Zlomenina krčka stehnovej kosti je jedným z najčastejšie sa vyskytujúcich ortopedických poranení v klinickej praxi, pričom väčšina starších pacientov predstavuje viac ako 50 % zlomenín bedra. Výskyt zlomenín krčka stehennej kosti sa podľa štatistík v posledných rokoch postupne zvyšuje, pričom u žien je výskyt vyšší ako u mužov. Vertigo, demencia, malignita a kardiopulmonálne ochorenia u starších ľudí a vysokoenergetické poranenia u mladých ľudí sú vysoko rizikovými faktormi zlomenín krčka stehnovej kosti.
V posledných rokoch sa objavilo mnoho interných fixačných materiálov, ako sú duté skrutky, silové bedrové skrutky (DHS), posuvné bedrové skrutky (HSH), dlahy na proximálnu femorálnu disekciu, rekonštrukčné klince a gama klince. Spomedzi týchto vnútorných fixačných materiálov sa najčastejšie používajú duté skrutky. Štúdie ukázali, že prevažná väčšina chirurgov uprednostňuje na liečbu neposunutých zlomenín duté skrutky a značná časť chirurgov volí použitie dutých skrutiek na zlomeniny krčka stehnovej kosti s posunom. 3 paralelná fixácia dutou skrutkou s čiastočným závitom je viac akceptovanou formou vnútornej fixácie.
Anatomické znaky zlomenín krčka stehnovej kosti
V súčasnosti sa všeobecne uznáva, že vaskulárna štruktúra hlavice stehennej kosti je najdôležitejším faktorom ovplyvňujúcim hojenie zlomeniny a nekrózu hlavice femuru. Poškodenie prekrvených štruktúr hlavice stehennej kosti je hlavným patologickým faktorom ischemickej nekrózy hlavice femuru. Systematická štúdia vaskulárnej anatómie krčka stehennej kosti zistila, že epifýzová vaskulárna sieť a arteriálny systém dolnej podpornej zóny môžu byť dôležitými štruktúrami na udržanie krvného zásobenia hlavice stehennej kosti po zlomenine krčka stehennej kosti, takže intraoperačné vŕtanie a implantácia čo najbližšie k centrálnej oblasti hlavice stehennej kosti môže účinne znížiť možnosť poranenia intravaskulárneho systému.
![微信图片_20221205172646]()
Obrázok 1 Krvné zásobenie hlavice stehennej kosti, anterolaterálny (a) a zadný (b) pohľad. Existujú rozdiely v zásobovaní hlavy femuru krvou, ale laterálne a mediálne spinofemorálne artérie vychádzajú z hlbokej femorálnej artérie u 60 % pacientov.
(1) Väčšina krvného zásobenia hlavice stehennej kosti pochádza z femorálnej artérie laterálneho rotora.
(2) Vydáva 3 alebo 4 vetvy, ktoré podporujú popruhovú tepnu. Tieto vetvy sa pohybujú dozadu a nahor pozdĺž retroflexnej časti synoviálneho krčka stehennej kosti k chrupavkovému okraju hlavice stehennej kosti. Cievy vo vnútri okrúhleho väziva.
(3) Odvodené z artérie foramen occulta. Vzostupná vetva stehennej tepny mediálneho rotora.
(4) Zásobuje väčší trochanter stehennej kosti a vytvára arteriálny krúžok s laterálnou rotorovou femorálnou artériou.
Duté skrutky na zlomeniny krčka stehnovej kosti
Klinicky možno použiť tri duté spongiózne kostné skrutky 6,5 mm alebo 7,0 mm alebo 7,3 mm na fixáciu u mladších pacientov alebo u pacientov stredného alebo staršieho veku s dobrou kvalitou kosti. Na udržanie 3 dutých klincov rovnobežne by sa mala použiť vodiaca lišta, aby sa umožnila posuvná kompresia zlomeniny. V krčku stehnovej kosti by sa skrutky mali zaskrutkovať pozdĺž okrajov, pričom dbajte na to, aby boli skrutky zaskrutkované do hlavice femuru a nie cez líniu zlomeniny, pretože je to jediný spôsob, ako dosiahnuť kompresiu medzi koncami. Skrutky treba dotiahnuť a opakovane potvrdiť počas operácie. Ak sa používa trakčné lôžko, trakcia musí byť uvoľnená. Duté skrutky môžu byť umiestnené aj perkutánne. Musí sa vykonať frontálna, laterálna a 45° šikmá skiaskopia, aby sa zabezpečilo, že skrutky nepreniknú do bedrového kĺbu.
1, Špecifické chirurgické operačné techniky.
