Ciskas kaula kakliņa lūzums ir viens no visbiežāk sastopamajiem ortopēdiskajiem ievainojumiem klīniskajā praksē, un lielākā daļa gados vecāku pacientu veido vairāk nekā 50% gūžas kaula lūzumu. Saskaņā ar statistiku pēdējos gados pakāpeniski ir palielinājies augšstilba kaula kakliņa lūzumu biežums, biežāk sievietēm nekā vīriešiem. Vertigo, demence, ļaundabīgi audzēji un sirds un plaušu slimības gados vecākiem cilvēkiem un lielas enerģijas traumas jauniešiem ir augsta augšstilba kaula kakliņa lūzumu riska faktori.
Pēdējos gados ir parādījušies daudzi iekšējie fiksācijas materiāli, piemēram, dobās skrūves, elektriskas gūžas skrūves (DHS), bīdāmās gūžas skrūves (HSH), proksimālās augšstilba kaula sadalīšanas plāksnes, rekonstrukcijas naglas un Gamma naglas. Starp šiem iekšējās fiksācijas materiāliem visbiežāk tiek izmantotas dobās skrūves. Pētījumi liecina, ka lielākā daļa ķirurgu dod priekšroku dobām skrūvēm nepārvietotu lūzumu ārstēšanai, un ievērojama daļa ķirurgu izvēlas izmantot dobas skrūves pārvietotu augšstilba kaula kakliņa lūzumu gadījumā. 3 paralēla daļēji vītņota dobu skrūvju fiksācija ir vairāk pieņemts iekšējās fiksācijas veids.
Ciskas kaula kakliņa lūzumu anatomiskās īpatnības
Pašlaik ir vispāratzīts, ka augšstilba galvas asinsvadu struktūra ir vissvarīgākais faktors, kas ietekmē lūzumu dzīšanu un augšstilba galvas nekrozi. Ciskas kaula galvas asinsapgādes struktūru bojājumi ir galvenais augšstilba galvas išēmiskās nekrozes patoloģiskais faktors. Sistemātisks augšstilba kaula kakliņa asinsvadu anatomijas pētījums atklāja, ka epifīzes asinsvadu tīkls un apakšējās atbalsta zonas arteriālā sistēma var būt svarīgas struktūras, lai uzturētu asins piegādi augšstilba kaula galvai pēc augšstilba kaula kakliņa lūzuma, lai intraoperatīvā urbšana un implantācija pēc iespējas tuvāk centrālajai daļai varētu efektīvi samazināt augšstilba kaula galvas centrālās daļas medicīnisko traumu iespējamību. asinsvadu sistēma.
![微信图片_20221205172646]()
1. attēls Asins piegāde augšstilba kaula galvai, anterolaterālais (a) un aizmugurējais (b) skats. Ciskas kaula galvai ir dažādas asins piegādes, bet sānu un mediālās spinofemorālās artērijas 60% pacientu rodas no dziļās augšstilba artērijas.
(1) Lielākā daļa asins piegādes augšstilba kaula galvai nāk no sānu rotora augšstilba artērijas.
(2) Tas izdala 3 vai 4 zarus, kas atbalsta siksnas artēriju. Šie zari virzās uz aizmuguri un uz augšu pa augšstilba kaula sinoviālā kakla retroflexed daļu līdz augšstilba galvas skrimšļainajai malai. Kuģi apaļajās saitēs.
(3) Atvasināts no foramen occulta artērijas. Augšējā zara mediālā rotora augšstilba artērijas.
(4) Apgādā augšstilba kaula lielāko trohanteru un veido arteriālu gredzenu ar sānu rotora augšstilba artēriju.
Dobas skrūves augšstilba kaula kakliņa lūzumiem
Klīniski jaunākiem pacientiem vai pusmūža vai vecākiem pacientiem ar labu kaulu kvalitāti fiksācijai var izmantot trīs dobas spožkaula skrūves ar diametru 6,5 mm vai 7,0 mm vai 7,3 mm. Jāpieliek vadotne, lai 3 dobās naglas būtu paralēlas, lai nodrošinātu slīdošu lūzumu saspiešanu. Ciskas kaula kakliņa ietvaros skrūves ir jāieskrūvē gar malām, raugoties, lai skrūves būtu ieskrūvētas augšstilba kaula galviņā, nevis pāri lūzuma līnijai, jo tas ir vienīgais veids, kā iegūt starpgalu saspiešanu. Skrūves ir jāpievelk un atkārtoti jāapstiprina intraoperatīvi. Ja tiek izmantota vilces gultne, vilcei jābūt atslābinātai. Dobas skrūves var ievietot arī perkutāni. Lai nodrošinātu, ka skrūves neiekļūst gūžas locītavā, jāveic frontālā, sānu un 45° slīpā fluoroskopija.
1、Īpašas ķirurģiskas operācijas metodes.
