Το κάταγμα του αυχένα του μηριαίου είναι ένας από τους πιο συχνά συναντώμενους ορθοπεδικούς τραυματισμούς στην κλινική πράξη, με την πλειοψηφία των ηλικιωμένων ασθενών να ευθύνονται για περισσότερο από το 50% των καταγμάτων του ισχίου. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η συχνότητα των καταγμάτων του αυχένα του μηριαίου έχει αυξηθεί σταδιακά τα τελευταία χρόνια, με μεγαλύτερη συχνότητα στις γυναίκες από ότι στους άνδρες. Ο ίλιγγος, η άνοια, η κακοήθεια και η καρδιοπνευμονική νόσος στους ηλικιωμένους και οι κακώσεις υψηλής ενέργειας σε νέους είναι παράγοντες υψηλού κινδύνου για κατάγματα του αυχένα του μηριαίου.
Τα τελευταία χρόνια, έχουν εμφανιστεί πολλά υλικά εσωτερικής στερέωσης όπως κοίλες βίδες, βίδες ισχίου ισχύος (DHS), συρόμενες βίδες ισχίου (HSH), πλάκες εγγύς μηριαίου ανατομής, καρφιά ανακατασκευής και καρφιά γάμμα. Μεταξύ αυτών των εσωτερικών υλικών στερέωσης, οι κοίλες βίδες είναι οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες. Μελέτες έχουν δείξει ότι η συντριπτική πλειονότητα των χειρουργών προτιμά τις κοίλες βίδες για τη θεραπεία των μη μετατοπισμένων καταγμάτων και ένα σημαντικό ποσοστό χειρουργών επιλέγει να χρησιμοποιήσει κοίλες βίδες για μετατοπισμένα κατάγματα του αυχένα του μηριαίου. Η στερέωση 3 παράλληλων μερικώς σπειρωμάτων με κοίλη βίδα είναι η πιο αποδεκτή μορφή εσωτερικής στερέωσης.
Ανατομικά χαρακτηριστικά καταγμάτων μηριαίου αυχένα
Είναι πλέον γενικά αποδεκτό ότι η αγγειακή δομή της κεφαλής του μηριαίου είναι ο πιο σημαντικός παράγοντας που επηρεάζει την επούλωση των καταγμάτων και τη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου. Η βλάβη στις δομές παροχής αίματος της κεφαλής του μηριαίου είναι ο κύριος παθολογικός παράγοντας της ισχαιμικής νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου. Μια συστηματική μελέτη της αγγειακής ανατομίας του αυχένα του μηριαίου βρήκε ότι το επιφυσιακό αγγειακό δίκτυο και το αρτηριακό σύστημα της κάτω ζώνης στήριξης μπορεί να είναι σημαντικές δομές για τη διατήρηση της παροχής αίματος στην κεφαλή του μηριαίου μετά από κάταγμα αυχένα του μηριαίου, έτσι ώστε η διεγχειρητική διάτρηση και η εμφύτευση να μειώσει όσο το δυνατόν πιο κοντά στην ιατρική περιοχή της κεφαλής του μηριαίου. ενδοοστικό αγγειακό σύστημα.
![微信图片_20221205172646]()
Εικόνα 1 Παροχή αίματος στην κεφαλή του μηριαίου, στην πρόσθια πλάγια (α) και στην οπίσθια (β) όψη. Υπάρχει διακύμανση στην παροχή αίματος στη μηριαία κεφαλή, αλλά η πλάγια και η έσω νωτιαία μηριαία αρτηρία προέρχονται από τη βαθιά μηριαία αρτηρία στο 60% των ασθενών.
(1) Το μεγαλύτερο μέρος της παροχής αίματος στην κεφαλή του μηριαίου οστού προέρχεται από την πλευρική μηριαία αρτηρία του δρομέα.
