Proksimale humerusfrakture is een van die mees algemene frakture in trauma-ortopedie, en die meeste proksimale humerusfrakture is lae-energie osteoporotiese frakture by bejaardes.
Alhoewel die meerderheid proksimale humerusfrakture konserwatief behandel kan word, benodig 10-15% van frakture steeds chirurgiese behandeling, wat insnydingsreduksieplaatfiksasie, geslote reduksie intramedullêre spyker interne fiksasie en gewrigsvervanging insluit.
Die besluit oor behandeling moet gebaseer word op die pasiënt se fisiese toestand, sy of haar eie persepsie, sielkundige verwagtinge en tipe fraktuur.
Herstel en fiksasie van noodfrakture
【Aanbeveling】Vir proksimale humerus groter tuberositeit (NEER tipe 2 gedeeltelike fraktuur) frakture gekombineer met skouer ontwrigting, preoperatiewe CT ondersoek, behalwe vir frakture in die chirurgiese nek streek, herposisionering en rem met traumatiese skouer stut onder noodnarkose (sterk aanbeveling koers: 2% van deskundiges: 6%;
2. Preoperatiewe akute pynbeheer
【Aanbeveling】 Pasiënte met proksimale humerusfraktuur het voorkeur vir preoperatiewe analgesie met orale acetaminophen of NSAIDs, en orale opioïede kan bygevoeg word as die effek nie goed is nie (kundige aanbevelingskoers: 100%; sterk aanbevelingskoers: 73,8%).
3. Preoperatiewe sendingonderrig
[Aanbeveling] Preoperatiewe onderwys moet op 'n gediversifiseerde en multimodale wyse uitgevoer word. (Deskundige aanbevelingskoers: 100%; sterk aanbevelingskoers: 83,8%)
4. Preoperatiewe voedingswaardebepaling en ondersteunende behandeling
【Aanbeveling】 Om die voedingsondersoek van pasiënte binne 24 uur na opname te voltooi en om voedingsintervensies vir pasiënte met voedingsrisiko's te verskaf. (Deskundige aanbevelingskoers: 98,5%; sterk aanbevelingskoers: 55,9%)
5. Perioperatiewe glukosebepaling en regulering by diabetiese pasiënte
【Aanbeveling】 Die aanbevole glukemiese beheerdoelwit vir die meeste diabetiese pasiënte wat elektiewe chirurgie ondergaan, is 7,8 tot 10,0 mmol/L.
6. Bestuur van sagteweefsel swelling in die perioperatiewe periode
【Aanbeveling】 Vir pasiënte wat elektiewe chirurgie vir proksimale humerusfraktuur ondergaan, word verskeie fisiese metodes gegee om swelling gedurende die perioperatiewe periode te verminder. (Deskundige aanbevelingskoers: 98,5%; sterk aanbevelingskoers: 80,9%)
7. Preoperatiewe dieetbestuur
【Aanbeveling】 Pasiënte met elektiewe chirurgie kan 2 uur voor die operasie helder drankies eet en styselryke kosse of suiwelprodukte 6 uur voor die operasie. (Deskundige aanbevelingskoers: 100%; sterk aanbevelingskoers: 76,5%)
8. Perioperatiewe urinêre kateterbestuur
【Aanbeveling】 Roetine perioperatiewe urinêre kateterisasie word nie aanbeveel vir proksimale humerusfraktuurchirurgie nie (deskundige aanbevelingskoers: 100%; sterk aanbevelingskoers: 78.6%)
9. Profylaktiese toediening van perioperatiewe antimikrobiese middels
【Aanbeveling】 Vir pasiënte met proksimale humerusfrakture wat endoprostese of gewrigvervanging benodig, word die profilaktiese gebruik van eerste- en tweedegenerasie kefalosporiene aanbeveel vir infeksievoorkoming in die perioperatiewe periode. (Deskundige aanbevelingskoers: 97,1%; sterk aanbevelingskoers: 73,5%)
10. Keuse van narkose
【Aanbeveling】 Narkose word aanbeveel om die metode van streeksblok saamgestelde algemene narkose aan te neem, medisyne te kies om die sistemiese orgaandisfunksie van bejaarde pasiënte te vererger, en aandag te skenk aan die versterking van monitering (kundige aanbevelingskoers: 100%; sterk aanbevelingskoers: 71,4%).
11. Intraoperatiewe bloeddruk kontrole
[Aanbeveling] Daar moet aandag gegee word aan matige verlaging van bloeddruk om intraoperatiewe bloedverlies vir proksimale humerale frakture te verminder, maar bejaarde pasiënte met veelvuldige comorbiditeite moet aandag gee aan die handhawing van hemodinamiese stabiliteit om onvoldoende perfusie van weefsels en organe te vermy (kundige aanbevelingskoers: 100%; sterk aanbevelingskoers: 61,9%).
12. Intraoperatiewe volumebestuur
[Aanbeveling] Implementeer 'n doelgerigte vloeistofbestuurstrategie, en vasoaktiewe middels kan profilakties tydens algemene narkose gegee word om vloeistofoorlading te voorkom (kundige aanbevelingskoers: 100%; sterk aanbevelingskoers: 69.1%).
13. Intraoperatiewe bloedbestuur
[Aanbevelings] Intraoperatiewe gekontroleerde hipotensie word nie aanbeveel vir proksimale humerale frakture nie, veral by bejaarde pasiënte, en intraoperatiewe bloedoortapping en traneksamiese suur kan toegepas word. Intraoperatiewe ondersoek van HGB <80g/L beveel oortapping van allogene bloed aan (deskundige aanbevelingskoers: 100%; sterk aanbevelingskoers: 73.8%).
