![зураг (1)]( "image (1)")
Нуруу нугасны болон мэдрэлийн үндэс хэлбэрийн умайн хүзүүний нугасны үрэвсэл, умайн хүзүүний нугасны гэмтэл болон бусад эмгэгийн эмчилгээнд өргөн хэрэглэгддэг мэс заслын аргуудын нэг бөгөөд умайн хүзүүний урд хэсэгт шахалтыг задлах, имплант хайлуулах мэс засал хийх бөгөөд анхан шатны тогтворжилтыг хангадаг, хэвлийн хөндийн уян хатан байдал өндөр, хэвлийн хөндийг хэвийн болгох, тайвшруулах зэрэг давуу талтай. залгихад хүндрэлтэй байх, зэргэлдээх хэсгүүдийн доройтол, төвөнхийн мэдрэлийн саажилт, тархи нугасны шингэн алдалт, гематом, халдвар, нугалам хоорондын суулгац суулт гэх мэт мэс заслын дараах нийтлэг хүндрэлүүд. Хагалгааны дараах хүндрэлийн нийт тохиолдол 8% орчим байдаг.
![按钮]( "按钮")
Дээрх асуудлуудын хариуд эрдэм шинжилгээний нийгэмлэг техникийн сайжруулалт, концепцийн нээлт, протезийн оновчлолын талаар байнга ажиллаж байна. Умайн хүзүүний нурууг өөрөө тогтворжуулах төхөөрөмж (тэг ул мөр) нь нугалам хоорондын зайд бүрэн багтах бөгөөд мэс заслын дараах дисфаги болон зэргэлдээ сегментийн доройтлын эрсдлийг үр дүнтэй бууруулдаг.
Протезтэй холбоотой мэс заслын дараах хүндрэлүүдийг доор авч үзнэ ——
1.Дэгээтэй нугаламын үеийг тайрах эсэх маргаан
Зураг 1 Конотрункус, нугаламын артери, нугасны болон мэдрэлийн үндэсийн бүтцийн бүдүүвч диаграмм.
а. Кончаны үе мөч ба нугаламын артерийн хоорондын хамаарал.
б. Номонд, үе мөчний ирмэгийн дунд ирмэгийг арилгаж, нугаламын артерийг гэмтээхгүйн тулд хажуугийн ирмэгийг зохих ёсоор хадгалдаг.
![2_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "2_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Зураг 2 Гиперпластик конус хэлбэрийн холбоосыг тараах замаар мэдрэлийн үндсийг шахах, шахах бүдүүвч диаграмм.
а. Конус хэлбэрийн үений ясны өсөлт, нугасны доройтол нь нугалам хоорондын нүхний хөндлөн огтлолын талбайг багасгаж, улмаар мэдрэлийн үндсийг шахдаг.
б. Сээр нурууны нугаламыг нэгтгэх төхөөрөмж/суулгац нь нугалам хоорондын зайг нээж, нугалам завсрын нүхний талбайг томруулж, мэдрэлийн үндсийг шахаж, улмаар нурууны тогтвортой байдлыг өөрчлөх боломжтой.
Умайн хүзүүний урд талын нурууны хагалгааны дэгээ нугаламын үеийг авах шаардлагатай болсон нь техник хэрэгжиж эхэлснээс хойш маргаантай байсаар ирсэн.
Умайн хүзүүний урд хэсгийг дарах, дотоод бэхэлгээтэй суулгацыг нэгтгэх тухай анхны тайлбарыг Робинсон, Смит нар 1955 онд өгсөн бөгөөд тэрээр уг процедурыг лептокифозын остеофитыг зайлуулах шаардлагагүй гэж тодорхойлсон байдаг. ACDF-ийн өөр нэг үүсгэн байгуулагч Кловард бүх шахалтыг арилгах ёстой бөгөөд гиперпластик лептокифозыг шууд арилгах нь даралтыг арилгахад чухал ач холбогдолтой гэж онцолсон бол Робинсон нурууны тогтвортой байдал, хэвийн бус механик хүч нь алга болох үед лептокифозыг шингээж авах боломжтой гэж хариулсан бөгөөд эдгээр нь үүсэлтэй холбоотой гэж үздэг. лептокифоз.
Хамгаалагчдын үзэж байгаагаар дэгээний үе нь сегмент бүрийн тогтвортой байдлын 48% -аас 60% -д хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд умайн хүзүүний нурууны арын хэсэгт хамгийн их тогтвортой байдлыг хангадаг бөгөөд стандарт умайн хүзүүний нүх сүвний декомпрессион нь дэгээний үений арын хэсэг ба урд талын шахалтыг сулруулдаг бөгөөд ихэнх тохиолдолд мэдрэл, мэдрэлийн судаснууд арилдаг. ба тогтворгүй байдал, түүнчлэн суулгацын байрлалын шилжилт нь хайлуулах амжилтыг бууруулдаг.