Kā piemēru ņemiet 'apgrieztā trijstūra' nagu novietojumu, ko parasti izmanto klīniskajā praksē.
a. Pirmkārt, fluoroskopijā izmantojiet rentgena starus divās fluoroskopijas plaknēs, lai noteiktu apakšējās un vidējās vadošās tapas izkārtojumu.
b. Tiek veikts ādas griezums, kas stiepjas 2-3 cm proksimāli.
c. Fasciālais slānis tiek atdalīts gar griezumu, un tiek izmantots Cobb separators, lai atdalītu gareniskās šķiedras gar sānu augšstilba muskuli.
d. Novietojiet virzošo adatu tādā stāvoklī, kurā abas plaknes ir ideāli piemērotas.
e. Viena virzošā tapa tika novietota gar augšstilba kaula kakla priekšējo pusi ar palīgu, lai noteiktu priekšējo slīpuma leņķi.
f. Pēc pirmās vadošās tapas fiksācijas aizmugurējās un augšējās virzošās tapas tiek identificētas, izmantojot paralēlās vadotnes, lai iegūtu aizmugurējo un priekšējo garozas atbalstu augšstilba kaula kakliņā.
g. To veic, caur augšstilba mugurkaulu ievietojot vadošo tapu virs mazākā trohantera gar distālo augšstilba kakliņa garozu; nākamās divas vadošās tapas tiek ievietotas proksimāli paralēli, cik vien iespējams uz augšu un 5 mm no priekšējās un aizmugurējās garozas; tad virzošās tapas ievades dziļumu noregulē tā, lai tas sasniegtu 5 mm zem skrimšļa; visbeidzot, caurums tiek rīvēts, izmērīts un ieskrūvēta zem spiediena esoša doba skrūve.
h. Pārliecinieties, ka adata netiek ievadīta zem apakšējā trohantera un nepārvietojas proksimāli gar augšstilba mugurkaulu.
i. Pārliecinieties, vai vītņotā vadošā tapa atrodas zem savienojuma vietas.
j. Neļaujiet vadošajai tapai iekļūt locītavas virsmā.
k. Nosakiet atbilstošo skrūves garumu, izmērot vadošās tapas garumu un pēc tam noņemot 5 mm.
l. Parasti tiek izmantotas pašvītņojošas, pašurbjošas skrūves, bet dažreiz lojāliem pacientiem ar biezu kaulu ir nepieciešama sānu garozas iepriekšēja urbšana.
m. Ja telpa atļauj, var izmantot starpliku.
n. 4. skrūve (dimanta izkārtojums) var būt nepieciešama lojālistiem ar smagiem plaukstas aizmugurējās daļas lūzumiem.
![微信图片_20221205173632]()
Lai gan dobās skrūves augšstilba kaula kakliņa lūzumiem tagad ir ļoti izplatītas, joprojām pastāv viedokļu atšķirības par ķirurģiski ievietoto dobo skrūvju skaitu un konfigurāciju, parasti atkarībā no operatora izvēles; ietekmē arī tādi faktori kā pacienta kaulu blīvums, skrūvju stiprums un ārstēšanas panākumi.
1、 Dobu skrūvju skaits.
Ciskas kaula kakliņa lūzumi parasti tiek fiksēti ar 2-4 dobām skrūvēm.
Vairumā gadījumu tiek izmantotas 3 skrūves, jo tās var izturēt spēcīgu priekšējo spriegumu, palielina stabilitāti un samazina lūzuma gala nobīdi.
Ciskas kaula kakliņa lūzumiem ar Pauvela leņķi >50°, 2 skrūves ir saprātīgākas.
Pacientiem ar smagiem augšstilba kaula aizmugurējās daļas lūzumiem ieteicamas 4 dobas skrūves.
Tomēr joprojām dominējošā prakse ir fiksēšanai izmantot 3 dobās skrūves.
2, dobās skrūves konfigurācija.
Ja augšstilba kaula kakliņa lūzuma iekšējai fiksācijai tiek izmantotas 3 dobas skrūves, parasti tiek uzskatīts, ka ir jāievēro 'slīdošās kompresijas' teorija, lai 3 implantētās skrūves būtu paralēlas viena otrai ortogonālajā skatījumā un tām būtu trīsstūra konfigurācija sānskatā.
Tādā veidā trīs paralēlās dobās skrūves var nodrošināt labu mehānisko atbalstu un veidot slīdošo sliedi, lai lūzuma bloks varētu slīdēt pa augšstilba kaula asi zem gūžas muskuļu kontrakcijas, radot spiedienu lūzuma galā un veicinot lūzumu dzīšanu.
Tomēr tas, vai 3 dobās skrūves ir izvietotas ortotrijstūra vai apgrieztā trīsstūrveida konfigurācijā, ir bijis strīdīgs.
Dobu skrūvju fiksācijas tehnikas attīstība augšstilba kaula kakliņa lūzumu gadījumā
Yuenyongviwat et al. izstrādāja jaunu regulējamu paralēlo urbšanas vadotni dobu skrūvju novietošanai augšstilba kaula lūzumu ārstēšanā ar iekšējo fiksāciju un konstatēja, ka šī jaunā rokasgrāmata var samazināt operācijas laiku un intraoperatīvo fluoroskopisko skatu skaitu salīdzinājumā ar tradicionālo metodi, tādējādi panākot apmierinošus ķirurģiskos rezultātus.
