Proksimal humerus kırıkları travma ortopedisinde en sık görülen kırıklardan biridir ve proksimal humerus kırıklarının çoğu yaşlılarda görülen düşük enerjili osteoporotik kırıklardır.
Proksimal humerus kırıklarının çoğunluğu konservatif olarak tedavi edilebilse de, kırıkların %10-15'i hala insizyonel redüksiyon plak fiksasyonu, kapalı redüksiyon intramedüller çivi internal fiksasyonu ve eklem replasmanını içeren cerrahi tedaviyi gerektirir.
Tedavi kararı hastanın fiziksel durumuna, kendi algısına, psikolojik beklentilerine ve kırık tipine göre verilmelidir.
Acil kırıkların sıfırlanması ve sabitlenmesi
【Öneri】Omuz çıkığı ile birlikte proksimal humerus büyük tüberozite (NEER tip 2 kısmi kırık) kırıkları için, cerrahi boyun bölgesindeki kırıklar hariç ameliyat öncesi BT incelemesi, acil anestezi altında travmatik omuz desteği ile yeniden konumlandırma ve frenleme (uzman öneri oranı: %100; güçlü öneri oranı: %76,2).
2. Ameliyat öncesi akut ağrı kontrolü
[Öneri]Proksimal humerus kırığı olan hastalar, oral asetaminofen veya NSAID'lerle preoperatif analjeziyi tercih ederler ve etki iyi değilse oral opioidler eklenebilir (uzman öneri oranı: %100; güçlü öneri oranı: %73,8).
3. Ameliyat öncesi misyonerlik eğitimi
[Öneri] Ameliyat öncesi eğitim çeşitlendirilmiş ve çok modlu bir şekilde gerçekleştirilmelidir. (Uzman tavsiye oranı: %100; güçlü tavsiye oranı: %83,8)
4. Ameliyat öncesi beslenme değerlendirmesi ve destekleyici tedavi
【Tavsiye】Hastaların beslenme taramasını başvurudan sonraki 24 saat içinde tamamlamak ve beslenme riski olan hastalar için beslenme müdahaleleri sağlamak. (Uzman tavsiye oranı: %98,5; güçlü tavsiye oranı: %55,9)
5. Diyabetik hastada perioperatif glukoz değerlendirmesi ve düzenlenmesi
【Tavsiye】Elektif cerrahi geçiren çoğu diyabet hastası için önerilen glisemik kontrol hedefi 7,8 ila 10,0 mmol/L'dir.
6. Perioperatif dönemde yumuşak doku şişliğinin yönetimi
[Tavsiye]Proksimal humerus kırığı nedeniyle elektif cerrahi uygulanan hastalara, perioperatif dönemde şişliği azaltmak için birden fazla fiziksel yöntem uygulanır. (Uzman tavsiye oranı: %98,5; güçlü tavsiye oranı: %80,9)
7. Ameliyat öncesi diyet yönetimi
[Tavsiye] Elektif cerrahi geçiren hastalar ameliyattan 2 saat önce berrak içecekler ve ameliyattan 6 saat önce nişastalı gıdalar veya süt ürünleri yiyebilirler. (Uzman tavsiye oranı: %100; güçlü tavsiye oranı: %76,5)
8. Perioperatif idrar sondası yönetimi
[Öneri]Proksimal humerus kırığı cerrahisinde rutin perioperatif idrar kateterizasyonu önerilmez (Uzman öneri oranı: %100; Güçlü öneri oranı: %78,6)
9. Perioperatif antimikrobiyal ilaçların profilaktik uygulaması
[Tavsiye] Endoprotez veya eklem replasmanı gerektiren proksimal humerus kırığı olan hastalar için, perioperatif dönemde enfeksiyonun önlenmesi için birinci ve ikinci kuşak sefalosporinlerin profilaktik kullanımı önerilir. (Uzman tavsiye oranı: %97,1; güçlü tavsiye oranı: %73,5)
10. Anestezi seçimi
【Tavsiye】Anestezide bölgesel blok bileşik genel anestezi yöntemini benimsemeniz, yaşlı hastaların sistemik organ fonksiyon bozukluğunu ağırlaştırmayı önleyecek ilaçları seçmeniz ve izlemeyi güçlendirmeye dikkat etmeniz önerilir (uzman öneri oranı: %100; güçlü öneri oranı: %71,4).