14. Voorkoming van intraoperatiewe hipotermie
[Aanbevelings] Pasiënte met proksimale humerale frakture moet intraoperatiewe temperatuurmonitering versterk en verskeie maatreëls tref om kerntemperatuur bo 36°C te handhaaf (kundige aanbevelingskoers: 100%; sterk aanbevelingskoers: 76.2%).
15. Keuse van chirurgiese benadering
(1) Fraktuurstadiëring van proksimale humerus
[Aanbeveling] Neer se stadiëring word aanbeveel vir proksimale humerusfraktuurstadiëring (deskundige aanbevelingskoers: 100%; sterk aanbevelingskoers: 83.3%).
(2) Chirurgiese benadering
Die chirurgiese plan moet gekies word op grond van fraktuurmorfologie, beenkwaliteit, pasiënt se fisiologiese en psigologiese status en ander relevante faktore.
[Aanbeveling] Die interne fiksasiemateriaal kan gekies word volgens die fraktuurtipe en beendigtheid, soos plaat- of intramedullêre spyker; vir bejaarde pasiënte met osteoporose wat moeilik is om te herstel of reg te stel, 4-delige fraktuur (en fraktuur ontwrigting), 3-delige fraktuur met ernstige osteoporose, gesplete fraktuur en anatomiese nekfraktuur, kunsmatige skouergewrigvervanging word gekies, en omgekeerde skouergewrigvervanging word aanbeveel indien gekombineer met rotatormanchet-aanbevelingskoers: 0%. 71,4%).
![Proksimale humerusfraktuur]()
Figuur 1 'n 65-jarige vrou met 'n 4-delige fraktuur van die proksimale humerale adduktor-invoeging en 'n allograft fibulêre inplantaatplaatfiksasie met insnyding en herposisionering.
16. Plasing van wonddreineringsbuis
[Aanbevelings] Indikasies om nie dreineringsbuise te plaas nie: ① Minimaal indringende operasietegnieke (MIPPO en intramedullêre spyker); ② Lae bloeding. Indikasies vir die plasing van dreineringsbuis: ① via pektorale deltoïedbenadering, sluitplaatfiksasie of skouergewrigvervanging; ② beduidende bloeding vanaf die wondoppervlak (kundige aanbevelingskoers: 100%; sterk aanbevelingskoers: 71,4%).
17. Wondsluiting
【Aanbeveling】 Die chirurgiese insnyding is toegemaak deur eenvoudige onderbreekte, laag-vir-laag hechtings (deskundige aanbevelingskoers: 100%; sterk aanbevelingskoers: 76,2%).
18. Postoperatiewe herstel dieet
【Aanbeveling】 Pasiënte kan slukvrye drankies via die mond inneem sodra hulle wakker is na die operasie, en normale dieet na 1-2 uur hervat as daar geen nadelige reaksie is nie.
19. Postoperatiewe posisieseleksie en vroeë aktiwiteit
【Aanbeveling】 Pasiënte hoef nie plat op die kussing te lê na die operasie nie, hulle kan 'n semi-ligende posisie inneem en kan op die vloer beweeg nadat hulle wakker geword het. Die traumatiese skouerstut moet gerem word.
20. Postoperatiewe pynstillende maatreëls
【Aanbeveling】 Postoperatiewe analgesie by pasiënte met proksimale humerale frakture word aanbeveel om streeksblokkade gekombineer met gereelde 'agtergrond dosisse' van NSAID's te gebruik, en indien nodig, binneaarse self-toegediende analgesie pompe of perifere senuwee blok self-toegediende analgesie koers:% beveel sterk aan: 0 koerse; 78,6%).
21. Voorkoming van postoperatiewe naarheid en braking
[Aanbeveling] Alle pasiënte moet 30 minute voor die einde van die operasie profilaktiese anti-emetiese medikasie kry. (Deskundige aanbevelingskoers: 97%; sterk aanbevelingskoers: 47,8%)
22. Funksionele rehabilitasie
【Aanbeveling】 Pasiënte met vaste en stabiele proksimale humerusfrakture moet so vroeg as moontlik na die operasie met rehabilitasie-oefeninge begin. Rehabilitasie-oefeninge help om die funksie van die boonste ledemaat beter te herstel (Deskundige aanbevelingskoers: 100%; Sterk aanbevelingskoers: 92.9%).
23. Ontslagkriteria en opvolg
【Aanbeveling】 Praktiese ontslagkriteria moet vasgestel word, en pasiënte moet gereeld vir ten minste 6 maande opgevolg word (kundige aanbevelingskoers: 100%; sterk aanbevelingskoers: 83,3%).
Hoe om ortopediese inplantings en ortopediese instrumente te koop?
Vir CZMEDITECH , ons het 'n baie volledige produkreeks van ortopediese chirurgie-inplantings en ooreenstemmende instrumente, die produkte insluitend ruggraat inplantings, intramedullêre naels, trauma plaat, sluitplaat, kraniaal-kaak-gesig, prostese, kraggereedskap, eksterne fixators, artroskopie, veeartsenykundige sorg en hul ondersteunende instrumentstelle.
Boonop is ons daartoe verbind om voortdurend nuwe produkte te ontwikkel en produklyne uit te brei, om aan die chirurgiese behoeftes van meer dokters en pasiënte te voldoen, en ook ons maatskappy meer mededingend te maak in die hele wêreldwye ortopediese inplantings- en instrumentbedryf.
Ons voer wêreldwyd uit, so jy kan kontak ons by e-posadres song@orthopedic-china.com vir 'n gratis kwotasie, of stuur 'n boodskap op WhatsApp vir 'n vinnige antwoord +86- 18112515727 .
As jy meer inligting wil weet, klik CZMEDITECH om meer besonderhede te vind.
