Lårhalsbrudd er en av de vanligste ortopediske skadene i klinisk praksis, med flertallet av eldre pasienter som står for mer enn 50 % av hoftebruddene. Ifølge statistikken har forekomsten av lårhalsbrudd gradvis økt de siste årene, med høyere forekomst hos kvinner enn hos menn. Vertigo, demens, malignitet og hjerte- og lungesykdom hos eldre og høyenergiskader hos unge er høyrisikofaktorer for lårhalsbrudd.
I de senere årene har det dukket opp mange interne fikseringsmaterialer som huleskruer, kraft-hofteskruer (DHS), glidende hofteskruer (HSH), proksimale femorale disseksjonsplater, rekonstruksjonsnagler og Gamma-nagler. Blant disse interne fikseringsmaterialene er huleskruer de mest brukte. Studier har vist at de aller fleste kirurger foretrekker huleskruer for behandling av ikke-forskjøvede frakturer, og en betydelig andel av kirurgene velger å bruke huleskruer ved forskjøvede lårhalsbrudd. 3 parallelle delvis gjenget hulskruefiksering er den mer aksepterte formen for intern fiksering.
Anatomiske trekk ved lårhalsbrudd
Det er nå generelt akseptert at den vaskulære strukturen til lårbenshodet er den viktigste faktoren som påvirker bruddtilheling og lårbenshodenekrose. Skader på blodtilførselsstrukturene til lårbenshodet er den viktigste patologiske faktoren for iskemisk nekrose av lårhodet. En systematisk studie av den vaskulære anatomien til lårhalsen fant at det epifyseale vaskulære nettverket og det arterielle systemet i den nedre støttesonen kan være viktige strukturer for å opprettholde blodtilførselen til lårbenshodet etter et lårhalsbrudd, slik at intraoperativ boring og implantasjon så nært som mulig til den sentrale hoderegionen av lårbeinet kan reduseres effektivt i lårbeinet. intraossøst vaskulært system.
![微信图片_20221205172646]()
Figur 1 Blodtilførsel til lårbenshodet, anterolaterale (a) og bakre (b) visninger. Det er variasjon i blodtilførselen til lårbenshodet, men de laterale og mediale spinofemorale arteriene stammer fra den dype lårarterien hos 60 % av pasientene.
(1) Mesteparten av blodtilførselen til lårbenshodet kommer fra lateral rotor femoral arterie.
(2) Den avgir 3 eller 4 grener som støtter båndpulsåren. Disse grenene beveger seg bakover og oppover langs den retrofleksede delen av den synoviale halsen på lårbenet til den bruskformede kanten av lårbenshodet. Karene innenfor det runde leddbåndet.
(3) Avledet fra foramen occulta arterie. Stigende gren av den mediale rotor femoral arterie.
(4) Forsyner den større trochanter av femur og danner en arteriell ring med den laterale rotor femoral arterie.
Huleskruer for lårhalsbrudd
Klinisk kan tre hule spongøse benskruer på 6,5 mm eller 7,0 mm eller 7,3 mm brukes til fiksering hos yngre pasienter eller hos middelaldrende eller eldre pasienter med god benkvalitet. En guide bør påføres for å holde de 3 hule neglene parallelle for å tillate glidende bruddkompresjon. Innenfor lårhalsen skal skruene skrus inn langs kantene, pass på at skruene tres inn i lårbenshodet og ikke på tvers av bruddlinjen, da dette er den eneste måten å oppnå kompresjon mellom endene. Skruene skal strammes og bekreftes gjentatte ganger intraoperativt. Dersom det benyttes trekkseng, må trekkraften lempes. Huleskruer kan også plasseres perkutant. Frontal, lateral og 45° skrå fluoroskopi må utføres for å sikre at skruene ikke trenger inn i hofteleddet.
1, Spesifikke kirurgiske operasjonsteknikker.
