A fractura do pescozo femoral é unha das lesións ortopédicas máis frecuentes na práctica clínica, sendo a maioría dos pacientes anciáns que representan máis do 50% das fracturas de cadeira. Segundo as estatísticas, a incidencia das fracturas do pescozo femoral foi aumentando paulatinamente nos últimos anos, con maior incidencia nas mulleres que nos homes. A vertixe, a demencia, a neoplasia e a enfermidade cardiopulmonar nos anciáns e as lesións de alta enerxía nos mozos son factores de alto risco para as fracturas do pescozo femoral.
Nos últimos anos, xurdiron moitos materiais de fixación interna, como parafusos ocos, parafusos de cadeira eléctrica (DHS), parafusos de cadeira deslizantes (HSH), placas de disección femoral proximal, cravos de reconstrución e cravos Gamma. Entre estes materiais de fixación interna, os parafusos ocos son os máis utilizados. Os estudos demostraron que a gran maioría dos cirurxiáns prefiren os parafusos ocos para o tratamento das fracturas non desprazadas, e unha proporción significativa de cirurxiáns opta por usar parafusos ocos para as fracturas de pescozo femoral desprazadas. A fixación de parafuso oco parcialmente roscado paralelo é a forma máis aceptada de fixación interna.
Características anatómicas das fracturas do pescozo femoral
Agora acéptase xeralmente que a estrutura vascular da cabeza femoral é o factor máis importante que afecta a curación da fractura e a necrose da cabeza femoral. O dano ás estruturas de abastecemento de sangue da cabeza femoral é o principal factor patolóxico da necrose isquémica da cabeza femoral. Un estudo sistemático da anatomía vascular do pescozo femoral descubriu que a rede vascular epifisaria e o sistema arterial da zona de soporte inferior poden ser estruturas importantes para manter o abastecemento de sangue á cabeza femoral despois dunha fractura do pescozo femoral, de xeito que a perforación intraoperatoria e a implantación o máis preto posible da rexión central da cabeza femoral poden reducir eficazmente a posibilidade de que o sistema vascular intravascular inducido inducida ao sistema médico intraoperatorio.
![微信图片_20221205172646]()
Figura 1 Subministro de sangue á cabeza femoral, vistas anterolateral (a) e posterior (b). Hai variacións no abastecemento de sangue á cabeza femoral, pero as arterias espinofemorais lateral e medial orixínanse da arteria femoral profunda no 60% dos pacientes.
(1) A maior parte do abastecemento de sangue á cabeza femoral procede da arteria femoral do rotor lateral.
(2) Desprende 3 ou 4 ramas que sosteñen a arteria de correa. Estas ramas viaxan posteriormente e cara arriba ao longo da porción retroflexada do pescozo sinovial do fémur ata o bordo cartilaxinoso da cabeza femoral. Os vasos dentro do ligamento redondo.
(3) Derivado da arteria foramen oculta. Rama ascendente da arteria femoral do rotor medial.
(4) Irriga o trocánter maior do fémur e forma un anel arterial coa arteria femoral do rotor lateral.
Parafusos ocos para fracturas de pescozo femoral
Clínicamente, pódense usar tres parafusos ocos para ósos esponjosos de 6,5 mm ou 7,0 mm ou 7,3 mm para a fixación en pacientes máis novos ou en pacientes de mediana idade ou maiores con boa calidade ósea. Debe aplicarse unha guía para manter os 3 cravos ocos paralelos para permitir a compresión da fractura deslizante. Dentro do pescozo femoral, os parafusos deben atornillarse ao longo dos bordos, coidando de que os parafusos estean enroscados na cabeza femoral e non a través da liña de fractura, xa que este é o único xeito de obter a compresión entre os extremos. Os parafusos deben ser apretados e confirmados repetidamente durante a operación. Se se utiliza unha cama de tracción, a tracción debe estar relaxada. Os parafusos ocos tamén se poden colocar de forma percutánea. Debe realizarse fluoroscopia frontal, lateral e oblicua de 45° para garantir que os parafusos non penetren na articulación da cadeira.
1 、 Técnicas de operación cirúrxica específicas.
