Oikuaa amplio umi pros ha contras orekóva tratamiento fijación tornillo hueco umi fractura cuello femoral

Fractura cuello femoral ha'e peteîva umi lesión ortopédica ojejuhuvéva práctica clínica-pe, mayoría umi paciente ijedámava oreko hetave 50% fractura cadera. Péicha estadística, incidencia fractura cuello femoral ojupi mbeguekatúpe ko'ã arýpe, hetave incidencia kuñanguéra kuimba'égui. Vértigo, demencia, malignidad ha enfermedad cardiopulmonar umi tapicha ijedámavape ha umi lesión alta energía mitãrusukuérape ha'e factor de alto riesgo fractura cuello femoral-pe guarã.

Ko’ã áño ohasava’ekuépe, osẽ heta material de fijación interna ha’éva tornillo hueco, tornillo cadera de potencia (DHS), tornillo cadera deslizante (HSH), chapa disección femoral proximal, uña reconstrucción ha uña Gamma. Ko'ã material de fijación interna apytépe, umi tornillo hueco ha'e pe ojeporuvéva. Umi estudio ohechauka tuicha mayoría umi cirujano opreferiha tornillo hueco oñepohano haĝua umi fractura no desplazada, ha peteĩ proporción significativa umi cirujano oiporavo oipuru tornillo hueco umi fractura cuello femoral desplazado-pe ĝuarã. 3 fijación tornillo hueco parcialmente roscado paralelo ha'e pe forma ojeaceptavéva fijación interna rehegua.

Rasgos anatómicos umi fractura cuello femoral rehegua

Ko’áğa ojeacepta generalmente pe estructura vascular iñakã femoral rehegua ha’eha pe factor iñimportantevéva ohypýiva fractura ñemonguera ha necrosis akã femoral rehegua. Oñembyai umi estructura tuguy ñeme’ẽ akã femoral rehegua ha’e pe factor patológico principal necrosis isquémica akã femoral rehegua. Peteî estudio sistemático anatomía vascular cuello femoral ojuhu red vascular epifisial ha sistema arterial zona de apoyo inferior ikatu ha'e estructura importante omantene haguã suministro de sangre akã femoral-pe fractura cuello femoral rire, ikatu haguã perforación intraoperatoria ha implantación hi'aguîháicha región central akã femoral ikatu omboguejy efectivamente posibilidad lesión médicamente inducida pe intraóseo rehegua sistema vascular rehegua.

Figura 1 Tuguy ñeme e akã femoral-pe, ojehecha anterolateral (a) ha posterior (b). Oĩ variación tuguy ñeme’ẽ akã femoral-pe, ha katu umi arteria espinofemoral lateral ha medial osẽ arteria femoral pypukúgui 60% hasývape.

1) Hetave tuguy oúva akã femoral-pe oúva arteria femoral rotor lateral-gui.

2) Osẽ 3 térã 4 hakã oipytyvõva pe arteria de correa. Ko'ã hakã oho posterior ha yvate gotyo porción retroflexiva cuello sinovial fémur rupive pe borde cartilaginoso akã femoral peve. Umi vasos oĩva ligamento redondo ryepýpe.

3) Ojegueru pe arteria oculta foramen-gui. Rama ojupíva arteria femoral rotor medial rehegua.

4) Ome e trocanter tuichavéva fémur rehegua ha ojapo petet anillo arterial arteria femoral rotor lateral ndive.

Tornillos huecos umi fractura cuello femoral-pe guarã

Clínicamente, mbohapy tornillo hueso canceloso hueso 6,5 mm térã 7,0 mm térã 7,3 mm ikatu ojeporu fijación umi paciente imitãvévape térã umi paciente mediana edad térã ijedámava orekóva calidad hueso iporãva. Ojejapova era petet guía ojeguereko hagua paralelo umi 3 uña hueco ikatu haguaicha ojejapo compresión fractura deslizante rehegua. Pe cuello femoral ryepýpe, umi tornillo ojetornillava era umi orilla pukukue, oñeñangarekóvo umi tornillo ojerosca hagua iñakã femoral-pe ha ndaha éi pe línea de fractura ári, péva añoite ha e rupi pe tape ojehupyty hagua compresión inter-final. Umi tornillo ojeaprietava'erã ha oñemoañete jey jey intraoperatoriamente. Ojeporúramo peteĩ tupa de tracción, oñembopiroʼyvaʼerã pe tracción. Ikatu avei oñemoĩ percutánea rupive umi tornillo hueco. Ojejapova era fluoroscopia frontal, lateral ha oblicuo 45° ani hagua umi tornillo oike pe articulación cadera rehegua.

