Переломи проксимального відділу плечової кістки є одними з найпоширеніших переломів у травматологічній ортопедії, а більшість переломів проксимального відділу плечової кістки є низькоенергетичними остеопоротичними переломами у людей похилого віку.
Незважаючи на те, що більшість переломів проксимального відділу плечової кістки можна лікувати консервативно, 10-15% переломів все ще потребують хірургічного лікування, яке включає фіксацію репозиційною пластиною, закриту репозицію внутрішньої фіксації інтрамедулярним цвяхом і заміну суглоба.
Рішення про лікування має ґрунтуватися на фізичному стані пацієнта, його власному сприйнятті, психологічних очікуваннях і типі перелому.
Вправлення та фіксація екстрених переломів
【Рекомендація】Для переломів із великою горбистістю проксимального відділу плечової кістки (частковий перелом типу 2 NEER) у поєднанні з вивихом плеча передопераційне КТ-дослідження, за винятком переломів у ділянці хірургічної шийки, вправляння та гальмування за допомогою травматичної фіксації плеча під екстреною анестезією (рейтинг експертних рекомендацій: 100%; рівень сильних рекомендацій: 76,2%).
2. Передопераційний контроль гострого болю
【Рекомендація】Пацієнтам із переломом проксимального відділу плечової кістки надають перевагу передопераційній аналгезії за допомогою перорального ацетамінофену або НПЗЗ, а також можна додати пероральні опіоїди, якщо ефект не є хорошим (рівень рекомендацій експертів: 100%; рівень сильних рекомендацій: 73,8%).
3. Передопераційна місіонерська освіта
[Рекомендація] Передопераційне навчання має проводитися диверсифікованим і мультимодальним способом. (Рівень рекомендацій експертів: 100%; коефіцієнт сильних рекомендацій: 83,8%)
4. Передопераційна оцінка харчування та підтримуюче лікування
【Рекомендація】Завершити нутритивний скринінг пацієнтів протягом 24 годин після госпіталізації та забезпечити нутритивне втручання для пацієнтів із аліментарним ризиком. (Рівень рекомендацій експертів: 98,5%; рівень сильних рекомендацій: 55,9%)
5. Періопераційна оцінка та регуляція глюкози у хворого на цукровий діабет
【Рекомендація】 Рекомендований цільовий контроль глікемії для більшості пацієнтів з цукровим діабетом, яким проводять планову операцію, становить від 7,8 до 10,0 ммоль/л.
6. Лікування набряку м'яких тканин у періопераційному періоді
【Рекомендація】Пацієнтам, які перенесли планову операцію з приводу перелому проксимального відділу плечової кістки, використовують кілька фізичних методів для зменшення набряку в післяопераційний період. (Рівень рекомендацій експертів: 98,5%; рівень сильних рекомендацій: 80,9%)
7. Передопераційна дієта
【Рекомендація】 Пацієнти з плановою операцією можуть їсти прозорі напої за 2 години до операції та крохмалисті продукти або молочні продукти за 6 годин до операції. (Відсоток рекомендацій експертів: 100%; відсоток сильних рекомендацій: 76,5%)
8. Періопераційне ведення сечового катетера
【Рекомендація】Звичайна періопераційна катетеризація сечі не рекомендована при хірургічних втручаннях з приводу перелому проксимального відділу плечової кістки (частка рекомендацій експертів: 100%; частота сильних рекомендацій: 78,6%)
9. Профілактичне застосування періопераційних антимікробних препаратів
【Рекомендація】Пацієнтам із переломами проксимального відділу плечової кістки, які потребують ендопротезування або заміни суглоба, рекомендовано профілактичне використання цефалоспоринів першого та другого покоління для профілактики інфекції в післяопераційному періоді. (Рівень рекомендацій експертів: 97,1%; рівень сильних рекомендацій: 73,5%)
10. Вибір анестезії
【Рекомендація】Анестезіологам рекомендується застосувати метод регіональної блокової комбінованої загальної анестезії, вибрати препарати, щоб уникнути посилення системної дисфункції органів у літніх пацієнтів, і звернути увагу на посилення моніторингу (частка рекомендацій експертів: 100%; частота сильних рекомендацій: 71,4%).
11. Інтраопераційний контроль АТ
[Рекомендація] Необхідно звернути увагу на помірне зниження артеріального тиску, щоб зменшити інтраопераційну крововтрату при переломах проксимального відділу плечової кістки, але пацієнтам похилого віку з кількома супутніми захворюваннями слід звернути увагу на підтримку гемодинамічної стабільності, щоб уникнути неадекватної перфузії тканин і органів (рейтинг експертних рекомендацій: 100%; рівень сильних рекомендацій: 61,9%).
12. Інтраопераційне управління об'ємом
[Рекомендація] Впроваджуйте цілеспрямовану стратегію управління рідиною, і вазоактивні препарати можна вводити з профілактичною метою під час загальної анестезії, щоб запобігти перевантаженню рідиною (частка рекомендацій експертів: 100%; частота сильних рекомендацій: 69,1%).
13. Інтраопераційне лікування крові
[Рекомендації] Інтраопераційна контрольована артеріальна гіпотензія не рекомендована при переломах проксимального відділу плечової кістки, особливо у пацієнтів літнього віку, і можна застосувати інтраопераційне переливання крові та транексамову кислоту. Інтраопераційна перевірка HGB <80 г/л рекомендує переливання алогенної крові (частка рекомендацій експертів: 100%; частота сильних рекомендацій: 73,8%).
