Lårhalsbrud er en af de mest almindeligt forekommende ortopædiske skader i klinisk praksis, hvor størstedelen af ældre patienter tegner sig for mere end 50 % af hoftefrakturer. Ifølge statistikker er forekomsten af lårhalsbrud gradvist steget de seneste år med en højere forekomst hos kvinder end hos mænd. Vertigo, demens, malignitet og hjerte-lungesygdom hos ældre og højenergiskader hos unge er højrisikofaktorer for lårhalsbrud.
I de senere år er der opstået mange interne fikseringsmaterialer såsom hule skruer, power hofteskruer (DHS), glidende hofteskruer (HSH), proksimale femorale dissektionsplader, rekonstruktionssøm og Gamma-søm. Blandt disse interne fikseringsmaterialer er hule skruer de mest almindeligt anvendte. Undersøgelser har vist, at langt de fleste kirurger foretrækker huleskruer til behandling af ikke-forskudte frakturer, og en betydelig del af kirurger vælger at bruge hulskruer til forskudte lårhalsbrud. 3 parallel delvist gevind hulskruefiksering er den mere accepterede form for intern fiksering.
Anatomiske træk ved lårhalsbrud
Det er nu generelt accepteret, at den vaskulære struktur af lårbenshovedet er den vigtigste faktor, der påvirker frakturheling og lårbenshovednekrose. Beskadigelse af blodforsyningsstrukturerne i lårbenshovedet er den vigtigste patologiske faktor for iskæmisk nekrose af lårbenshovedet. En systematisk undersøgelse af den vaskulære anatomi af lårbenshalsen viste, at det epifyseale vaskulære netværk og arteriesystemet i den nedre støttezone kan være vigtige strukturer for at opretholde blodtilførslen til lårbenshovedet efter et lårbenshalsbrud, således at intraoperativ boring og implantation så tæt som muligt på det centrale hovedområde af lårbenshovedet kan reduceres effektivt i lårbenshovedet. intraossøs vaskulært system.
![微信图片_20221205172646]()
Figur 1 Blodforsyning til lårbenshovedet, anterolaterale (a) og posteriore (b) visninger. Der er variation i blodtilførslen til lårbenshovedet, men de laterale og mediale spinofemorale arterier stammer fra den dybe lårbensarterie hos 60 % af patienterne.
(1) Det meste af blodtilførslen til lårbenshovedet kommer fra den laterale rotor femoral arterie.
(2) Det afgiver 3 eller 4 grene, der understøtter rempulsåren. Disse grene bevæger sig bagud og opad langs den retroflekserede del af den synoviale hals på lårbenet til den bruskagtige kant af lårbenshovedet. Karrene i det runde ledbånd.
(3) Afledt af foramen occulta arterie. Stigende gren af den mediale rotor femoral arterie.
(4) Forsyner lårbenets større trochanter og danner en arteriel ring med den laterale rotor femoral arterie.
Huleskruer til lårbenshalsbrud
Klinisk kan tre hule spongiöse knogleskruer på 6,5 mm eller 7,0 mm eller 7,3 mm anvendes til fiksering hos yngre patienter eller hos midaldrende eller ældre patienter med god knoglekvalitet. En guide skal påføres for at holde de 3 hule søm parallelle for at tillade glidende frakturkompression. Inden for lårbenshalsen skal skruerne skrues ind langs kanterne, idet man skal passe på, at skruerne skrues ind i lårbenshovedet og ikke på tværs af brudlinjen, da dette er den eneste måde at opnå kompression mellem enderne. Skruerne skal strammes og bekræftes gentagne gange intraoperativt. Hvis der anvendes trækleje, skal trækkraften slækkes. Hulskruer kan også placeres perkutant. Frontal, lateral og 45° skrå fluoroskopi skal udføres for at sikre, at skruerne ikke trænger ind i hofteleddet.
1, Specifikke kirurgiske operationsteknikker.
