Toriad gwddf benywaidd yw un o'r anafiadau orthopedig mwyaf cyffredin mewn ymarfer clinigol, gyda'r mwyafrif o gleifion oedrannus yn cyfrif am fwy na 50% o doriadau clun. Yn ôl yr ystadegau, mae nifer yr achosion o dorri asgwrn gwddf y femoral wedi cynyddu'n raddol yn ystod y blynyddoedd diwethaf, gyda mwy o achosion mewn menywod nag mewn dynion. Mae Vertigo, dementia, malaenedd a chlefyd cardio-pwlmonaidd yn yr henoed ac anafiadau egni uchel mewn pobl ifanc yn ffactorau risg uchel ar gyfer toriadau gwddf y femoral.
Yn ystod y blynyddoedd diwethaf, mae llawer o ddeunyddiau gosod mewnol megis sgriwiau gwag, sgriwiau clun pŵer (DHS), sgriwiau clun llithro (HSH), platiau dyrannu femoral procsimol, ewinedd ail-greu, a hoelion Gamma wedi dod i'r amlwg. Ymhlith y deunyddiau gosod mewnol hyn, sgriwiau gwag yw'r rhai a ddefnyddir amlaf. Mae astudiaethau wedi dangos bod yn well gan y mwyafrif helaeth o lawfeddygon sgriwiau gwag ar gyfer trin toriadau nad ydynt wedi'u dadleoli, ac mae cyfran sylweddol o lawfeddygon yn dewis defnyddio sgriwiau gwag ar gyfer toriadau gwddf femoral sydd wedi'u dadleoli. 3 gosodiad sgriw gwag cyfochrog wedi'i edafu'n rhannol yw'r math mwyaf derbyniol o osod mewnol.
Nodweddion anatomegol toriadau gwddf y femoral
Derbynnir yn gyffredinol bellach mai strwythur fasgwlaidd y pen femoral yw'r ffactor pwysicaf sy'n effeithio ar iachâd torasgwrn a necrosis pen femoral. Difrod i strwythurau cyflenwad gwaed y pen femoral yw prif ffactor patholegol necrosis isgemig y pen femoral. Canfu astudiaeth systematig o anatomeg fasgwlaidd gwddf y femoral y gallai rhwydwaith fasgwlaidd epiffyseal a system rhydwelïol y parth cynhaliol israddol fod yn strwythurau pwysig ar gyfer cynnal y cyflenwad gwaed i'r pen femoral ar ôl toriad gwddf y femoral, fel y gall drilio a mewnblannu mewnlawdriniaethol mor agos â phosibl at ranbarth canolog pen y femoral leihau'r posibilrwydd o anaf mewnfasgwlaidd yn feddygol yn effeithiol.
![微信图片_20221205172646]()
Ffigur 1 Cyflenwad gwaed i'r pen femoral, golygfeydd anterolateral (a) ac ôl (b). Mae amrywiad yn y cyflenwad gwaed i'r pen femoral, ond mae'r rhydwelïau spinofemoral ochrol a medial yn tarddu o'r rhydweli femoral dwfn mewn 60% o gleifion.
(1) Daw'r rhan fwyaf o'r cyflenwad gwaed i'r pen femoral o'r rhydweli femoral rotor ochrol.
(2) Mae'n rhyddhau 3 neu 4 cangen sy'n cynnal y rhydweli strap. Mae'r canghennau hyn yn teithio'n ôl ac i fyny ar hyd y rhan ôl-blygedig o wddf synofaidd y ffemwr i ymyl cartilaginous pen y femoral. Y llestri o fewn y ligament crwn.
(3) Yn deillio o'r rhydweli occulta foramen. Cangen esgynnol rhydweli femoral rotor medial.
(4) Yn cyflenwi trochanter mwyaf y ffemwr ac yn ffurfio cylch rhydwelïol gyda rhydweli femoral rotor ochrol.
