ वृद्धि करलकै, आरू मरोड़ कठोरता म॑ सुधार करलकै, जे बहुत नैदानिक मूल्य के छै ।
फेमोरल नेक फ्रैक्चर के लेल खोखला नाखून फिक्सेशन के बाद फेमोरल हेड नेक्रोसिस के उच्च संभावना के कारण, फेमोरल हेड नेक्रोसिस जैसन जटिलता के कम करय लेल खोखला नाखून के आंतरिक फिक्सेशन में सहायता के लेल अन्य विधि के लगातार प्रयोग कयल गेल अछि । फेमोरल नेक फ्रैक्चर के बाद फेमोरल हेड नेक्रोसिस के मूल कारण फेमोरल हेड में खून के प्रवाह के नुकसान होय छै, ई लेली इलाज के फोकस ई छै कि खून के प्रवाह में सुधार केना करलऽ जाय । ऊरु सिर केरऽ नेक्रोटिक क्षेत्र म॑ रक्त स॑ आपूर्ति करलऽ जाय वाला पेरिओस्टियम ग्राफ्ट केरऽ प्रवेश आरू अंकुरित परत द्वारा अवशिष्ट गुहा क॑ बाहरी तरफ भरला स॑ ग्राफ्ट करलऽ गेलऽ पेरिओस्टियम क॑ अस्थिकोशिका म॑ भेदभाव के साथ-साथ संवहनी अंकुरऽ के पुनर्जनन म॑ सुविधा मिलतै, जेकरऽ अस्थिजनन आरू पुनः संवहनी दूनू तरह के प्रभाव छै ।
सार
ऊरु गर्दन फ्रैक्चर के लेल खोखला पेंच फिक्सेशन एकटा बहुत प्रभावी फिक्सेशन विधि छै, जेकर फायदा छै सरल ऑपरेशन, कम ऑपरेशन समय, कम आघात, विश्वसनीय फिक्सेशन आ तेजी सं पश्चात रिकवरी. मुदा, ऊरु गर्दनक फ्रैक्चरक शारीरिक विशेषताक कारण ऊरुक माथक इस्कीमिक नेक्रोसिस आ फ्रैक्चरक गैर-संयोगक जटिलता एखनो ऊरु गर्दनक फ्रैक्चरक लेल आंतरिक निर्धारण सं पूर्णतः नहिं टालल जा सकैत अछि । अतः, एहि फिक्सेशन विधिक उपयोगक संकेत उपयोग सं पहिने स्पष्ट करबाक आवश्यकता अछि, आ वृद्ध रोगी जिनका गंभीर रूप सं विस्थापित ऊरु गर्दन फ्रैक्चर आ खराब सामान्य स्थिति जाहि में प्रारंभिक गतिविधिक आवश्यकता होइत छनि, हुनका ऊरु गर्दन फ्रैक्चरक लेल आंतरिक फिक्सेशनक उपयोग सं यथासंभव बचबाक चाही. रोगी कें पूर्वानुमान कें प्रभावित करय वाला जोखिम कारक, जेना फ्रैक्चर कें प्रकार, हड्डी कें घनत्व, आ रोगी कें कार्यात्मक स्थिति कें सेहो ध्यान मे राखल जेबाक चाही, ताकि दीर्घकालिक पश्चातक जटिलताक कें कम कैल जा सकय आ अइ प्रकार ऊरु गर्दन कें फ्रैक्चर कें उपचार कें परिणाम मे सुधार कैल जा सकय.
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