שברי עצם הזרוע הפרוקסימלי הם אחד השברים הנפוצים ביותר באורטופדית טראומה, ורוב שברי עצם הזרוע הפרוקסימלי הם שברים אוסטאופורוטיים בעלי אנרגיה נמוכה בקשישים.
למרות שניתן לטפל ברוב שברי עצם הזרוע הפרוקסימלי באופן שמרני, 10-15% מהשברים עדיין דורשים טיפול כירורגי, הכולל קיבוע של לוחית הקטנת חתך, קיבוע פנימי של הציפורן תוך-מדולרי בהפחתה סגורה והחלפת מפרקים.
ההחלטה על הטיפול צריכה להתבסס על מצבו הגופני של המטופל, תפיסתו שלו, הציפיות הפסיכולוגיות וסוג השבר.
איפוס וקיבוע שברי חירום
【המלצה】 לשברי שחפת גדולה יותר פרוקסימלית עצם הזרוע (שבר חלקי מסוג NEER 2) בשילוב עם פריקת כתף, בדיקת CT טרום ניתוחית, למעט שברים באזור הצוואר הניתוחי, מיקום מחדש ובלימה עם סד כתף טראומטי בהרדמה חירום: שיעור המלצות חזקות של מומחים: 6%.
2. בקרת כאב חריפה לפני הניתוח
【המלצה】 למטופלים עם שבר עצם הזרוע הפרוקסימלי יש עדיפות לשיכוך כאבים לפני ניתוח עם פרצטמול או NSAIDs, וניתן להוסיף אופיואידים דרך הפה אם ההשפעה לא טובה (שיעור המלצת מומחים: 100%; שיעור המלצות חזק: 73.8%).
3. חינוך מיסיונרי טרום ניתוחי
[המלצה] חינוך טרום ניתוחי צריך להתבצע בצורה מגוונת ורב-מודאלית. (שיעור המלצת מומחים: 100%; שיעור המלצות חזק: 83.8%)
4. הערכה תזונתית טרום ניתוחית וטיפול תומך
【המלצה】 להשלים בדיקה תזונתית של חולים תוך 24 שעות מרגע הקבלה ולספק התערבויות תזונתיות לחולים עם סיכון תזונתי. (שיעור המלצת מומחים: 98.5%; שיעור המלצות חזק: 55.9%)
5. הערכת וויסות גלוקוז פרי-ניתוחי בחולי סוכרת
【המלצה】 יעד השליטה הגליקמי המומלץ לרוב חולי הסוכרת העוברים ניתוח אלקטיבי הוא 7.8 עד 10.0 ממול/ליטר.
6. ניהול נפיחות של רקמות רכות בתקופה הפריא-ניתוחית
【המלצה】 למטופלים העוברים ניתוח אלקטיבי לשבר פרוקסימלי של עצם הזרוע, ניתנות מספר שיטות פיזיות להפחתת הנפיחות במהלך התקופה הפרו-ניתוחית. (שיעור המלצת מומחים: 98.5%; שיעור המלצות חזק: 80.9%)
7. ניהול תזונתי לפני ניתוח
【המלצה】 מטופלים עם ניתוח אלקטיבי יכולים לאכול משקאות צלולים שעתיים לפני הניתוח ומזונות עמילניים או מוצרי חלב 6 שעות לפני הניתוח. (שיעור המלצת מומחים: 100%; שיעור המלצות חזק: 76.5%)
8. ניהול צנתר שתן פרי ניתוחי
【המלצה】 צנתור שתן שגרתי פרי ניתוחי אינו מומלץ עבור ניתוח שבר עצם הזרוע הפרוקסימלי (שיעור המלצת מומחים: 100%; שיעור המלצות חזק: 78.6%)
9. יישום מניעתי של תרופות אנטי-מיקרוביאליות פרי-ניתוחיות
【המלצה】 לחולים עם שברי עצם הזרוע הפרוקסימליים הדורשים אנדופרוסטזה או החלפת מפרקים, מומלץ שימוש מניעתי בצפלוספורינים מהדור הראשון והשני למניעת זיהומים בתקופה הפריא-ניתוחית. (שיעור המלצת מומחים: 97.1%; שיעור המלצות חזק: 73.5%)
10. בחירת הרדמה
【המלצה】 להרדמה מומלץ לאמץ את שיטת ההרדמה הכללית של תרכובת בלוק אזורי, לבחור תרופות כדי למנוע החמרה בתפקוד לקוי של איברים סיסטמיים של חולים קשישים, ולשים לב לחיזוק הניטור (שיעור המלצת מומחים: 100%; שיעור המלצות חזק: 71.4%).