Sgriwiau gwag ar gyfer toriadau gwddf femoral
Yn glinigol, gellir defnyddio tri sgriw esgyrn canslo gwag o 6.5 mm neu 7.0 mm neu 7.3 mm ar gyfer sefydlogi mewn cleifion iau neu mewn cleifion canol oed neu hŷn ag ansawdd esgyrn da. Dylid defnyddio canllaw i gadw'r 3 hoelen wag yn gyfochrog er mwyn caniatáu ar gyfer cywasgu torasgwrn llithro. O fewn y gwddf femoral, dylid sgriwio'r sgriwiau i mewn ar hyd yr ymylon, gan ofalu bod y sgriwiau'n cael eu edafu i'r pen femoral ac nid ar draws y llinell dorri asgwrn, gan mai dyma'r unig ffordd i gael cywasgiad rhyng-ben. Dylid tynhau'r sgriwiau a'u cadarnhau dro ar ôl tro yn ystod llawdriniaeth. Os defnyddir gwely traction, rhaid llacio'r tyniant. Gellir gosod sgriwiau gwag hefyd yn drwy'r croen. Rhaid perfformio fflworosgopeg oblique blaen, ochrol a 45 ° i sicrhau nad yw'r sgriwiau'n treiddio i gymal y glun.
1 、 Technegau llawdriniaeth lawfeddygol benodol.
Cymerwch y lleoliad ewinedd 'triongl gwrthdro', a ddefnyddir yn gyffredin mewn ymarfer clinigol, fel enghraifft.
a. Yn gyntaf oll, o dan fflworosgopi, defnyddiwch belydr-X mewn dwy awyren fflworosgopi i bennu gosodiad y pinnau canllaw isaf a chanol.
b. Gwneir toriad croen sy'n ymestyn 2-3 cm yn agos.
c. Mae'r haen fascial wedi'i gwahanu ar hyd y toriad a defnyddir gwahanydd Cobb i wahanu'r ffibrau hydredol ar hyd y cyhyr femoral ochrol.
d. Rhowch y nodwydd canllaw mewn man lle mae'r ddwy awyren yn berffaith.
e. Gosodwyd un pin canllaw ar hyd agwedd flaenorol y gwddf femoral gyda chynorthwyydd i bennu'r ongl tilt blaenorol.
dd. Ar ôl gosod y pin canllaw cyntaf, mae'r pinnau canllaw posterosuperior ac anterosuperior yn cael eu nodi gan ddefnyddio canllawiau cyfochrog i gael cefnogaeth cortigol ôl a blaen yn y gwddf femoral.
g. Gwneir hyn trwy osod pin canllaw uwchben y trochanter lleiaf ar hyd cortecs gwddf y femoral distal trwy asgwrn cefn y femoral; mae'r ddau bin canllaw nesaf yn cael eu gosod yn gyfochrog â'i gilydd, cyn belled i fyny â phosibl a 5 mm o'r cortecs blaen a chefn; yna caiff dyfnder mynediad y pin canllaw ei addasu i gyrraedd 5 mm o dan y cartilag; yn olaf, mae'r twll yn cael ei reamed, ei fesur, a sgriw gwag gwasgedd yn cael ei sgriwio i mewn.
h. Gwnewch yn siŵr nad ydych chi'n mynd i mewn i'r nodwydd o dan y trochanter lleiaf a theithio'n agos ar hyd asgwrn cefn y femoral.
ff. Sicrhewch fod y pin canllaw wedi'i edafu wedi'i leoli o dan yr uniad.
j. Peidiwch â gadael i'r pin canllaw dreiddio i'r wyneb articular.
k. Darganfyddwch hyd y sgriw priodol trwy fesur hyd y pin canllaw ac yna tynnu 5 mm.
l. Fel arfer defnyddir sgriwiau hunan-drilio, hunan-drilio, ond weithiau mae angen drilio'r cortecs ochrol ymlaen llaw mewn cleifion ffyddlon gydag asgwrn trwchus.
m. Os bydd gofod yn caniatáu, gellir defnyddio peiriant gwahanu.
n. Efallai y bydd angen 4ydd sgriw (trefniant diemwnt) ar gyfer teyrngarwyr sydd â thoriadau cymun difrifol o agwedd ôl y llaw.