Ta den 'omvendte trekanten' spikerplassering, som ofte brukes i klinisk praksis, som et eksempel.
en. Først av alt, under fluoroskopi, bruk røntgen i to plan av fluoroskopi for å bestemme utformingen av de nedre og midtre styrepinnene.
b. Det lages et hudsnitt som strekker seg 2-3 cm proksimalt.
c. Fasciallaget er separert langs snittet og en Cobb-separator brukes til å skille de langsgående fibrene langs den laterale lårmuskelen.
d. Plasser styrenålen i en posisjon der begge planene er perfekte.
e. En styrepinne ble plassert langs den fremre delen av lårhalsen med en assistent for å bestemme den fremre tiltvinkelen.
f. Etter fiksering av den første styrepinnen, identifiseres de posterosuperior og anterosuperior styrepinnene ved hjelp av parallelle guider for å oppnå bakre og fremre kortikal støtte i lårhalsen.
g. Dette gjøres ved å sette inn en styrestift over den mindre trochanter langs den distale lårhalscortex via lårryggraden; de neste to styrepinnene settes inn proksimalt på en parallell måte, så langt opp som mulig og 5 mm fra fremre og bakre cortex; innføringsdybden til styrepinnen justeres deretter til å nå 5 mm under brusken; til slutt rømmes hullet, måles og en trykksatt hulskrue skrus inn.
h. Pass på at du ikke går inn i nålen under den mindre trochanter og reis proksimalt langs lårryggraden.
jeg. Pass på at den gjengede styrepinnen er plassert under skjøten.
j. Ikke la styrepinnen trenge gjennom leddoverflaten.
k. Bestem passende skruelengde ved å måle styrepinnens lengde og deretter fjerne 5 mm.
l. Vanligvis brukes selvborende, selvborende skruer, men noen ganger er det nødvendig med forhåndsboring av lateral cortex hos lojale pasienter med tykt bein.
m. Hvis plassen tillater det, kan avstandsstykke brukes.
n. En fjerde skrue (diamant-arrangement) kan være nødvendig for lojalister med alvorlige sønderdelte frakturer i den bakre delen av hånden.
![微信图片_20221205173632]()
Selv om huleskruer for lårhalsbrudd nå er svært vanlige, er det fortsatt uenighet om antall og konfigurasjon av kirurgisk plasserte hulskruer, vanligvis avhengig av operatørens preferanser; faktorer som pasientens bentetthet, skruestyrke og suksess med behandlingen har også innvirkning.
1、Antall huleskruer.
Lårhalsbrudd festes vanligvis med 2-4 huleskruer.
I de fleste tilfeller brukes 3 skruer fordi de tåler sterke fremre påkjenninger, øker stabiliteten og reduserer forskyvning av bruddenden.
For lårhalsbrudd med Pauwells vinkel >50° er 2 skruer mer rimelig.
Hos pasienter med alvorlige findelte frakturer i bakre lårhals, har 4 huleskruer vært anbefalt.
Den rådende praksisen er imidlertid fortsatt å bruke 3 huleskruer for fiksering.
2、 Konfigurasjon av hulskrue.
Når det brukes 3 huleskruer for intern fiksering av lårhalsbrudd, er det en generell oppfatning at teorien om 'glidekompresjon' bør følges, slik at de 3 implanterte skruene er parallelle med hverandre i ortogonalbildet og har en trekantet konfigurasjon i sidebildet.
På denne måten kan de tre parallelle hulskruene gi god mekanisk støtte og danne et glidespor, slik at bruddblokken kan gli langs lårhalsens akse under sammentrekningen av hoftemuskulaturen, skape trykk i bruddenden og fremme bruddtilheling.
Hvorvidt de 3 huleskruene er lagt ut i en ortotriangulær eller invertert trekantet konfigurasjon har imidlertid vært kontroversielt.
Fremskritt innen hulskruefikseringsteknikk for lårhalsbrudd
Yuenyongviwat et al. designet en ny justerbar parallellboreguide for plassering av hulskruer ved behandling av lårhalsbrudd ved intern fiksering, og fant ut at denne nye guiden kunne redusere operasjonstiden og antall intraoperative fluoroskopiske visninger sammenlignet med den tradisjonelle metoden, og dermed oppnå tilfredsstillende kirurgiske resultater.