14. Профілактика інтраопераційної гіпотермії
[Рекомендації] Пацієнти з переломами проксимального відділу плечової кістки повинні посилити інтраопераційний моніторинг температури та вживати різних заходів для підтримки внутрішньої температури вище 36 °C (частка рекомендацій експертів: 100%; частота сильних рекомендацій: 76,2%).
15. Вибір оперативного доступу
(1) Стадія перелому проксимального відділу плечової кістки
[Рекомендація] Для визначення стадії перелому проксимального відділу плечової кістки рекомендовано визначення стадії за Ніром (рівень рекомендацій експертів: 100%; рівень сильних рекомендацій: 83,3%).
(2) Хірургічний підхід
План хірургічного втручання слід обирати на основі морфології перелому, якості кістки, фізіологічного та психологічного статусу пацієнта та інших відповідних факторів.
[Рекомендація] Матеріал внутрішньої фіксації можна вибрати відповідно до типу перелому та щільності кістки, наприклад пластина або інтрамедулярний цвях; для пацієнтів похилого віку з остеопорозом, який важко піддається скиданню або фіксації, переломом 4 частини (і зміщенням перелому), переломом 3 частини з важким остеопорозом, розщепленим переломом та анатомічним переломом шийки, вибирається штучна заміна плечового суглоба, а також рекомендується зворотна заміна плечового суглоба, якщо вона поєднується з травмою ротаторної манжети (частка експертних рекомендацій: 100%. (Сильна рекомендація) показник: 71,4%).
![Перелом проксимального відділу плечової кістки]()
Малюнок 1. 65-річна жінка з 4-частинним переломом проксимального аддуктора плечової кістки та фіксацією пластиною фібулярного імплантату алотрансплантата з розрізом і репозицією.
16. Розміщення ранової дренажної трубки
[Рекомендації] Показання для відмови від встановлення дренажних трубок: ① Малоінвазивні методи операції (MIPPO та інтрамедулярне кріплення); ② Низька кровотеча. Показання до встановлення дренажної трубки: ① через грудний дельтовидний доступ, фіксація замикальною пластиною або протезування плечового суглоба; ② значна кровотеча з поверхні рани (частка експертних рекомендацій: 100%; частота сильних рекомендацій: 71,4%).
17. Ушивання рани
【Рекомендація】Хірургічний розріз було закрито простими вузловими пошаровими швами (частка рекомендацій експертів: 100%; частота сильних рекомендацій: 76,2%).
18. Дієта післяопераційного відновлення
【Рекомендація】Пацієнти можуть вживати напої без осаду через рот, коли вони прокинуться після операції, і відновити звичайну дієту через 1-2 години, якщо немає побічної реакції.
19. Вибір післяопераційного положення та рання активність
【Рекомендація】Пацієнтам не потрібно лежати на подушці після операції, вони можуть прийняти напівлежаче положення та рухатися по підлозі після пробудження. Травматичний плечовий бандаж слід загальмувати.
20. Післяопераційні знеболюючі заходи
【Рекомендація】 Для післяопераційної аналгезії у пацієнтів із проксимальними переломами плечової кістки рекомендується використовувати регіонарну блокаду в поєднанні з регулярними «фоновими дозами» НПЗЗ, а також, якщо необхідно, внутрішньовенними самостійними аналгезійними насосами або самостійними аналгетичними насосами для блокування периферичних нервів (рейтинг експертних рекомендацій: 100%; сильний рівень рекомендацій: 78,6%).
21. Профілактика післяопераційної нудоти та блювання
[Рекомендація] Усім пацієнтам слід дати профілактичний протиблювотний препарат за 30 хвилин до закінчення операції. (Рівень рекомендацій експертів: 97%; рівень сильних рекомендацій: 47,8%)
22. Функціональна реабілітація
【Рекомендація】Пацієнти з фіксованими та стабільними переломами проксимального відділу плечової кістки повинні розпочати реабілітаційні вправи якомога раніше після операції. Реабілітаційні вправи допомагають краще відновити функцію верхньої кінцівки (частка рекомендацій експертів: 100%; частота сильних рекомендацій: 92,9%).
23. Критерії виписки та подальше спостереження
【Рекомендація】Повинні бути встановлені практичні критерії виписки, і пацієнти повинні регулярно спостерігатися протягом принаймні 6 місяців (частка рекомендацій експертів: 100%; частота сильних рекомендацій: 83,3%).
Як купити ортопедичні імплантати та ортопедичні інструменти?
для CZMEDITECH , ми маємо дуже повну лінійку продуктів для ортопедичних хірургічних імплантатів та відповідних інструментів, включаючи продукти імплантати хребта, інтрамедулярні цвяхи, травматична пластина, запірна пластина, черепно-щелепно-лицевий, протезування, електроінструменти, зовнішні фіксатори, артроскопія, ветеринарна допомога та набори допоміжних інструментів.
Крім того, ми прагнемо постійно розробляти нові продукти та розширювати лінійки продуктів, щоб задовольнити хірургічні потреби більшої кількості лікарів і пацієнтів, а також зробити нашу компанію більш конкурентоспроможною у всій світовій галузі ортопедичних імплантатів та інструментів.
Ми експортуємо по всьому світу, тому ви можете зв’яжіться з нами за адресою електронної пошти song@orthopedic-china.com, щоб отримати безкоштовну пропозицію, або надішліть повідомлення на WhatsApp для швидкої відповіді + 18112515727 .
Якщо ви хочете дізнатися більше інформації, натисніть CZMEDITECH , щоб дізнатися більше.