![微信图片_20221205173632]()
Er bod sgriwiau gwag ar gyfer toriadau gwddf y femoral bellach yn gyffredin iawn, mae gwahaniaethau barn o hyd o ran nifer a chyfluniad y sgriwiau gwag a osodir yn llawfeddygol, fel arfer yn dibynnu ar ddewis y gweithredwr; mae ffactorau megis dwysedd esgyrn y claf, cryfder sgriw, a llwyddiant triniaeth hefyd yn cael effaith.
1 、 Nifer y sgriwiau gwag.
Mae toriadau gwddf y femoral fel arfer yn cael eu gosod gyda 2-4 sgriw gwag.
Yn y rhan fwyaf o achosion, defnyddir 3 sgriw oherwydd gallant wrthsefyll straen blaenorol cryf, cynyddu sefydlogrwydd, a lleihau dadleoli pen y toriad.
Ar gyfer toriadau gwddf femoral gydag ongl Pauwells >50 °, mae 2 sgriw yn fwy rhesymol.
Mewn cleifion â thoriadau cymun difrifol yn y gwddf femoral ôl, mae 4 sgriwiau gwag wedi'u hargymell.
Fodd bynnag, yr arfer cyffredinol o hyd yw defnyddio 3 sgriw gwag i'w gosod.
2 、 Ffurfweddiad sgriw gwag.
Pan ddefnyddir 3 sgriw gwag ar gyfer gosod toriad gwddf y femoral yn fewnol, credir yn gyffredinol y dylid dilyn y ddamcaniaeth 'cywasgu llithro', fel bod y 3 sgriw a fewnblannir yn gyfochrog â'i gilydd yn yr olwg orthogonal a bod ganddynt ffurfwedd trionglog yn yr olwg ochrol.
Yn y modd hwn, gall y tair sgriw gwag cyfochrog ddarparu cefnogaeth fecanyddol dda a ffurfio trac llithro, fel bod y bloc torri asgwrn yn gallu llithro ar hyd echelin y gwddf femoral o dan gyfyngiad cyhyrau'r glun, gan greu pwysau ar ddiwedd y toriad a hyrwyddo iachâd torri asgwrn.
Fodd bynnag, mae p'un a yw'r 3 sgriw gwag wedi'u gosod mewn ffurfwedd trionglog orthotrionglog neu wrthdro wedi bod yn ddadleuol.
Datblygiadau mewn techneg gosod sgriwiau gwag ar gyfer toriadau gwddf y femoral
Yuenyongviwat et al. cynllunio canllaw drilio cyfochrog addasadwy newydd ar gyfer gosod sgriwiau gwag wrth drin toriadau gwddf y femoral trwy osod mewnol, a chanfod y gallai'r canllaw newydd hwn leihau'r amser llawdriniaeth a nifer y golygfeydd fflworosgopig mewnlawdriniaethol o'i gymharu â'r dull traddodiadol, gan gyflawni canlyniadau llawfeddygol boddhaol.
Roedd Filipov et al. dylunio gosodiad sgriw â chymorth dwbl dwy awyren (BDSF), lle mae pwynt mynediad tri sgriw gwag wedi'i leoli yn ardal cortical trwchus y coesyn femoral procsimol, ac mae'r tri sgriw yn cael eu gwrthbwyso'n gyfartal i gyrion y pen femoral, gan ffurfio dwy awyren. Mae'r dull hwn yn caniatáu cefnogaeth cortigol dwbl, gan ddarparu cryfder gosod digonol yn ystod symudiad.
Dangosodd arbrofion biomecanyddol gan ddefnyddio sbesimenau cadaverig fod y dull gosod BDSF yn darparu gwell gosodiad na'r dull gosod triongl gwrthdro traddodiadol. Dangosodd canlyniadau arbrofion biomecanyddol gan ddefnyddio sbesimenau cadaverig fod gosodiad sgriwiau gwag wedi'i atgyfnerthu â sment calsiwm ffosffad yn gwella'n sylweddol sefydlogrwydd gosodiad sgriwiau gwag toriadau gwddf y femoral, yn gwella ymwrthedd cywasgu gwddf y femoral, ac yn gwella anystwythder torsiynol, sydd o werth clinigol mawr.