11. בדיקת לחץ דם תוך ניתוחית
[המלצה] יש לשים לב להפחתה מתונה של לחץ הדם כדי להפחית את איבוד הדם התוך ניתוחי לשברי עצם הזרוע הפרוקסימלית, אך חולים קשישים עם מחלות נלוות מרובות צריכים לשים לב לשמירה על יציבות המודינמית כדי למנוע זלוף לא מספק של רקמות ואיברים (שיעור המלצת מומחים: 100%; שיעור המלצות חזק: 61.9%).
12. ניהול נפח תוך ניתוחי
[המלצה] יישמו אסטרטגיית ניהול נוזלים ממוקדת מטרה, וניתן לתת תרופות וזואאקטיביות באופן מניעתי במהלך הרדמה כללית למניעת עומס נוזלים (שיעור המלצת מומחים: 100%; שיעור המלצות חזק: 69.1%).
13. ניהול דם תוך ניתוחי
[המלצות] תת לחץ דם מבוקר תוך ניתוחי אינו מומלץ לשברי עצם הזרוע הפרוקסימלית, במיוחד בחולים מבוגרים, וניתן ליישם עירוי דם תוך ניתוחי וחומצה טרנקסמית. בדיקה תוך ניתוחית של HGB <80g/L ממליצה על עירוי דם אלוגני (שיעור המלצת מומחים: 100%; שיעור המלצה חזק: 73.8%).
14. מניעת היפותרמיה תוך ניתוחית
[המלצות] חולים עם שברי עצם הזרוע הפרוקסימליים צריכים לחזק את ניטור הטמפרטורה תוך ניתוחית ולנקוט באמצעים שונים כדי לשמור על טמפרטורת הליבה מעל 36 מעלות צלזיוס (שיעור המלצת מומחים: 100%; שיעור המלצות חזק: 76.2%).
15. בחירת גישה כירורגית
(1) בימוי שבר של עצם הזרוע הפרוקסימלית
[המלצה] השלב של Neer מומלץ לשלב שבר עצם הזרוע הפרוקסימלי (שיעור המלצת מומחים: 100%; שיעור המלצות חזק: 83.3%).
(2) גישה כירורגית
יש לבחור את התוכנית הניתוחית על סמך מורפולוגיה של השבר, איכות העצם, מצבו הפיזיולוגי והפסיכולוגי של המטופל וגורמים רלוונטיים נוספים.
[המלצה] ניתן לבחור את חומר הקיבוע הפנימי בהתאם לסוג השבר וצפיפות העצם, כגון צלחת או ציפורן תוך-מדולרית; עבור מטופלים קשישים עם אוסטאופורוזיס שקשה לאפס או לתקן, שבר בן 4 חלקים (ופריקת שבר), שבר 3 חלקים עם אוסטאופורוזיס חמור, שבר מפוצל ושבר צוואר אנטומי, נבחרה החלפת מפרק כתף מלאכותית, והחלפת מפרק כתף הפוכה מומלצת בשילוב עם שיעור המלצה על 10% של פציעה של השרוול המסובב. 71.4%).
![שבר עצם הזרוע הפרוקסימלי]()
איור 1 נקבה בת 65 עם שבר של 4 חלקים בהכנסת ה-proximal humeral adductor וקיבוע לוחית שתל פיבולרית אלוגרפט עם חתך ומיקום מחדש.
16. מיקום צינור ניקוז הפצע
[המלצות] אינדיקציות לאי הנחת צינורות ניקוז: ① טכניקות פעולה זעיר פולשניות (MIPPO ומסמור תוך-מדולרי); ② דימום נמוך. אינדיקציות למיקום צינור הניקוז: ① באמצעות גישת דלתא החזה, קיבוע לוחית נעילה או החלפת מפרק הכתף; ② דימום משמעותי ממשטח הפצע (שיעור המלצת מומחים: 100%; שיעור המלצות חזק: 71.4%).