1、Técnicas específicas operación quirúrgica rehegua.

Jaipyhy techapyrãramo pe 'triángulo invertido' uña ñemoĩ, ojeporúva jepi práctica clínica-pe.

peteĩ. Tenonderãite, fluoroscopia rupive, jaipuru rayos X mokõi plano fluoroscopia rehegua jaikuaa hagua mba éichapa oñemohenda umi pasador guía inferior ha mbytegua.

b. Ojejapo peteĩ incisión pire rehegua ojepysóva 2-3 cm proximalmente.

c. Ojesepara capa fascial incisión pukukue ha ojeporu separador Cobb ojeipe a hagua umi fibra longitudinal músculo femoral lateral pukukue.

d. Ñamoí pe aguja guía petet posición mokôive plano oîhápe perfecto.

e. Peteî pasador guía oñemoî aspecto anterior cuello femoral pukukue peteî asistente ndive ojekuaa haguã ángulo de inclinación anterior.

f. Ojefija rire pe primer pasador guía rehegua, ojekuaa umi pasador guía posterosuperior ha anterosuperior ojeporúvo guía paralelo ojehupyty hagua soporte cortical posterior ha anterior cuello femoral ryepýpe.

g. Péva ojejapo oñemoinge rupi petet pasador guía trocanter menor ári corteza cuello femoral distal pukukue columna vertebral femoral rupive; umi mokõi pasador guía oúva oñemoinge proximalmente peteĩ manera paralela-pe, ikatuháicha yvate gotyo ha 5 mm corteza anterior ha posterior-gui; upéi oñemboheko pe pasador guía jeike pypuku ohupyty hagua 5 mm cartílago guýpe; ipahápe, ojeesrima pe agujero, oñemedi ha ojetornilla peteĩ tornillo hueco presurizado.

h. Ojeasegura ani hagua oike pe aguja trocanter menor guýpe ha ojeho proximalmente columna vertebral femoral rupive.

che. Ejeasegura pe pasador guía roscado oñemoĩha pe junta guýpe.

j. Ani reheja pe pasador guía oike pe superficie articular-pe.

k. Jaikuaa hagua tornillo pukukue hekopete ñamedivo pe pasador guía pukukue ha upéi jaipe a 5 mm.

l. Jepive ojeporu umi tornillo ojegolpeáva ijehegui, ojeperforáva ijehegui, ha katu sapy’ánte oñeikotevẽ preperforación corteza lateral rehegua umi paciente leal orekóva hueso grueso-pe.

m. Opermitíramo espacio, ikatu ojeporu peteĩ espaciador.

n. Ikatu oñeikotevë 4o tornillo (arreglo de diamante) umi leal orekóva fractura comminuda severa aspecto posterior ipo rehe.

Jepémo ko’áĝa ojehecharamoiterei umi tornillo hueco umi fractura cuello femoral-pe ĝuarã, oĩ gueteri diferencia de opinión número ha configuración rehegua umi tornillo hueco oñemoĩva quirúrgicamente, jepivegua odependéva pe operador preferencia rehe; umi factor ha’eháicha pe paciente densidad ósea, tornillo mbarete ha éxito tratamiento rehegua oreko avei impacto.

1、Número de tornillos huecos.

• Umi fractura cuello femoral ojefija jepi 2-4 tornillo hueco reheve.

• Hetavépe ojeporu 3 tornillo ikatúgui oaguanta umi tensión anterior mbarete, ombohetave estabilidad ha omboguejy desplazamiento fractura rembe y rehegua.

• Umi fractura cuello femoral rehegua oguerekóva ángulo Pauwells >50°, 2 tornillo ha e razonableve.

• Umi paciente orekóva fractura comminuta severa cuello femoral posterior, oñedefende 4 tornillo hueco.

• Ha katu pe práctica prevaleciente ha e gueteri ojeporu hagua 3 tornillo hueco ojefija hagua.

2、Configuración tornillo hueco rehegua.

• Ojepuru jave 3 tornillo hueco fijación interna fractura cuello femoral rehegua, ojeguerovia generalmente ojesegui va erãha pe teoría 'compresión deslizante' rehegua, upéicha umi 3 tornillo oñeimplantáva oĩ paralelo ojuehe vista ortogonal-pe ha oreko configuración triangular vista lateral-pe.

