Proksimaliniai žastikaulio lūžiai yra vieni dažniausių traumų ortopedijos lūžių, o dauguma proksimalinių žastikaulio lūžių yra mažai energijos sunaudojantys osteoporoziniai vyresnio amžiaus žmonių lūžiai.
Nors daugumą proksimalinių žastikaulio lūžių galima gydyti konservatyviai, 10–15 % lūžių vis tiek reikalingas chirurginis gydymas, kuris apima pjūvio redukcinės plokštelės fiksavimą, uždaro redukcinio intramedulinio nago vidinės fiksacijos ir sąnario pakeitimą.
Sprendimas dėl gydymo turi būti pagrįstas paciento fizine būkle, jo paties suvokimu, psichologiniais lūkesčiais ir lūžio tipu.
Avarinių lūžių atstatymas ir fiksavimas
【Rekomendacija】Dėl proksimalinio žastikaulio didesnio gumbų (NEER tipo 2 dalinio lūžio) lūžių kartu su peties išnirimu, priešoperacinis KT tyrimas, išskyrus chirurginio kaklo srities lūžius, pozicijos keitimas ir stabdymas trauminiu peties įtvaru taikant skubią nejautrą (ekspertų rekomendacijų rodiklis: .2 %).
2. Priešoperacinė ūminio skausmo kontrolė
【Rekomendacija】 Pacientai, kuriems yra proksimalinis žastikaulio lūžis, pirmenybę teikia priešoperaciniam nuskausminimui geriamuoju acetaminofenu arba NVNU, o jei poveikis nėra geras, galima pridėti geriamųjų opioidų (ekspertų rekomendacijų rodiklis: 100 %; griežtų rekomendacijų rodiklis: 73,8 %).
3. Priešoperacinis misionieriaus ugdymas
[Rekomendacija] Priešoperacinis švietimas turėtų būti vykdomas įvairiai ir įvairiais būdais. (Ekspertų rekomendacijų rodiklis: 100 proc.; griežtų rekomendacijų rodiklis: 83,8 proc.
4. Priešoperacinis mitybos įvertinimas ir palaikomasis gydymas
【Rekomendacija】 Atlikti pacientų mitybos patikrinimą per 24 valandas nuo priėmimo ir numatyti mitybos intervencijas pacientams, kuriems kyla mitybos rizika. (Ekspertų rekomendacijų rodiklis: 98,5 %; griežtų rekomendacijų rodiklis: 55,9 %)
5. Perioperacinis gliukozės kiekio nustatymas ir reguliavimas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu
【Rekomendacija】 Daugumai cukriniu diabetu sergančių pacientų, kuriems atliekama planinė operacija, rekomenduojamas glikemijos kontrolės tikslas yra nuo 7,8 iki 10,0 mmol/l.
6. Minkštųjų audinių patinimo gydymas perioperaciniu laikotarpiu
【Rekomendacija】 Pacientams, kuriems atliekama planinė operacija dėl proksimalinio žastikaulio lūžio, skiriami keli fiziniai metodai, siekiant sumažinti patinimą perioperaciniu laikotarpiu. (Ekspertų rekomendacijų rodiklis: 98,5 %; griežtų rekomendacijų rodiklis: 80,9 %)
7. Priešoperacinis mitybos valdymas
【Rekomendacija】 Pacientai, kuriems atliekama planinė operacija, likus 2 valandoms iki operacijos gali valgyti skaidrius gėrimus, o likus 6 valandoms iki operacijos - krakmolingą maistą ar pieno produktus. (Ekspertų rekomendacijų rodiklis: 100 %; griežtų rekomendacijų rodiklis: 76,5 %)
8. Perioperacinis šlapimo kateterio valdymas
【Rekomendacija】 Įprastinė perioperacinė šlapimo kateterizacija nerekomenduojama atliekant proksimalinio žastikaulio lūžio operaciją (ekspertų rekomendacijų rodiklis: 100 %; stiprių rekomendacijų rodiklis: 78,6 %)
9. Profilaktinis pooperacinių antimikrobinių vaistų taikymas
【Rekomendacija】 Pacientams, kuriems yra proksimalinių žastikaulio lūžių, kuriems reikalingas endoprotezavimas arba sąnario keitimas, infekcijų profilaktikai perioperaciniu laikotarpiu rekomenduojama profilaktiškai vartoti pirmosios ir antrosios kartos cefalosporinus. (Ekspertų rekomendacijų rodiklis: 97,1 proc.; griežtų rekomendacijų rodiklis: 73,5 proc.