Filipov et al. designet en biplan dobbeltstøttet skruefiksering (BDSF), der inngangspunktet til tre hule skruer er plassert i det tykke kortikale området av den proksimale lårbensstammen, og de tre skruene er jevnt forskjøvet til periferien av lårbenshodet, og danner dermed to plan. Denne tilnærmingen gir mulighet for dobbel kortikal støtte, og gir dermed tilstrekkelig fikseringsstyrke under bevegelse.
Biomekaniske eksperimenter med kadaveriske prøver viste at BDSF-fikseringsmetoden gir bedre fiksering enn den tradisjonelle inverterte trekantfikseringsmetoden. Resultatene av biomekaniske eksperimenter ved bruk av kadaveriske prøver viste at kalsiumfosfatsementforsterket hulskruefiksering betydelig forbedret stabiliteten til hulskruefiksering av lårhalsbrudd, forbedret kompresjonsmotstanden til lårhalsen og forbedret torsjonsstivhet, som er av stor klinisk verdi.
På grunn av den høye muligheten for lårbenshodenekrose etter hulneglefiksering for lårhalsbrudd, har andre metoder blitt brukt kontinuerlig for å hjelpe hulneglenes indre fiksering for å redusere komplikasjoner som lårbenshodenekrose. Grunnårsaken til nekrose av lårbenshodet etter lårhalsbrudd er tap av blodtilførsel til lårhodet, så fokuset for behandlingen er hvordan man kan forbedre blodstrømmen. Innføringen av et blodtilført periosteumtransplantat i det nekrotiske området av lårbenshodet og utfylling av gjenværende hulrom av det spirende laget vil lette differensieringen av den podede periosteum til osteoblaster samt regenerering av vaskulære spirer, som har både osteogene og revaskulære effekter.
Sammendrag
Hulskruefiksering for lårhalsbrudd er en meget effektiv fikseringsmetode, som har fordelene med enkel operasjon, kort operasjonstid, lite traumer, pålitelig fiksering og rask postoperativ restitusjon. Men på grunn av de anatomiske egenskapene til lårhalsbrudd, kan komplikasjonene av iskemisk nekrose av lårbenshodet og manglende forening av bruddet fortsatt ikke unngås helt ved intern fiksering for lårhalsbrudd. Derfor må indikasjonene for bruk av denne fikseringsmetoden avklares før bruk, og eldre pasienter med alvorlig forskjøvede lårhalsbrudd og dårlig generell status som krever tidlig aktivitet bør i størst mulig grad unngå bruk av intern fiksering ved lårhalsbrudd. Risikofaktorene som påvirker pasientens prognose, som type brudd, bentetthet og pasientens funksjonsstatus, bør også tas i betraktning for å redusere de langsiktige postoperative komplikasjonene og dermed forbedre behandlingsresultatet ved lårhalsbrudd.
Hvordan kjøpe ortopediske implantater og ortopediske instrumenter？
Til CZMEDITECH , vi har en meget komplett produktlinje av ortopediske kirurgiske implantater og tilsvarende instrumenter, produktene inkl. ryggradsimplantater, intramedullære negler, traumeplate, låseplate, kranial-maxillofacial, protese, elektroverktøy, eksterne fiksatorer, artroskopi, veterinærpleie og deres støtteinstrumentsett.
I tillegg er vi forpliktet til å kontinuerlig utvikle nye produkter og utvide produktlinjer, for å møte de kirurgiske behovene til flere leger og pasienter, og også gjøre selskapet vårt mer konkurransedyktig i hele den globale ortopediske implantat- og instrumentindustrien.
Vi eksporterer over hele verden, så du kan kontakt oss på e-postadresse song@orthopedic-china.com for et gratis tilbud, eller send en melding på WhatsApp for et raskt svar +86- 18112515727 .
Hvis du vil vite mer informasjon, klikk CZMEDITECH for å finne flere detaljer.