• Péicha umi mbohapy tornillo hueco paralelo ikatu ome'ë soporte mecánico iporãva ha oforma peteî pista deslizante, ikatu haguã bloque de fractura odesliza eje cuello femoral rupive contracción músculo cadera guýpe, omoheñóivo presión fractura extremo-pe ha omokyre'ÿ fractura sanación.

• Ha katu, oîpa polémica umi 3 tornillo hueco oñemohenda peteî configuración ortotriangular térã triangular invertida-pe.

  
  

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Umi avance técnica de fijación tornillo hueco umi fractura cuello femoral-pe guarã

Yuenyongviwat ha ambuekuéra. odiseña peteî guía de perforación paralela ajustable pyahu oñemoî haguã tornillo hueco tratamiento fractura cuello femoral fijación interna rupive, ha ojuhu ko guía pyahu ikatúva omboguejy tiempo operativo ha número de vista fluoroscópica intraoperatoria ombojojávo método tradicional, péicha ohupyty resultado quirúrgico satisfactorio.

Filipov ha ambuekuéra. odiseño peteĩ fijación de tornillo doble soportado biplano (BDSF), upépe pe punto de entrada mbohapy tornillo hueco rehegua oĩ área cortical gruesa tallo femoral proximal-pe, ha umi mbohapy tornillo oñedesplaza peteĩcha periferia iñakã femoral-pe, upéicha oforma mokõi plano. Ko enfoque opermiti soporte cortical doble, upéicha ome'ë mbarete fijación adecuada movimiento jave.



Umi experimento biomecánico ojeporúva especímen cadavérico ohechauka pe método de fijación BDSF ome eha fijación iporãvéva pe método tradicional de fijación triángulo invertido-gui. Umi resultado experimento biomecánico oiporúva especímen cadavérico ohechauka cemento fosfato cálcio omombaretéva fijación tornillo hueco tuicha omohenda porã estabilidad fijación tornillo hueco fractura cuello femoral, omomba'eguasúva resistencia compresión cuello femoral, ha omohenda porã rigidez torsional, orekóva tuicha valor clínico.



Oĩgui tuicha posibilidad necrosis iñakã femoral rehegua fijación hueca rire uña fractura cuello femoral-pe guarã, ojeporu meme ambue método oipytyvõ haguã fijación interna uña hueca omboguejy haguã complicación ha'eháicha necrosis iñakã femoral. Pe mba’e omoñepyrũva necrosis iñakã femoral rehegua fractura cuello femoral rire ha’e pe tuguy osyryha vai akã femoral-pe, upévare oñecentra tratamiento-pe mba’éichapa ikatu oñemyatyrõ tuguy rape. Oñemoinge ramo peteî injerto periósteo tuguy rupive oúva área necrótica akã femoral-pe ha omyenyhêvo okápe cavidad residual capa germinante rupive, ombohapéta diferenciación periosteo injertado osteoblasto-pe avei regeneración coles vasculares, orekóva efecto osteogénico ha revascularizador.

Mombyky

Fijación tornillo hueco fractura cuello femoral-pe guarã ha'e peteî método de fijación efectivo-itereíva, orekóva ventaja operación simple, tiempo de operación mbyky, sa'i trauma, fijación confiable ha recuperación postoperatoria pya'e. Ha katu, umi característica anatómica fractura cuello femoral rehegua rupi, umi complicación necrosis isquémica akã femoral rehegua ha noñeunión fractura rehegua ndaikatúi gueteri ojejehekýiete fijación interna rupive umi fractura cuello femoral rehegua. Upévare, tekotevê oñemyesakã umi indicación ojeporu haguã ko método de fijación ojeporu mboyve, ha umi paciente ijedámava orekóva fractura cuello femoral desplazada vai ha estado general ivaíva oikotevêva actividad temprana omboyke va'erã fijación interna fractura cuello femoral-pe guarã ikatuháicha. Avei ojeguerekova'erã en cuenta umi factor de riesgo ohypýiva pronóstico paciente, ha'eháicha tipo de fractura, densidad ósea ha estado funcional paciente, omboguejy haguã complicaciones postoperatorias ipukúva ha upéicha omohenda porãve resultado tratamiento fractura cuello femoral.

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