Ako príklad si vezmite umiestnenie nechtov v „obrátenom trojuholníku“, ktoré sa bežne používa v klinickej praxi.
a. Najprv pod skiaskopiou použite röntgenové žiarenie v dvoch rovinách skiaskopie, aby ste určili rozmiestnenie dolného a stredného vodiaceho kolíka.
b. Urobí sa kožný rez, ktorý sa proximálne rozprestiera 2-3 cm.
c. Fasciálna vrstva sa oddelí pozdĺž rezu a na oddelenie pozdĺžnych vlákien pozdĺž laterálneho stehenného svalu sa použije Cobbov separátor.
d. Umiestnite vodiacu ihlu do polohy, v ktorej sú obe roviny dokonalé.
e. Jeden vodiaci kolík bol umiestnený pozdĺž prednej strany krčka stehnovej kosti s asistentom na určenie predného uhla sklonu.
f. Po fixácii prvého vodiaceho kolíka sa pomocou paralelných vodiacich kolíkov identifikujú zadné a predné vodiace kolíky, aby sa získala zadná a predná kortikálna podpora v krčku femuru.
g. Toto sa vykonáva vložením vodiaceho kolíka nad malý trochanter pozdĺž distálnej kôry krčka stehnovej kosti cez chrbticu stehennej kosti; ďalšie dva vodiace kolíky sa vložia proximálne paralelným spôsobom, pokiaľ možno čo najviac nahor a 5 mm od prednej a zadnej kôry; hĺbka vstupu vodiaceho kolíka sa potom upraví tak, aby siahala 5 mm pod chrupavku; nakoniec sa otvor vystruží, zmeria a zaskrutkuje sa tlaková dutá skrutka.
h. Dávajte pozor, aby ste nevstúpili do ihly pod malým trochanterom a nepostupovali proximálne pozdĺž stehennej chrbtice.
i. Uistite sa, že vodiaci kolík so závitom je umiestnený pod spojom.
j. Nedovoľte, aby vodiaci kolík prenikol cez kĺbový povrch.
k. Určte vhodnú dĺžku skrutky odmeraním dĺžky vodiaceho kolíka a následným odstránením 5 mm.
l. Zvyčajne sa používajú samorezné, samorezné skrutky, ale niekedy je u lojálnych pacientov s hrubou kosťou potrebné predvŕtanie laterálnej kôry.
m. Ak to priestor dovoľuje, možno použiť rozperu.
n. 4. skrutka (kosoštvorcové usporiadanie) môže byť potrebná pre lojalistov s ťažkými rozdrvenými zlomeninami zadnej strany ruky.
![微信图片_20221205173632]()
Hoci sú teraz duté skrutky pre zlomeniny krčka stehnovej kosti veľmi bežné, stále existujú rozdiely v názoroch na počet a konfiguráciu chirurgicky umiestnených dutých skrutiek, zvyčajne v závislosti od preferencií operátora; Vplyv majú aj faktory ako hustota kostí pacienta, pevnosť skrutiek a úspešnosť liečby.
1, Počet dutých skrutiek.
Zlomeniny krčka stehnovej kosti sa zvyčajne fixujú 2-4 dutými skrutkami.
Vo väčšine prípadov sa používajú 3 skrutky, pretože dokážu vydržať silné predné namáhanie, zvyšujú stabilitu a znižujú posunutie konca zlomeniny.
Pri zlomeninách krčka stehnovej kosti s Pauwellsovým uhlom >50° sú vhodnejšie 2 skrutky.
U pacientov s ťažkými rozdrvenými zlomeninami zadného krčka stehnovej kosti sa odporúčajú 4 duté skrutky.
Prevládajúca prax je však stále používať na fixáciu 3 duté skrutky.
2, Konfigurácia dutej skrutky.
Keď sa na vnútornú fixáciu zlomeniny krčka stehnovej kosti použijú 3 duté skrutky, všeobecne sa má za to, že by sa mala dodržať teória 'kĺzavej kompresie', aby 3 implantované skrutky boli v ortogonálnom pohľade navzájom rovnobežné a v laterálnom pohľade mali trojuholníkovú konfiguráciu.
Týmto spôsobom môžu tri paralelné duté skrutky poskytnúť dobrú mechanickú oporu a vytvoriť klznú dráhu, takže blok zlomeniny sa môže posúvať pozdĺž osi krčka stehnovej kosti pod kontrakciou bedrových svalov, čím vytvára tlak na koniec zlomeniny a podporuje hojenie zlomeniny.
Avšak to, či sú 3 duté skrutky usporiadané v ortotrojuholníkovom alebo obrátenom trojuholníku, bolo kontroverzné.
Pokroky v technike fixácie dutou skrutkou pri zlomeninách krčka stehnovej kosti
Yuenyongviwat a kol. navrhli nové nastaviteľné paralelné vŕtacie vedenie na umiestnenie dutých skrutiek pri liečbe zlomenín krčka stehnovej kosti vnútornou fixáciou a zistili, že toto nové vedenie môže v porovnaní s tradičnou metódou skrátiť operačný čas a počet intraoperačných skiaskopických zobrazení, čím sa dosiahnu uspokojivé chirurgické výsledky.