(2) Εκπέμπει 3 ή 4 κλάδους που στηρίζουν την αρτηρία του ιμάντα. Αυτοί οι κλάδοι ταξιδεύουν προς τα πίσω και προς τα πάνω κατά μήκος του οπισθοκαμπτόμενου τμήματος του αρθρικού αυχένα του μηριαίου οστού μέχρι το χόνδρινο άκρο της κεφαλής του μηριαίου οστού. Τα αγγεία εντός του στρογγυλού συνδέσμου.
(3) Προέρχεται από την κρυφή αρτηρία του τρήματος. Αύξων κλάδος της μηριαίας αρτηρίας του έσω δρομέα.
(4) Τροφοδοτεί τον μεγαλύτερο τροχαντήρα του μηριαίου οστού και σχηματίζει έναν αρτηριακό δακτύλιο με την πλευρική μηριαία αρτηρία του δρομέα.
Κοίλες βίδες για κατάγματα αυχένα μηριαίου
Κλινικά, τρεις κοίλες βίδες σπογγώδους οστού των 6,5 mm ή 7,0 mm ή 7,3 mm μπορούν να χρησιμοποιηθούν για στερέωση σε νεότερους ασθενείς ή σε μεσήλικες ή ηλικιωμένους ασθενείς με καλή ποιότητα οστού. Θα πρέπει να εφαρμοστεί ένας οδηγός για να διατηρείται παράλληλα τα 3 κούφια καρφιά για να επιτρέπεται η ολισθαίνουσα συμπίεση κατάγματος. Εντός του λαιμού του μηριαίου οστού, οι βίδες πρέπει να βιδώνονται κατά μήκος των άκρων, προσέχοντας ώστε οι βίδες να περνούν στην κεφαλή του μηριαίου οστού και όχι κατά μήκος της γραμμής κατάγματος, καθώς αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να επιτευχθεί συμπίεση μεταξύ των άκρων. Οι βίδες πρέπει να σφίγγονται και να επιβεβαιώνονται επανειλημμένα διεγχειρητικά. Εάν χρησιμοποιείται κρεβάτι έλξης, η πρόσφυση πρέπει να είναι χαλαρή. Οι κοίλες βίδες μπορούν επίσης να τοποθετηθούν διαδερμικά. Πρέπει να πραγματοποιηθεί μετωπιαία, πλάγια και λοξή ακτινοσκόπηση 45° για να διασφαλιστεί ότι οι βίδες δεν εισχωρούν στην άρθρωση του ισχίου.
1, Ειδικές τεχνικές χειρουργικής επέμβασης.
Πάρτε ως παράδειγμα την τοποθέτηση νυχιών 'ανεστραμμένο τρίγωνο', που χρησιμοποιείται συνήθως στην κλινική πράξη.
ένα. Πρώτα απ 'όλα, με ακτινοσκόπηση, χρησιμοποιήστε ακτίνες Χ σε δύο επίπεδα ακτινοσκόπησης για να προσδιορίσετε τη διάταξη των κάτω και μεσαίων ακίδων οδηγών.
σι. Γίνεται μια τομή του δέρματος που εκτείνεται 2-3 cm εγγύς.
ντο. Το στρώμα της περιτονίας διαχωρίζεται κατά μήκος της τομής και χρησιμοποιείται διαχωριστής Cobb για τον διαχωρισμό των διαμήκων ινών κατά μήκος του πλάγιου μηριαίου μυός.
ρε. Τοποθετήστε τη βελόνα-οδηγό σε μια θέση όπου και τα δύο επίπεδα είναι τέλεια.
μι. Ένας οδηγός πείρος τοποθετήθηκε κατά μήκος της πρόσθιας όψης του λαιμού του μηριαίου οστού με έναν βοηθό για τον προσδιορισμό της πρόσθιας γωνίας κλίσης.
φά. Μετά τη στερέωση της πρώτης ακίδας-οδηγού, οι οπίσθιο και πρόσθιο-άνω οδηγοί καρφίτσες αναγνωρίζονται χρησιμοποιώντας παράλληλους οδηγούς για να ληφθεί οπίσθια και πρόσθια φλοιώδης στήριξη εντός του αυχένα του μηριαίου.