10. Anestezijos pasirinkimas
【Rekomendacija】 Anestezijai rekomenduojama taikyti regioninės blokinės sudėtinės bendrosios anestezijos metodą, parinkti vaistus, kurie nepablogintų sisteminės organų funkcijos sutrikimo senyviems pacientams, ir atkreipti dėmesį į stebėjimo stiprinimą (ekspertų rekomendacijų rodiklis: 100 %; griežtų rekomendacijų rodiklis: 71,4 %).
11. Intraoperacinė kraujospūdžio kontrolė
[Rekomendacija] Vidutinis kraujospūdžio mažinimas turėtų būti skiriamas siekiant sumažinti intraoperacinį kraujo netekimą dėl proksimalinių žastikaulio lūžių, tačiau vyresnio amžiaus pacientai, sergantys daugybe gretutinių ligų, turėtų atkreipti dėmesį į hemodinamikos stabilumo palaikymą, kad būtų išvengta netinkamos audinių ir organų perfuzijos (ekspertų rekomendacijų rodiklis: 100%; griežtų rekomendacijų rodiklis: 61,9%).
12. Intraoperacinis apimties valdymas
[Rekomendacija] Įgyvendinti į tikslą orientuotą skysčių valdymo strategiją, o bendrosios nejautros metu profilaktiškai gali būti skiriami vazoaktyvūs vaistai, siekiant išvengti skysčių pertekliaus (ekspertų rekomendacijų rodiklis: 100 %; griežtų rekomendacijų rodiklis: 69,1 %).
13. Intraoperacinis kraujo valdymas
[Rekomendacijos] Intraoperacinė kontroliuojama hipotenzija nerekomenduojama esant proksimaliniams žastikaulio lūžiams, ypač senyviems pacientams, taip pat gali būti taikomas intraoperacinis kraujo perpylimas ir traneksamo rūgštis. Intraoperacinis HGB <80g/l patikrinimas rekomenduoja perpilti alogeninį kraują (ekspertų rekomendacijų rodiklis: 100%; griežtų rekomendacijų rodiklis: 73,8%).
14. Intraoperacinės hipotermijos prevencija
[Rekomendacijos] Pacientai, kuriems yra proksimalinių žastikaulio lūžių, turėtų sustiprinti intraoperacinį temperatūros stebėjimą ir imtis įvairių priemonių, kad pagrindinė temperatūra būtų aukštesnė nei 36 °C (ekspertų rekomendacijų rodiklis: 100%, griežtų rekomendacijų rodiklis: 76,2%).
15. Chirurginio metodo pasirinkimas
(1) Proksimalinio žastikaulio lūžio stadija
[Rekomendacija] Proksimaliniam žastikaulio lūžiui nustatyti rekomenduojama Neer'o stadija (ekspertų rekomendacijų rodiklis: 100 %; griežtų rekomendacijų rodiklis: 83,3 %).
(2) Chirurginis metodas
Chirurginis planas turi būti parenkamas atsižvelgiant į lūžių morfologiją, kaulų kokybę, paciento fiziologinę ir psichologinę būklę bei kitus svarbius veiksnius.
[Rekomendacija] Vidinės fiksacijos medžiaga gali būti parenkama pagal lūžio tipą ir kaulų tankį, pvz., plokštelė arba intramedulinis nagas; senyvo amžiaus pacientams, sergantiems osteoporoze, kurią sunku atkurti ar sutvarkyti, 4 dalių lūžis (ir lūžio išnirimas), 3 dalių lūžis su sunkia osteoporoze, skilimo lūžis ir anatominis kaklo lūžis, pasirenkamas dirbtinis peties sąnario endoprotezas, o kartu su rotatoriaus manžetės pažeidimu rekomenduojamas atvirkštinis peties sąnario keitimas (ekspertų rekomendacijų rodiklis: 10%.4%).
![Proksimalinio žastikaulio lūžis]()
1 pav. 65 metų moteris su 4 dalių proksimalinio žastikaulio pritraukiamojo elemento lūžiu ir alotransplantato šeivikaulio implanto plokštelės fiksacija su pjūviu ir pakeitimu.