Tag den 'omvendte trekant' negleplacering, som er almindeligt anvendt i klinisk praksis, som et eksempel.
en. Først og fremmest, under fluoroskopi, brug røntgen i to planer af fluoroskopi til at bestemme layoutet af de nederste og midterste styrestifter.
b. Der laves et hudsnit, der strækker sig 2-3 cm proksimalt.
c. Fasciallaget er adskilt langs snittet, og en Cobb-separator bruges til at adskille de langsgående fibre langs den laterale lårbensmuskel.
d. Placer styrenålen i en position, hvor begge planer er perfekte.
e. En styrestift blev placeret langs den forreste del af lårbenshalsen med en assistent for at bestemme den forreste hældningsvinkel.
f. Efter fiksering af den første styrestift identificeres de posterosuperior og anterosuperior styrestifter ved hjælp af parallelle guider for at opnå posterior og anterior kortikal støtte i lårbenshalsen.
g. Dette gøres ved at indsætte en styrestift over den mindre trochanter langs den distale lårbenshalscortex via lårbensryggen; de næste to styrestifter indsættes proksimalt på en parallel måde, så langt op som muligt og 5 mm fra den forreste og bageste cortex; indgangsdybden af styrestiften justeres derefter til at nå 5 mm under brusken; til sidst rømmes hullet, måles, og der skrues en hulskrue under tryk.
h. Sørg for ikke at gå ind i nålen under den mindre trochanter og rejs proksimalt langs lårbensryggen.
jeg. Sørg for, at gevindstyrestiften er placeret under samlingen.
j. Lad ikke styrestiften trænge ind i den artikulære overflade.
k. Bestem den passende skruelængde ved at måle styrestiftens længde og derefter fjerne 5 mm.
l. Normalt anvendes selvskærende, selvborende skruer, men nogle gange kræves forboring af lateral cortex hos loyale patienter med tyk knogle.
m. Hvis pladsen tillader det, kan der anvendes en afstandsholder.
n. En 4. skrue (diamant-arrangement) kan være nødvendig for loyalister med alvorlige findelte frakturer på den bageste side af hånden.
![微信图片_20221205173632]()
Selvom hule skruer til lårbenshalsbrud nu er meget almindelige, er der stadig uenighed om antallet og konfigurationen af kirurgisk placerede hulskruer, normalt afhængigt af operatørens præference; faktorer som patientens knogletæthed, skruestyrke og succes med behandlingen har også indflydelse.
1, Antal hulskruer.
Lårhalsbrud fikseres normalt med 2-4 hulskruer.
I de fleste tilfælde bruges 3 skruer, fordi de kan modstå kraftige forreste spændinger, øge stabiliteten og reducere forskydning af frakturenden.
Ved lårbenshalsbrud med en Pauwells vinkel >50° er 2 skruer mere rimelige.
Hos patienter med svære findelte frakturer i den bagerste lårbenshas har 4 hulskruer været anbefalet.
Den fremherskende praksis er dog stadig at bruge 3 hulskruer til fiksering.
2、 Konfiguration af hulskrue.
Når der anvendes 3 hulskruer til intern fiksering af lårhalsfraktur, menes det generelt, at teorien om 'glidekompression' skal følges, således at de 3 implanterede skruer er parallelle med hinanden i det ortogonale billede og har en trekantet konfiguration i sidebilledet.
På den måde kan de tre parallelle hulskruer give en god mekanisk støtte og danne et glidespor, så brudblokken kan glide langs lårbenshalsen under sammentrækningen af hoftemusklerne, hvilket skaber tryk i brudenden og fremmer brudheling.
Hvorvidt de 3 hulskruer er lagt ud i en ortotriangulær eller omvendt trekantet konfiguration har dog været kontroversielt.
Fremskridt inden for hulskruefikseringsteknik for lårhalsbrud
Yuenyongviwat et al. designet en ny justerbar parallelboreguide til placering af hulskruer ved behandling af lårhalsbrud ved intern fiksering, og fandt ud af, at denne nye guide kunne reducere operationstiden og antallet af intraoperative fluoroskopiske billeder sammenlignet med den traditionelle metode og dermed opnå tilfredsstillende kirurgiske resultater.