σολ. Αυτό γίνεται με την εισαγωγή ενός οδηγού πείρου πάνω από τον κατώτερο τροχαντήρα κατά μήκος του άπω μηριαίου φλοιού του αυχένα μέσω της μηριαίας σπονδυλικής στήλης. Οι επόμενες δύο ακίδες οδηγοί εισάγονται πλησίον με παράλληλο τρόπο, όσο το δυνατόν πιο ψηλά και 5 mm από τον πρόσθιο και τον οπίσθιο φλοιό. Το βάθος εισόδου του πείρου οδηγού στη συνέχεια ρυθμίζεται ώστε να φτάσει τα 5 mm κάτω από τον χόνδρο. Τέλος, η οπή διαμορφώνεται, μετριέται και βιδώνεται μια κοίλη βίδα υπό πίεση.
η. Φροντίστε να μην εισέλθετε στη βελόνα κάτω από τον κατώτερο τροχαντήρα και να ταξιδέψετε εγγύς κατά μήκος της μηριαίας σπονδυλικής στήλης.
εγώ. Βεβαιωθείτε ότι ο πείρος οδηγός με σπείρωμα είναι τοποθετημένος κάτω από τον σύνδεσμο.
ι. Μην αφήνετε τον πείρο οδηγό να διεισδύσει στην αρθρική επιφάνεια.
κ. Προσδιορίστε το κατάλληλο μήκος βίδας μετρώντας το μήκος του πείρου οδήγησης και αφαιρώντας στη συνέχεια 5 mm.
μεγάλο. Συνήθως χρησιμοποιούνται αυτοδιάτρητες βίδες, αλλά μερικές φορές απαιτείται προδιάτρηση του πλευρικού φλοιού σε πιστούς ασθενείς με παχύ οστό.
m. Εάν το επιτρέπει ο χώρος, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αποστάτης.
n. Μια 4η βίδα (διάταξη διαμαντιού) μπορεί να είναι απαραίτητη για πιστούς με σοβαρά θρυμματισμένα κατάγματα της οπίσθιας πλευράς του χεριού.
![微信图片_20221205173632]()
Αν και οι κοίλες βίδες για κατάγματα του αυχένα του μηριαίου είναι πλέον πολύ συχνές, εξακολουθούν να υπάρχουν διαφορές απόψεων σχετικά με τον αριθμό και τη διαμόρφωση των χειρουργικά τοποθετημένων κοίλων βιδών, συνήθως ανάλογα με την προτίμηση του χειριστή. παράγοντες όπως η οστική πυκνότητα του ασθενούς, η αντοχή της βίδας και η επιτυχία της θεραπείας έχουν επίσης αντίκτυπο.
1, Αριθμός κοίλων βιδών.
Τα κατάγματα του μηριαίου αυχένα συνήθως στερεώνονται με 2-4 κοίλες βίδες.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται 3 βίδες επειδή αντέχουν σε ισχυρές πρόσθιες τάσεις, αυξάνουν τη σταθερότητα και μειώνουν τη μετατόπιση του άκρου του κατάγματος.
Για κατάγματα αυχένα μηριαίου με γωνία Pauwells >50°, 2 βίδες είναι πιο λογικές.
Σε ασθενείς με σοβαρά θρυμματισμένα κατάγματα του οπίσθιου αυχένα του μηριαίου, έχουν προταθεί 4 κοίλες βίδες.
Ωστόσο, η πρακτική που επικρατεί εξακολουθεί να είναι η χρήση 3 κοίλων βιδών για στερέωση.
2, Διαμόρφωση κοίλου κοχλία.
Όταν χρησιμοποιούνται 3 κοίλες βίδες για την εσωτερική στερέωση του κατάγματος του αυχένα του μηριαίου, γενικά πιστεύεται ότι πρέπει να ακολουθείται η θεωρία της 'συμπίεσης ολίσθησης', έτσι ώστε οι 3 βίδες που εμφυτεύονται να είναι παράλληλες μεταξύ τους στην ορθογώνια όψη και να έχουν τριγωνική διαμόρφωση στην πλάγια όψη.