Filipovs u.c. izstrādāta divplākšņu dubultā atbalsta skrūvju fiksācija (BDSF), kurā trīs dobu skrūvju ieejas punkts atrodas augšstilba kaula proksimālā stumbra biezajā garozas zonā, un trīs skrūves ir vienmērīgi nobīdītas pret augšstilba galvas perifēriju, tādējādi veidojot divas plaknes. Šī pieeja ļauj nodrošināt dubultu kortikālo atbalstu, tādējādi nodrošinot atbilstošu fiksācijas spēku kustības laikā.
Biomehāniskie eksperimenti, izmantojot kadaveriskos paraugus, parādīja, ka BDSF fiksācijas metode nodrošina labāku fiksāciju nekā tradicionālā apgrieztā trīsstūra fiksācijas metode. Biomehānisko eksperimentu rezultāti, izmantojot kadaveriskos paraugus, parādīja, ka ar kalcija fosfāta cementu pastiprināta dobu skrūvju fiksācija būtiski uzlaboja augšstilba kaula lūzumu dobās skrūves fiksācijas stabilitāti, uzlaboja augšstilba kaula kakliņa spiedes pretestību un uzlaboja vērpes stīvumu, kam ir liela klīniskā vērtība.
Tā kā ir liela augšstilba kaula galvas nekrozes iespējamība pēc doba naga fiksācijas augšstilba kaula lūzumu gadījumā, tiek nepārtraukti izmantotas citas metodes, lai palīdzētu dobā naga iekšējai fiksācijai, lai samazinātu tādas komplikācijas kā augšstilba galvas nekroze. Galvenais augšstilba kaula galvas nekrozes cēlonis pēc augšstilba kaula kakliņa lūzuma ir asinsrites zudums augšstilba kaula galviņā, tāpēc ārstēšanās uzmanības centrā ir asinsrites uzlabošana. Ar asinīm apgādāta periosta transplantāta ievadīšana augšstilba galvas nekrotiskajā zonā un atlikušā dobuma uz āru aizpildīšana ar dīgšanas slāni veicinās potētā periosta diferenciāciju par osteoblastiem, kā arī asinsvadu asnu atjaunošanos, kam ir gan osteogēna, gan revaskularizējoša iedarbība.
Kopsavilkums
Dobu skrūvju fiksācija augšstilba kaula kakliņa lūzumam ir ļoti efektīva fiksācijas metode, kuras priekšrocības ir vienkārša operācija, īss operācijas laiks, maz traumu, uzticama fiksācija un ātra pēcoperācijas atveseļošanās. Tomēr augšstilba kaula kakliņa lūzumu anatomisko īpašību dēļ no augšstilba kaula galvas išēmiskās nekrozes un lūzuma nesavienošanās komplikācijām joprojām nevar pilnībā izvairīties, veicot iekšēju fiksāciju augšstilba kaula kakliņa lūzumu gadījumā. Tādēļ pirms lietošanas ir jānoskaidro indikācijas šīs fiksācijas metodes lietošanai, un gados vecākiem pacientiem ar smagi pārvietotiem augšstilba kaula kakliņa lūzumiem un sliktu vispārējo stāvokli, kam nepieciešama agrīna darbība, pēc iespējas jāizvairās no iekšējās fiksācijas izmantošanas augšstilba kaula kakliņa lūzumu gadījumā. Jāņem vērā arī riska faktori, kas ietekmē pacienta prognozi, piemēram, lūzuma veids, kaulu blīvums un pacienta funkcionālais stāvoklis, lai samazinātu ilgstošas pēcoperācijas komplikācijas un tādējādi uzlabotu augšstilba kaula kakliņa lūzumu ārstēšanas rezultātus.
Kā iegādāties ortopēdiskos implantus un ortopēdiskos instrumentus?
Par CZMEDITECH , mums ir ļoti pilnīga ortopēdiskās ķirurģijas implantu un atbilstošu instrumentu produktu līnija, tostarp produkti mugurkaula implanti, intramedulāri nagi, trauma plāksne, bloķēšanas plāksne, galvaskausa-žokļu un sejas, protēze, elektroinstrumenti, ārējie fiksatori, artroskopija, veterinārā aprūpe un to atbalsta instrumentu komplekti.
Turklāt mēs esam apņēmušies nepārtraukti izstrādāt jaunus produktus un paplašināt produktu līnijas, lai apmierinātu vairāk ārstu un pacientu ķirurģiskās vajadzības, kā arī padarītu mūsu uzņēmumu konkurētspējīgāku visā pasaules ortopēdisko implantu un instrumentu nozarē.
Mēs eksportējam visā pasaulē, lai jūs varētu sazinieties ar mums uz e-pasta adresi song@orthopedic-china.com, lai saņemtu bezmaksas piedāvājumu, vai sūtiet ziņu vietnē WhatsApp, lai ātri atbildētu + 18112515727 .
Ja vēlaties uzzināt vairāk informācijas, noklikšķiniet CZMEDITECH , lai atrastu sīkāku informāciju.