11. İntraoperatif kan basıncı kontrolü
[Öneri] Proksimal humerus kırıklarında intraoperatif kan kaybını azaltmak için kan basıncının orta derecede düşürülmesine dikkat edilmelidir, ancak birden fazla komorbiditesi olan yaşlı hastalar doku ve organların yetersiz perfüzyonunu önlemek için hemodinamik stabilitenin korunmasına dikkat etmelidir (uzman öneri oranı: %100; güçlü öneri oranı: %61,9).
12. İntraoperatif hacim yönetimi
[Öneri] Hedefe yönelik bir sıvı yönetimi stratejisi uygulayın ve aşırı sıvı yüklenmesini önlemek için genel anestezi sırasında profilaktik olarak vazoaktif ilaçlar verilebilir (uzman öneri oranı: %100; güçlü öneri oranı: %69,1).
13. İntraoperatif kan yönetimi
[Öneriler] Özellikle yaşlı hastalarda proksimal humerus kırıklarında intraoperatif kontrollü hipotansiyon önerilmez, intraoperatif kan transfüzyonu ve traneksamik asit uygulanabilir. HGB <80g/L'nin intraoperatif kontrolü allojenik kan transfüzyonunu önerir (uzman öneri oranı: %100; güçlü öneri oranı: %73,8).
14. İntraoperatif hipoterminin önlenmesi
[Öneriler] Proksimal humerus kırığı olan hastalar intraoperatif ısı takibini güçlendirmeli ve vücut ısısını 36°C'nin üzerinde tutmak için çeşitli önlemler almalıdır (uzman öneri oranı: %100; güçlü öneri oranı: %76,2).
15. Cerrahi yaklaşımın seçimi
(1) Proksimal humerus kırığı evrelemesi
[Öneri] Proksimal humerus kırığı evrelemesi için Neer evrelemesi önerilmektedir (uzman öneri oranı: %100; güçlü öneri oranı: %83,3).
(2) Cerrahi yaklaşım
Cerrahi plan kırık morfolojisi, kemik kalitesi, hastanın fizyolojik ve psikolojik durumu ve diğer ilgili faktörler dikkate alınarak seçilmelidir.
[Öneri] Dahili fiksasyon malzemesi kırık tipine ve kemik yoğunluğuna göre plak veya intramedüller çivi gibi seçilebilir; Sıfırlanması veya düzeltilmesi zor olan osteoporozlu yaşlı hastalar için, 4 parçalı kırık (ve kırıklı çıkık), şiddetli osteoporozlu 3 parçalı kırık, split kırık ve anatomik boyun kırığı, yapay omuz eklemi replasmanı seçilir ve rotator manşet yaralanması ile kombine edilirse ters omuz eklemi replasmanı önerilir (uzman öneri oranı: %100. (Güçlü öneri oranı: %71,4).
![Proksimal humerus kırığı]()
Şekil 1 Proksimal humerus adduktor girişinde 4 parça kırığı ve insizyon ve yeniden konumlandırma ile allogreft fibular implant plakası fiksasyonu olan 65 yaşında bir kadın hasta.
16. Yara drenaj tüpünün yerleştirilmesi
[Öneriler] Drenaj tüplerinin yerleştirilmemesine ilişkin endikasyonlar: ① Minimal invaziv operasyon teknikleri (MIPPO ve intramedüller çivileme); ② Düşük kanama. Drenaj tüpünün yerleştirilmesine yönelik endikasyonlar: ① pektoral deltoid yaklaşım, kilitli plaka tespiti veya omuz eklemi değişimi yoluyla; ② yara yüzeyinden önemli miktarda kanama (uzman öneri oranı: %100; güçlü öneri oranı: %71,4).