Με αυτόν τον τρόπο, οι τρεις παράλληλες κοίλες βίδες μπορούν να παρέχουν καλή μηχανική υποστήριξη και να σχηματίσουν μια ολισθαίνουσα τροχιά, έτσι ώστε το μπλοκ κατάγματος να μπορεί να γλιστρήσει κατά μήκος του άξονα του μηριαίου αυχένα κάτω από τη σύσπαση των μυών του ισχίου, δημιουργώντας πίεση στο άκρο του κατάγματος και προάγοντας την επούλωση του κατάγματος.
Ωστόσο, το αν οι 3 κοίλες βίδες είναι τοποθετημένες σε ορθοτριγωνική ή ανεστραμμένη τριγωνική διαμόρφωση ήταν αμφιλεγόμενο.
Πρόοδος στην τεχνική στερέωσης με κοίλη βίδα για κατάγματα αυχένα μηριαίου
Οι Yuenyongviwat et al. σχεδίασε έναν νέο ρυθμιζόμενο οδηγό παράλληλης διάτρησης για την τοποθέτηση κοίλων βιδών στη θεραπεία καταγμάτων αυχένα μηριαίου με εσωτερική στερέωση και διαπίστωσε ότι αυτός ο νέος οδηγός θα μπορούσε να μειώσει τον χρόνο επέμβασης και τον αριθμό των διεγχειρητικών ακτινοσκοπικών προβολών σε σύγκριση με την παραδοσιακή μέθοδο, επιτυγχάνοντας έτσι ικανοποιητικά χειρουργικά αποτελέσματα.
Filipov et al. σχεδίασε μια στερέωση βιδών διπλής στήριξης (BDSF), στην οποία το σημείο εισόδου τριών κοίλων βιδών βρίσκεται στην παχιά φλοιώδη περιοχή του εγγύς μηριαίου στελέχους και οι τρεις βίδες μετατοπίζονται ομοιόμορφα στην περιφέρεια της μηριαίας κεφαλής, σχηματίζοντας έτσι δύο επίπεδα. Αυτή η προσέγγιση επιτρέπει τη διπλή στήριξη του φλοιού, παρέχοντας έτσι επαρκή δύναμη στερέωσης κατά την κίνηση.
Τα εμβιομηχανικά πειράματα που χρησιμοποιούν πτωματικά δείγματα έδειξαν ότι η μέθοδος στερέωσης BDSF παρέχει καλύτερη στερέωση από την παραδοσιακή μέθοδο στερέωσης ανεστραμμένου τριγώνου. Τα αποτελέσματα εμβιομηχανικών πειραμάτων με χρήση δειγμάτων πτωμάτων έδειξαν ότι η στερέωση με κοίλη βίδα ενισχυμένη με φωσφορικό ασβέστιο βελτίωσε σημαντικά τη σταθερότητα της στερέωσης με κοίλη βίδα των καταγμάτων του αυχένα του μηριαίου, ενίσχυσε την αντίσταση συμπίεσης του αυχένα του μηριαίου και βελτίωσε τη στρεπτική ακαμψία, η οποία είναι μεγάλης κλινικής αξίας.
Λόγω της μεγάλης πιθανότητας νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου μετά από στερέωση κοίλου νυχιού για κατάγματα αυχένα του μηριαίου, χρησιμοποιούνται συνεχώς άλλες μέθοδοι για την υποβοήθηση της εσωτερικής στερέωσης του κοίλου νυχιού για τη μείωση των επιπλοκών όπως η νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου. Η βασική αιτία της νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου μετά από κάταγμα αυχένα του μηριαίου είναι η απώλεια ροής αίματος στην κεφαλή του μηριαίου οστού, επομένως η εστίαση της θεραπείας είναι στον τρόπο βελτίωσης της ροής του αίματος. Η εισαγωγή ενός μοσχεύματος περιόστεου που παρέχεται με αίμα στη νεκρωτική περιοχή της κεφαλής του μηριαίου και η πλήρωση προς τα έξω της υπολειπόμενης κοιλότητας από το βλαστάρικο στρώμα θα διευκολύνει τη διαφοροποίηση του εμβολιασμένου περιόστεου σε οστεοβλάστες καθώς και την αναγέννηση των αγγειακών βλαστών, η οποία έχει τόσο οστεογονική όσο και ανανεωτική δράση του περιόστεου.