17. סגירת פצע
【המלצה】 החתך הניתוחי נסגר על ידי תפרים פשוטים שנקטעו שכבה אחר שכבה (שיעור המלצת מומחים: 100%; שיעור המלצות חזק: 76.2%).
18. דיאטת התאוששות לאחר ניתוח
【המלצה】 מטופלים יכולים לבלוע משקאות ללא ספיגה דרך הפה ברגע שהם ערים לאחר הניתוח, ולחדש תזונה רגילה לאחר 1-2 שעות אם אין תגובה שלילית.
19. בחירת תפקיד לאחר ניתוח ופעילות מוקדמת
【המלצה】 המטופלים אינם צריכים לשכב שטוח על הכרית לאחר הניתוח, הם יכולים לאמץ תנוחת חצי שכיבה ויכולים לנוע על הרצפה לאחר היקיצה. יש לבלום את סד הכתף הטראומטי.
20. אמצעים לשיכוך כאבים לאחר הניתוח
【המלצה】 לשיכוך כאבים לאחר ניתוח בחולים עם שברים פרוקסימליים של עצם הזרוע מומלץ להשתמש בחסימה אזורית בשילוב עם 'מינוני רקע' קבועים של NSAIDs, ובמידת הצורך, משאבות לשיכוך כאבים תוך ורידי או בלוק עצב היקפי בניהול עצמי של משאבות כאבים בשליטה עצמית (% ממליץ על שיעור חזק של 10:0% ממליצים: 78.6%).
21. מניעת בחילות והקאות לאחר ניתוח
[המלצה] יש לתת לכל המטופלים תרופות נגד הקאות מניעתיות 30 דקות לפני סיום הניתוח. (שיעור המלצת מומחים: 97%; שיעור המלצות חזק: 47.8%)
22. שיקום תפקודי
【המלצה】 מטופלים עם שברי עצם הזרוע הפרוקסימליים קבועים ויציבים צריכים להתחיל בתרגילי שיקום מוקדם ככל האפשר לאחר הניתוח. תרגילי שיקום עוזרים לשחזר טוב יותר את תפקוד הגפה העליונה (שיעור המלצת מומחים: 100%; שיעור המלצות חזק: 92.9%).
23. קריטריונים לשחרור ומעקב
【המלצה】 יש לקבוע קריטריונים מעשיים לשחרור, ולעקוב אחר מטופלים באופן קבוע במשך 6 חודשים לפחות (שיעור המלצת מומחים: 100%; שיעור המלצות חזק: 83.3%).
איך לקנות שתלים אורטופדיים ומכשור אורטופדי?
עֲבוּר CZMEDITECH , יש לנו קו מוצרים שלם מאוד של שתלים לכירורגיה אורטופדית ומכשור תואם, המוצרים כוללים שתלים בעמוד השדרה, ציפורניים תוך-מדולריות, לוחית טראומה, לוח נעילה, גולגולת-לסת, תוֹתֶבֶת, כלי עבודה חשמליים, מקבעים חיצוניים, ארתרוסקופיה, טיפול וטרינרי וערכות המכשירים התומכים שלהם.
בנוסף, אנו מחויבים לפתח מוצרים חדשים באופן מתמיד ולהרחיב את קווי המוצרים, כדי לענות על הצרכים הכירורגיים של יותר רופאים ומטופלים, וגם להפוך את החברה שלנו לתחרותית יותר בכל תעשיית השתלים והמכשירים האורטופדיים העולמית.
אנחנו מייצאים לכל העולם, אז אתה יכול צור איתנו קשר בכתובת הדוא'ל song@orthopedic-china.com לקבלת הצעת מחיר חינם, או שלח הודעה בוואטסאפ לקבלת מענה מהיר +86- 18112515727 .
אם תרצה לדעת מידע נוסף, לחץ CZMEDITECH כדי למצוא פרטים נוספים.