Filipov et al. designet en biplan dobbeltstøttet skruefiksering (BDSF), hvor indgangspunktet for tre hule skruer er placeret i det tykke kortikale område af den proksimale lårbensstamme, og de tre skruer er jævnt forskudt til periferien af lårbenshovedet, og danner således to planer. Denne tilgang giver mulighed for dobbelt kortikal støtte, hvilket giver tilstrækkelig fikseringsstyrke under bevægelse.
Biomekaniske eksperimenter med kadaveriske prøver viste, at BDSF-fikseringsmetoden giver bedre fiksering end den traditionelle inverterede trekantfikseringsmetode. Resultaterne af biomekaniske eksperimenter med kadaveriske prøver viste, at kalciumfosfatcementforstærket hulskruefiksering signifikant forbedrede stabiliteten af hulskruefiksering af lårhalsfrakturer, øgede kompressionsmodstanden af lårbenshalsen og forbedrede torsionsstivhed, hvilket er af stor klinisk værdi.
På grund af den høje mulighed for nekrose af lårbenshovedet efter fiksering af hule negle for lårbenshalsfrakturer, er andre metoder løbende blevet brugt til at hjælpe med hule negle indvendig fiksering for at reducere komplikationer såsom nekrose af lårbenshovedet. Grundårsagen til lårbenshovednekrose efter lårbenshalsfraktur er tabet af blodgennemstrømning til lårbenshovedet, så behandlingens fokus er på, hvordan man kan forbedre blodgennemstrømningen. Indføringen af et blodforsynet periosteum-transplantat i det nekrotiske område af lårbenshovedet og den udadgående udfyldning af resthulen af det spirende lag vil lette differentieringen af den podede periost til osteoblaster samt regenereringen af vaskulære spirer, som både har osteogen og revaskulær effekt.
Oversigt
Hulskruefiksering til lårbenshalsfraktur er en meget effektiv fikseringsmetode, som har fordelene ved enkel operation, kort operationstid, lidt traume, pålidelig fiksering og hurtig postoperativ restitution. På grund af de anatomiske karakteristika ved lårhalsfrakturer kan komplikationerne til iskæmisk nekrose af lårbenshovedet og manglende forening af bruddet stadig ikke helt undgås ved intern fiksering for lårhalsbrud. Derfor skal indikationerne for brugen af denne fikseringsmetode afklares inden brug, og ældre patienter med alvorligt forskudte lårhalsbrud og dårlig generel status, der kræver tidlig aktivitet, bør så vidt muligt undgå at bruge intern fiksering ved lårhalsbrud. De risikofaktorer, der påvirker patientens prognose, såsom typen af fraktur, knogletæthed og patientens funktionelle status, bør også tages i betragtning for at reducere de langsigtede postoperative komplikationer og dermed forbedre behandlingsresultatet af lårhalsbrud.
Sådan køber du ortopædiske implantater og ortopædiske instrumenter？
For CZMEDITECH , vi har en meget komplet produktlinje af ortopædkirurgiske implantater og tilsvarende instrumenter, produkterne bl.a. rygsøjleimplantater, intramedullære negle, traumeplade, låseplade, kranie-maxillofacial, protese, elværktøj, eksterne fiksatorer, artroskopi, veterinærpleje og deres understøttende instrumentsæt.
Derudover er vi forpligtet til løbende at udvikle nye produkter og udvide produktlinjer for at imødekomme flere lægers og patienters kirurgiske behov og også gøre vores virksomhed mere konkurrencedygtig inden for hele den globale ortopædiske implantat- og instrumentindustri.
Vi eksporterer til hele verden, så du kan kontakt os på e-mailadresse song@orthopedic-china.com for et gratis tilbud, eller send en besked på WhatsApp for et hurtigt svar +86- 18112515727 .
Hvis du vil vide mere, klik CZMEDITECH for at finde flere detaljer.