Tome como exemplo a colocación das uñas do 'triángulo invertido', que se usa habitualmente na práctica clínica.
a. En primeiro lugar, baixo fluoroscopia, use raios X en dous planos de fluoroscopia para determinar a disposición dos pinos guía inferior e medio.
b. Faise unha incisión na pel que se estende proximalmente 2-3 cm.
c. A capa fascial sepárase ao longo da incisión e úsase un separador Cobb para separar as fibras lonxitudinais ao longo do músculo femoral lateral.
d. Coloque a agulla guía nunha posición onde os dous planos sexan perfectos.
e. Colocouse un perno guía ao longo da cara anterior do pescozo femoral cun asistente para determinar o ángulo de inclinación anterior.
f. Despois da fixación do primeiro perno guía, identifícanse os pasadores guía posterosuperior e anterosuperior utilizando guías paralelas para obter apoio cortical posterior e anterior dentro do pescozo femoral.
g. Isto faise introducindo un pasador guía por riba do trocánter menor ao longo da cortiza distal do pescozo femoral a través da columna femoral; os dous pinos guía seguintes insírense proximalmente de forma paralela, o máis arriba posible e a 5 mm da cortiza anterior e posterior; a profundidade de entrada do pasador guía axústase entón para alcanzar 5 mm por debaixo da cartilaxe; finalmente, escariase o burato, mídese e enróscase un parafuso oco a presión.
h. Asegúrese de non entrar na agulla por debaixo do trocánter menor e viaxar proximalmente ao longo da columna femoral.
i. Asegúrese de que o pasador guía roscado estea situado debaixo da unión.
j. Non permita que o pasador guía penetre na superficie articular.
k. Determine a lonxitude do parafuso axeitada medindo a lonxitude do pasador guía e retirando despois 5 mm.
l. Normalmente utilízanse parafusos autorroscantes e autoperforantes, pero ás veces é necesaria a perforación previa da cortiza lateral en pacientes fieis con óso groso.
m. Se o espazo o permite, pódese utilizar un separador.
n. Un cuarto parafuso (disposición de diamante) pode ser necesario para os leais con fracturas conminutas graves da cara posterior da man.
![微信图片_20221205173632]()
Aínda que os parafusos ocos para fracturas do pescozo femoral son agora moi comúns, aínda hai diferenzas de opinión sobre o número e a configuración dos parafusos ocos colocados cirurxicamente, normalmente dependendo da preferencia do operador; factores como a densidade ósea do paciente, a resistencia do parafuso e o éxito do tratamento tamén teñen un impacto.
1 、 Número de parafusos ocos.
As fracturas do pescozo femoral adoitan solucionarse con 2-4 parafusos ocos.
Na maioría dos casos, utilízanse 3 parafusos porque poden soportar fortes esforzos anteriores, aumentar a estabilidade e reducir o desprazamento do extremo da fractura.
Para fracturas de pescozo femoral cun ángulo de Pauwells > 50 °, 2 parafusos son máis razoables.
En pacientes con fracturas conminutas graves do pescozo femoral posterior, recomendáronse 4 parafusos ocos.
Non obstante, a práctica predominante aínda é usar 3 parafusos ocos para a fixación.
2, Configuración do parafuso oco.
Cando se usan 3 parafusos ocos para a fixación interna da fractura do pescozo femoral, en xeral crese que se debe seguir a teoría da 'compresión deslizante', para que os 3 parafusos implantados sexan paralelos entre si na vista ortogonal e teñan unha configuración triangular na vista lateral.
Deste xeito, os tres parafusos ocos paralelos poden proporcionar un bo apoio mecánico e formar unha pista de deslizamento, de xeito que o bloque de fractura pode deslizarse ao longo do eixe do pescozo femoral baixo a contracción dos músculos da cadeira, creando presión no extremo da fractura e promovendo a curación da fractura.
Non obstante, foi controvertido se os 3 parafusos ocos están dispostos nunha configuración ortotriangular ou triangular invertida.
Avances na técnica de fixación de parafusos ocos para fracturas de pescozo femoral
Yuenyongviwat et al. deseñou unha nova guía de perforación paralela axustable para a colocación de parafusos ocos no tratamento das fracturas do pescozo femoral mediante fixación interna, e comprobou que esta nova guía podería reducir o tempo operatorio e o número de vistas fluoroscópicas intraoperatorias en comparación co método tradicional, conseguindo así resultados cirúrxicos satisfactorios.