17. Yaranın kapanması
[Tavsiye]Cerrahi kesi basit kesintili, katman katman dikişlerle kapatıldı (uzman öneri oranı: %100; güçlü öneri oranı: %76,2).
18. Ameliyat sonrası iyileşme diyeti
[Öneri]Hastalar ameliyattan sonra uyandıklarında tortusuz içecekleri ağız yoluyla alabilirler ve herhangi bir olumsuz reaksiyon yoksa 1-2 saat sonra normal diyete devam edebilirler.
19. Ameliyat sonrası pozisyon seçimi ve erken aktivite
[Tavsiye]Hastaların ameliyattan sonra yastık üzerinde düz yatmalarına gerek yoktur, yarı yatar pozisyon alabilirler ve uyandıktan sonra yerde hareket edebilirler. Travmatik omuz desteği frenlenmelidir.
20. Ameliyat sonrası analjezik önlemler
[Öneri]Proksimal humerus kırığı olan hastalarda postoperatif analjezide, NSAID'lerin düzenli 'arka plan dozları' ile birlikte bölgesel blokajın kullanılması ve gerekirse intravenöz kendi kendine uygulanan analjezi pompaları veya periferik sinir bloğu kendi kendine uygulanan analjezi pompalarının kullanılması önerilir (uzman öneri oranı: %100; güçlü öneri oranı: %78,6).
21. Ameliyat sonrası bulantı ve kusmanın önlenmesi
[Öneri] Tüm hastalara ameliyatın bitiminden 30 dakika önce profilaktik antiemetik ilaç verilmelidir. (Uzman tavsiye oranı: %97; güçlü tavsiye oranı: %47,8)
22. Fonksiyonel rehabilitasyon
[Öneri]Sabit ve stabil proksimal humerus kırığı olan hastalar, ameliyattan sonra mümkün olduğu kadar erken rehabilitasyon egzersizlerine başlamalıdır. Rehabilitasyon egzersizleri üst ekstremite fonksiyonunun daha iyi geri kazanılmasına yardımcı olur (Uzman tavsiye oranı: %100; Güçlü tavsiye oranı: %92,9).
23. Taburcu kriterleri ve takip
[Öneri]Pratik taburculuk kriterleri oluşturulmalı ve hastalar en az 6 ay boyunca düzenli olarak takip edilmelidir (uzman öneri oranı: %100; güçlü öneri oranı: %83,3).
Ortopedik İmplantlar ve Ortopedik Aletler Nasıl Satın Alınır？
İçin CZMEDITECH , ortopedik cerrahi implantlar ve ilgili aletlerden oluşan çok eksiksiz bir ürün yelpazesine sahibiz. omurga implantları, intramedüller çiviler, travma plakası, kilitleme plakası, kranyal-maksillofasiyal, protez, elektrikli aletler, harici fiksatörler, artroskopi, veteriner bakımı ve destekleyici alet setleri.
Ayrıca, daha fazla doktor ve hastanın cerrahi ihtiyaçlarını karşılamak ve şirketimizi tüm küresel ortopedik implant ve alet endüstrisinde daha rekabetçi hale getirmek için sürekli olarak yeni ürünler geliştirmeye ve ürün gruplarını genişletmeye kararlıyız.
Dünya çapında ihracat yapıyoruz, böylece bize ulaşın veya hızlı yanıt için +86-18112515727 numaralı telefondan WhatsApp üzerinden mesaj gönderin. Ücretsiz fiyat teklifi için Song@orthopedic-china.com e-posta 18112515727
Daha fazla bilgi edinmek istiyorsanız tıklayın CZMEDITECH . Daha fazla ayrıntı bulmak için