16. Žaizdų drenažo vamzdelio įdėjimas
[Rekomendacijos] Indikacijos nedėti drenažo vamzdžių: ① Minimaliai invazinės operacijos metodai (MIPPO ir intramedulinis vinių įkalimas); ② Mažas kraujavimas. Drenažo vamzdelio išdėstymo indikacijos: ① priartinant prie krūtinės deltinio raumens, fiksuojant plokštę arba keičiant peties sąnarį; ② didelis kraujavimas iš žaizdos paviršiaus (ekspertų rekomendacijų rodiklis: 100 %; stiprių rekomendacijų rodiklis: 71,4 %).
17. Žaizdų uždarymas
【Rekomendacija】 Chirurginis pjūvis buvo uždarytas paprastomis pertraukiamomis siūlėmis po sluoksnio (ekspertų rekomendacijų rodiklis: 100 %; griežtų rekomendacijų rodiklis: 76,2 %).
18. Pooperacinė sveikimo dieta
【Rekomendacija】Pabudę po operacijos pacientai gali nuryti gėrimus be nuosėdų per burną ir po 1–2 valandų tęsti įprastą mitybą, jei nėra nepageidaujamos reakcijos.
19. Pooperacinės padėties parinkimas ir ankstyva veikla
【Rekomendacija】 Pacientams po operacijos nereikia gulėti ant pagalvės, jie gali užimti pusiau gulinčią padėtį ir pabudę judėti ant grindų. Traumuojantis peties įtvaras turi būti stabdomas.
20. Pooperacinės nuskausminamosios priemonės
【Rekomendacija】 Pooperacinė analgezija pacientams, kuriems yra proksimalinių žastikaulio lūžių, rekomenduojama naudoti regioninę blokadą kartu su įprastomis 'foninėmis dozėmis' NVNU ir, jei reikia, į veną leidžiamomis analgezinėmis pompomis arba periferinio nervo blokados savaiminio nuskausminamojo poveikio pompomis; stiprios rekomendacijos: 0% 78,6 proc.).
21. Pooperacinio pykinimo ir vėmimo profilaktika
[Rekomendacija] Visiems pacientams profilaktiškai turi būti skiriami vaistai nuo vėmimo likus 30 minučių iki operacijos pabaigos. (Ekspertų rekomendacijų rodiklis: 97 proc.; griežtų rekomendacijų rodiklis: 47,8 proc.
22. Funkcinė reabilitacija
【Rekomendacija】 Pacientai, kuriems yra fiksuoti ir stabilūs proksimaliniai žastikaulio lūžiai, turėtų pradėti reabilitacijos pratimus kuo anksčiau po operacijos. Reabilitaciniai pratimai padeda geriau atstatyti viršutinės galūnės funkciją (Ekspertų rekomendacijų rodiklis: 100%; Stiprių rekomendacijų rodiklis: 92,9%).
23. Atleidimo kriterijai ir tolesni veiksmai
【Rekomendacija】Turėtų būti nustatyti praktiniai išrašymo kriterijai, o pacientai turi būti reguliariai stebimi mažiausiai 6 mėnesius (ekspertų rekomendacijų rodiklis: 100 %; griežtų rekomendacijų rodiklis: 83,3 %).
Kaip nusipirkti ortopedinius implantus ir ortopedinius instrumentus?
Už CZMEDITECH , turime labai pilną ortopedinių chirurginių implantų ir atitinkamų instrumentų produktų liniją, įskaitant stuburo implantai, intrameduliniai nagai, traumos plokštelė, fiksavimo plokštė, kaukolės-žandikaulių, protezas, elektriniai įrankiai, išoriniai fiksatoriai, artroskopija, veterinarinė priežiūra ir jas pagalbiniai instrumentų rinkiniai.
Be to, esame įsipareigoję nuolat kurti naujus produktus ir plėsti produktų linijas, kad patenkintume daugiau gydytojų ir pacientų chirurginius poreikius, o taip pat kad mūsų įmonė būtų konkurencingesnė visoje pasaulinėje ortopedinių implantų ir instrumentų pramonėje.
Eksportuojame visame pasaulyje, todėl galite susisiekite su mumis el. pašto adresu song@orthopedic-china.com dėl nemokamos kainos arba atsiųskite žinutę WhatsApp, kad greitai atsakytumėte + 18112515727 .
Jei norite sužinoti daugiau informacijos, spustelėkite CZMEDITECH norėdami rasti daugiau informacijos.