Oherwydd y posibilrwydd uchel o necrosis pen femoral ar ôl gosod ewinedd gwag ar gyfer toriadau gwddf y femoral, mae dulliau eraill wedi'u defnyddio'n barhaus i gynorthwyo gosodiad mewnol ewinedd gwag i leihau cymhlethdodau fel necrosis pen femoral. Achos gwraidd necrosis pen femoral ar ôl toriad gwddf y femoral yw colli llif y gwaed i'r pen femoral, felly mae ffocws y driniaeth ar sut i wella llif y gwaed. Bydd cyflwyno impiad periosteum a gyflenwir yn y gwaed i ardal necrotig pen y femoral a llenwi allan y ceudod gweddilliol gan yr haen egino yn hwyluso gwahaniaethu'r periosteum wedi'i impio yn osteoblastau yn ogystal ag adfywio ysgewyll fasgwlaidd, sydd ag effeithiau osteogenig ac adfasgwlareiddio.
Crynodeb
Mae gosodiad sgriw gwag ar gyfer toriad gwddf y femoral yn ddull sefydlogi effeithiol iawn, sydd â manteision gweithrediad syml, amser gweithredu byr, ychydig o drawma, gosodiad dibynadwy ac adferiad cyflym ar ôl llawdriniaeth. Fodd bynnag, oherwydd nodweddion anatomegol toriadau gwddf y femoral, ni ellir dal i osgoi cymhlethdodau necrosis isgemig y pen femoral a diffyg undeb y toriad trwy osod mewnol ar gyfer toriadau gwddf y femoral. Felly, mae angen egluro'r arwyddion ar gyfer defnyddio'r dull gosod hwn cyn ei ddefnyddio, a dylai cleifion oedrannus sydd â thoriadau gwddf y femoral sydd wedi'u dadleoli'n ddifrifol a statws cyffredinol gwael sy'n gofyn am weithgarwch cynnar osgoi defnyddio gosodiad mewnol ar gyfer toriadau gwddf y femoral gymaint â phosibl. Dylid hefyd ystyried y ffactorau risg sy'n effeithio ar brognosis y claf, megis y math o doriad esgyrn, dwysedd esgyrn, a statws swyddogaethol y claf, i leihau cymhlethdodau hirdymor ar ôl llawdriniaeth a thrwy hynny wella canlyniad triniaeth toriadau gwddf y femoral.
Sut i Brynu Mewnblaniadau Orthopedig ac Offerynnau Orthopedig？
Canys CZMEDITECH , mae gennym linell gynnyrch gyflawn iawn o fewnblaniadau llawdriniaeth orthopedig ac offerynnau cyfatebol, gan gynnwys y cynhyrchion mewnblaniadau asgwrn cefn, ewinedd intramedullary, plât trawma, plât cloi, creuanol-wynebol, prosthesis, offer pŵer, gosodwyr allanol, arthrosgopi, gofal milfeddygol a'u setiau offer ategol.
Yn ogystal, rydym wedi ymrwymo i ddatblygu cynhyrchion newydd yn barhaus ac ehangu llinellau cynnyrch, er mwyn diwallu anghenion llawfeddygol mwy o feddygon a chleifion, a hefyd gwneud ein cwmni'n fwy cystadleuol yn y diwydiant mewnblaniadau ac offerynnau orthopedig byd-eang cyfan.
Rydym yn allforio ledled y byd, felly gallwch chi cysylltwch â ni yn y cyfeiriad e-bost song@orthopedic-china.com i gael dyfynbris am ddim, neu anfonwch neges ar WhatsApp i gael ymateb cyflym +86- 18112515727 .
Os hoffech wybod mwy o wybodaeth, cliciwch CZMEDITECH i ddod o hyd i ragor o fanylion.