Хэрэв дэгээ нугаламын үеийг тайрахгүйгээр ижил төстэй эмнэлзүйн үр дүнд хүрэх боломжтой бол дэгээ нугаламын үеийг хадгалах нь онолын хувьд илүү өндөр нийлэгжилтийн хамгийн тохиромжтой нөхцлийг бүрдүүлж чадна. Үүнээс гадна дэгээ нугаламын үеийг хадгалах нь мэс заслын дараах нугаламын нугаламын хэсгийг багасгах боломжийг олгодог бөгөөд дэгээ нугаламын үений талбайг 38% -иас дээш тайрах үед бие хоорондын нийлэгжилтийн хурд ихээхэн нэмэгддэг болохыг тэмдэглэжээ.
![3_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "3_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Ресекцийн сургуулийн үзэж байгаагаар анатомийн хувьд лептоспондиляр үений арын хана нь мэдрэлийн үндэс сувгийн урд хана бөгөөд лептоспондиляр үений гиперплазиас үүссэн ясны үлдэгдэл нь нугалам хоорондын нүхний нарийсалт хүргэдэг.
Өнөөгийн эмнэлзүйн практикт мэдрэл эсвэл нугаламын артерийн шахалтыг аль болох хурдан арилгахын тулд лептокифозын гиперплазитай өвчтөнүүдэд лептокифозын тайрах замаар даралтыг арилгахыг зөвлөж байна.
Ерөнхийдөө маргаан үргэлж байсаар ирсэн боловч өвчтөний нөхцөл байдлын дагуу дэгээний спондилолистезийг хадгалах, хэсэгчлэн хадгалах, бүрэн арилгах сонголт нь янз бүрийн эмнэлзүйн практикт зөвшилцөлд хүрсэн. Гэсэн хэдий ч хувь хүний эмчилгээний стратеги нь протезийн хэмжээнд өндөр шаардлага тавьдаг.
![4_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "4_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Зах зээл дээрх нийтлэг тэг зүсэлттэй ул мөр нь түгжихийн тулд 4 эрэг шураг хийх хэрэгцээгээр хязгаарлагддаг бөгөөд тэдгээрийн өргөн нь 17.5 мм байх шаардлагатай бөгөөд энэ нь зарим иргэдийн хувьд том хэмжээтэй байдаг бөгөөд ихэвчлэн нугалам хоорондын зайд хайлуулж суулгахын тулд дэгээний үеийг хэсэгчлэн бөглөх шаардлагатай байдаг.
![9]( "9")
SAGI 2 хадаастай цоожтой 0 зүсэлт нь Хятадын хүн амын анатомийн хэмжээсийг харгалзан 14.8 мм-ийн өргөнтэй болж, дэгээний үений эмчилгээг өвчтөний бодит нөхцөл байдалд тохируулан мэс заслын явцад илүү хувийн аргаар хийх боломжийг олгож, эхний тогтвортой байдал, удаан хугацааны турш хадгалагдах боломжийг олгодог.
Хагалгааны дараах нугасны эпидураль гематом
Нурууны эпидураль гематом (SEH) нь умайн хүзүүний урд талын хандалтын дараа харьцангуй ховор бөгөөд ноцтой хүндрэл бөгөөд 0.1% -иас 0.2% орчим тохиолддог. СЭХ нь эпидурийн баялаг венийн зангилаанд тохиолддог бөгөөд энэ нь гематом үүсэх үед эмчлэхгүй бол нугасны үйл ажиллагааны ноцтой алдагдалд хүргэдэг. SEH оношлогдсоны дараа яаралтай мэс засал хийх нь мэдрэлийн үйл ажиллагааг сэргээхэд тусалдаг.
![зураг (2)]( "image (2)")
ACCF-ийн мэс заслын дараах SEH схем
Нурууны эпидураль гематом нь ACDF болон ACCF-ийн дараа үүсэх боломжтой бөгөөд ACCF нь илүү их гэмтэл, ясны гадаргуу илүү гоожиж байдаг тул гематом үүсэх эрсдэл өндөр байдаг; Гэсэн хэдий ч ACDF процедурын нийт хэмжээ нь илүү их, илүү олон тооны SEH тохиолддог.
Умайн хїзїїний ємнє хїзїїний хандалтын дараа SEH-ээс урьдчилан сэргийлэх нь мэс заслын дараах хугацаанд үргэлжлэх ёстой.