Filipov et al. deseñou unha fixación de parafuso de dobre apoio biplano (BDSF), na que o punto de entrada de tres parafusos ocos sitúase na grosa área cortical do vástago femoral proximal, e os tres parafusos están desfasados uniformemente na periferia da cabeza femoral, formando así dous planos. Este enfoque permite un dobre apoio cortical, proporcionando así unha forza de fixación adecuada durante o movemento.
Experimentos biomecánicos utilizando exemplares cadáveres demostraron que o método de fixación BDSF proporciona unha mellor fixación que o método tradicional de fixación do triángulo invertido. Os resultados de experimentos biomecánicos utilizando mostras de cadáver mostraron que a fixación de parafusos ocos reforzada con cemento de fosfato de calcio mellorou significativamente a estabilidade da fixación de parafusos ocos das fracturas do pescozo femoral, mellorou a resistencia á compresión do pescozo femoral e mellorou a rixidez torsional, que é de gran valor clínico.
Debido á alta posibilidade de necrose da cabeza femoral despois da fixación de cravos ocos para fracturas de pescozo femoral, utilizáronse continuamente outros métodos para axudar a fixación interna da uña oca para reducir complicacións como a necrose da cabeza femoral. A causa raíz da necrose da cabeza femoral despois da fractura do pescozo femoral é a perda de fluxo sanguíneo á cabeza femoral, polo que o foco do tratamento é como mellorar o fluxo sanguíneo. A introdución dun enxerto de periostio suministrado con sangue na zona necrótica da cabeza femoral e o recheo exterior da cavidade residual pola capa xerminante facilitará a diferenciación do periostio enxertado en osteoblastos, así como a rexeneración dos brotes vasculares, que ten efectos tanto osteoxénicos como revascularizantes.
Resumo
A fixación de parafuso oco para a fractura do pescozo femoral é un método de fixación moi eficaz, que ten as vantaxes dunha operación sinxela, un tempo de operación curto, pouco trauma, unha fixación fiable e unha rápida recuperación postoperatoria. Non obstante, debido ás características anatómicas das fracturas do pescozo femoral, as complicacións da necrose isquémica da cabeza femoral e a falta de unión da fractura aínda non se poden evitar por completo mediante a fixación interna das fracturas do pescozo femoral. Polo tanto, as indicacións para o uso deste método de fixación deben aclararse antes do seu uso, e os pacientes anciáns con fracturas do pescozo femoral gravemente desprazadas e un estado xeral deficiente que requiren actividade precoz deben evitar na medida do posible o uso da fixación interna para fracturas do pescozo femoral. Tamén se deben ter en conta os factores de risco que afectan o prognóstico do paciente, como o tipo de fractura, a densidade ósea e o estado funcional do paciente, para reducir as complicacións postoperatorias a longo prazo e mellorar así o resultado do tratamento das fracturas do pescozo femoral.
Como mercar implantes ortopédicos e instrumentos ortopédicos?
Para CZMEDITECH , temos unha liña de produtos moi completa de implantes de cirurxía ortopédica e instrumentos correspondentes, os produtos que inclúen implantes de columna, unhas intramedulares, placa de trauma, placa de bloqueo, craneal-maxilofacial, prótese, ferramentas eléctricas, fixadores externos, artroscopia, coidados veterinarios e os seus conxuntos de instrumentos de apoio.
Ademais, comprometémonos a desenvolver continuamente novos produtos e ampliar as liñas de produtos, co fin de satisfacer as necesidades cirúrxicas de máis médicos e pacientes, e tamén facer que a nosa empresa sexa máis competitiva en toda a industria mundial de implantes e instrumentos ortopédicos.
Exportamos a todo o mundo, así que podes póñase en contacto connosco no enderezo de correo electrónico song@orthopedic-china.com para obter un presuposto gratuíto ou envíe unha mensaxe por WhatsApp para unha resposta rápida + 18112515727 .
Se queres saber máis información, fai clic CZMEDITECH para atopar máis detalles.