Filipov a spol. navrhli biplane double-supported skrutkovú fixáciu (BDSF), pri ktorej je vstupný bod troch dutých skrutiek umiestnený v hrubej kortikálnej oblasti proximálneho drieku femuru a tri skrutky sú rovnomerne odsadené k periférii hlavice femuru, čím tvoria dve roviny. Tento prístup umožňuje dvojitú kortikálnu podporu, čím poskytuje primeranú pevnosť fixácie počas pohybu.
Biomechanické experimenty s použitím kadaveróznych vzoriek ukázali, že metóda fixácie BDSF poskytuje lepšiu fixáciu ako tradičná metóda fixácie obráteným trojuholníkom. Výsledky biomechanických experimentov s použitím kadaveróznych vzoriek ukázali, že fixácia dutou skrutkou vystužená fosforečnanom vápenatým významne zlepšila stabilitu fixácie dutou skrutkou zlomenín krčka stehnovej kosti, zvýšila odolnosť krčka stehnovej kosti v tlaku a zlepšila torznú tuhosť, čo má veľkú klinickú hodnotu.
Z dôvodu vysokej možnosti nekrózy hlavice stehennej kosti po fixácii dutého klinca pri zlomeninách krčka stehnovej kosti sa na pomoc pri vnútornej fixácii dutého klinca na zníženie komplikácií, ako je nekróza hlavice stehnovej kosti, neustále používajú iné metódy. Hlavnou príčinou nekrózy hlavice stehennej kosti po zlomenine krčka stehennej kosti je strata prietoku krvi do hlavice stehennej kosti, preto sa liečba zameriava na to, ako zlepšiť prietok krvi. Zavedenie prekrveného periostového štepu do nekrotickej oblasti hlavice stehennej kosti a vonkajšie vyplnenie reziduálnej dutiny klíčiacou vrstvou uľahčí diferenciáciu naštepeného periostu na osteoblasty ako aj regeneráciu cievnych výrastkov, ktorá má osteogénne aj revaskularizačné účinky.
Zhrnutie
Dutá skrutková fixácia zlomeniny krčka stehnovej kosti je veľmi efektívna fixačná metóda, ktorej výhodou je jednoduchá obsluha, krátky operačný čas, malá traumatizácia, spoľahlivá fixácia a rýchla pooperačná rekonvalescencia. Vzhľadom na anatomické charakteristiky zlomenín krčka stehnovej kosti sa však komplikáciám ischemickej nekrózy hlavice femuru a nezhojeniu zlomeniny stále nedá úplne vyhnúť vnútornou fixáciou zlomenín krčka stehnovej kosti. Preto je potrebné pred použitím objasniť indikácie na použitie tejto metódy fixácie a starší pacienti s ťažko posunutými zlomeninami krčka stehnovej kosti a zlým celkovým stavom vyžadujúcim si včasnú aktivitu by sa mali čo najviac vyhýbať používaniu vnútornej fixácie pri zlomeninách krčka stehnovej kosti. Rizikové faktory ovplyvňujúce prognózu pacienta, ako je typ zlomeniny, kostná denzita a funkčný stav pacienta, by sa tiež mali brať do úvahy, aby sa znížili dlhodobé pooperačné komplikácie a zlepšili sa tak výsledky liečby zlomenín krčka stehnovej kosti.
Ako kúpiť ortopedické implantáty a ortopedické nástroje？
Pre CZMEDITECH , máme veľmi kompletný produktový rad implantátov pre ortopedickú chirurgiu a zodpovedajúcich nástrojov, vrátane produktov chrbticové implantáty, intramedulárne nechty, trauma platnička, uzamykacia doska, kraniálno-maxilofaciálne, protéza, elektrické náradie, vonkajšie fixátory, artroskopia, veterinárnej starostlivosti a ich podporných nástrojov.
Okrem toho sme sa zaviazali k neustálemu vývoju nových produktov a rozširovaniu produktových radov, aby sme vyhoveli chirurgickým potrebám väčšieho počtu lekárov a pacientov a tiež aby bola naša spoločnosť konkurencieschopnejšia v celom globálnom priemysle ortopedických implantátov a nástrojov.
Vyvážame do celého sveta, takže môžete kontaktujte nás na e-mailovej adrese song@orthopedic-china.com pre bezplatnú cenovú ponuku alebo pošlite správu na WhatsApp pre rýchlu odpoveď +86- 18112515727 .
Ak chcete vedieť viac informácií, kliknite CZMEDITECH , kde nájdete ďalšie podrobnosti.