A. Хагалгааны өмнөх үзлэгийг бүрэн хийж, цусны бүлэгнэлтийн эмгэг байгаа эсэх, удаан хугацаагаар тамхи, согтууруулах ундаа хэрэглэсэн эсэх талаар нарийвчилсан судалгаа хийх; хэрэв антикоагулянт эм ууж байгаа хүмүүс байвал мэс засал хийлгэхээс долоо хоногийн өмнө уухаа болих хэрэгтэй;
B. Хагалгааны доторхи цус тогтоогчийг нарийн тогтоох, цахилгаан коагуляцын хутгаар бүрэн бус цус тогтоох нь шинэ цус алдалт үүсгэж болзошгүй тул хоёр туйлт цахилгаан коагуляцийн хямсаа хэрэглэхийг зөвлөж байна; нугаламын биеийг бүхэлд нь тайрч авах явцад ясны гадаргуугаас хэт их цус нэвчихээс зайлсхийхийн тулд ясны лав түрхэх шаардлагатай; мэс заслын явцад цус алдалтыг багасгахын тулд гемостатик эм, тухайлбал транексамины хүчил тарилга гэх мэтийг хэрэглэх; мэс засал хийлгэсэн сегментийн арын уртын шөрмөсийг бүрэн тайрч авахыг эрэлхийлэх шаардлагагүй бөгөөд хоёр талдаа бага хэмжээний арын уртын шөрмөсийг хадгалах нь шахалтын үр дүнд хүрч чадна; протез байрлуулахдаа баруун болон зүүн талд хангалттай зай үлдээх ёстой. Протезийг тавихдаа зүүн, баруун талд хангалттай зай үлдээсэн байх ёстой бөгөөд ингэснээр эпидурийн цус алдалт нь нугаламын урд хэсэгт урсаж, сөрөг даралттай ус зайлуулах хоолойгоор гадагшилна;
![10]( "10")
C. Хагалгааны дараа амин чухал шинж тэмдгүүдийг сайтар ажиглах; ус зайлуулах хоолойг жигд байлгах; тромбозоос зайлсхийхийн тулд антикоагулянт эмийг зохистой хэрэглэх; мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааг сайтар хянах; ямар нэгэн хэвийн бус байдал байгаа бол цаг тухайд нь шийдвэрлэх.
![详情页8]( "详情页8")
Үндэсний анатомийн хэмжигдэхүүнийг хангахаар бүтээгдсэн
1. Дэгээтэй нугаламын үений менежментийн хувийн эмнэлзүйн шийдлээр хангана.
2. Сээр нурууны суулт үүсэх магадлалыг бууруулна
3. Нурууны эпидураль гематомын эрсдэлийг бууруулах
Ашиглахад хялбар хувьсах өнцгийн шураг загвар
![8]( "8")
Хагалгааны үед хумсыг хялбархан байрлуулах зориулалттай титмийн савлуурын өнцөг -1.5°11.5°, цефалад дүүжин өнцөг 36°44°-тай эрэг шураг.
Шураг оруулахад нэмэлт зай гаргах шаардлагагүй, хамгийн бага зүсэлт нь 2.5 см-ээс 2.0 см хүртэл багасдаг.
Endo-ACDF-ийг хэрэгжүүлж, нугасны дурангийн мэс заслын үзэл баримтлалд илүү дасан зохицдог.
![7]( "7")
CZMEDITECH тухай
Умайн хүзүүний тор (2 эсвэл 4 Түгжих эрэг ) нь нарийн ортопедийн шийдэл юм. CZMEDITECH нь умайн хүзүүний урд талын дискэктоми задлах ба имплант хайлуулахад төвлөрсөн бөгөөд дэлхийн өнцөг булан бүрт нарийн төвөгтэй хугаралтай өвчтөнүүдэд үр дүнтэй, тохиромжтой, зардал багатай цогц эмчилгээний цогц шийдлүүдийг хангахад зориулагдсан дэлхийн алсын хараагаар удирддаг.
Нуруу нугасны болон мэдрэлийн үндэс хэлбэрийн умайн хүзүүний нугасны үрэвсэл, умайн хүзүүний нугасны гэмтэл болон бусад эмгэгийн эмчилгээнд өргөн хэрэглэгддэг мэс заслын аргуудын нэг бөгөөд умайн хүзүүний урд хэсэгт шахалтыг задлах, имплант хайлуулах мэс засал хийх бөгөөд анхан шатны тогтворжилтыг хангадаг, хэвлийн хөндийн уян хатан байдал өндөр, хэвлийн хөндийг хэвийн болгох, тайвшруулах зэрэг давуу талтай. залгихад хүндрэлтэй байх, зэргэлдээх хэсгүүдийн доройтол, төвөнхийн мэдрэлийн саажилт, тархи нугасны шингэн алдалт, гематом, халдвар, нугалам хоорондын суулгац суулт гэх мэт мэс заслын дараах нийтлэг хүндрэлүүд. Хагалгааны дараах хүндрэлийн нийт тохиолдол 8% орчим байдаг.