Περίληψη
Η στερέωση με κοίλη βίδα για κάταγμα αυχένα του μηριαίου είναι μια πολύ αποτελεσματική μέθοδος στερέωσης, η οποία έχει τα πλεονεκτήματα της απλής επέμβασης, του σύντομου χρόνου επέμβασης, του μικρού τραύματος, της αξιόπιστης στερέωσης και της γρήγορης μετεγχειρητικής ανάρρωσης. Ωστόσο, λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών των καταγμάτων του αυχένα του μηριαίου, οι επιπλοκές της ισχαιμικής νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου οστού και της μη ένωσης του κατάγματος δεν μπορούν ακόμα να αποφευχθούν πλήρως με εσωτερική στερέωση για κατάγματα του αυχένα του μηριαίου. Επομένως, οι ενδείξεις για τη χρήση αυτής της μεθόδου στερέωσης πρέπει να διευκρινιστούν πριν από τη χρήση και οι ηλικιωμένοι ασθενείς με σοβαρά μετατοπισμένα κατάγματα αυχένα του μηριαίου και κακή γενική κατάσταση που απαιτούν πρώιμη δραστηριότητα θα πρέπει να αποφεύγουν όσο το δυνατόν περισσότερο τη χρήση εσωτερικής στερέωσης για κατάγματα αυχένα του μηριαίου. Οι παράγοντες κινδύνου που επηρεάζουν την πρόγνωση του ασθενούς, όπως ο τύπος του κατάγματος, η οστική πυκνότητα και η λειτουργική κατάσταση του ασθενούς, θα πρέπει επίσης να λαμβάνονται υπόψη για τη μείωση των μακροχρόνιων μετεγχειρητικών επιπλοκών και τη βελτίωση της έκβασης της θεραπείας των καταγμάτων του αυχένα του μηριαίου.
Πώς να αγοράσετε ορθοπεδικά εμφυτεύματα και ορθοπεδικά εργαλεία;
Για CZMEDITECH , διαθέτουμε μια πολύ ολοκληρωμένη σειρά προϊόντων ορθοπεδικών εμφυτευμάτων και αντίστοιχων εργαλείων, τα προϊόντα που περιλαμβάνουν εμφυτεύματα σπονδυλικής στήλης, ενδομυελικά νύχια, πλάκα τραύματος, πιάτο κλειδώματος, κρανιογναθοπροσωπική, προσθετική, ηλεκτρικά εργαλεία, εξωτερικοί σταθεροποιητές, αρθροσκόπηση, κτηνιατρική φροντίδα και σετ υποστηρικτικών οργάνων.
Επιπλέον, δεσμευόμαστε να αναπτύσσουμε συνεχώς νέα προϊόντα και να επεκτείνουμε τις σειρές προϊόντων, έτσι ώστε να καλύπτουμε τις χειρουργικές ανάγκες περισσότερων γιατρών και ασθενών, καθώς και να κάνουμε την εταιρεία μας πιο ανταγωνιστική σε ολόκληρη την παγκόσμια βιομηχανία ορθοπεδικών εμφυτευμάτων και οργάνων.
Εξάγουμε σε όλο τον κόσμο, ώστε να μπορείτε επικοινωνήστε μαζί μας στη διεύθυνση email song@orthopedic-china.com για μια δωρεάν προσφορά ή στείλτε ένα μήνυμα στο WhatsApp για γρήγορη απάντηση +86- 18112515727 .
Αν θέλετε να μάθετε περισσότερες πληροφορίες, κάντε κλικ CZMEDITECH για να βρείτε περισσότερες λεπτομέρειες.
