Proximale humerusfracturen zijn een van de meest voorkomende fracturen in de traumaorthopedie, en de meeste proximale humerusfracturen zijn osteoporotische fracturen met lage energie bij ouderen.
Hoewel de meerderheid van de proximale humerusfracturen conservatief kan worden behandeld, vereist 10-15% van de fracturen nog steeds een chirurgische behandeling, waaronder fixatie van de incisionele reductieplaat, interne fixatie van de intramedullaire nagel met gesloten reductie en gewrichtsvervanging.
De beslissing over de behandeling moet gebaseerd zijn op de fysieke toestand van de patiënt, zijn of haar eigen perceptie, psychologische verwachtingen en het type fractuur.
Resetten en fixeren van noodfracturen
【Aanbeveling】Voor proximale humerale tuberositasfracturen (NEER type 2 gedeeltelijke fractuur) gecombineerd met schouderdislocatie, preoperatief CT-onderzoek, behalve voor fracturen in het chirurgische nekgebied, herpositionering en remmen met traumatische schouderbrace onder noodanesthesie (adviespercentage van experts: 100%; sterk aanbevelingspercentage: 76,2%).
2. Preoperatieve acute pijnbestrijding
【Aanbeveling】Patiënten met een proximale humerusfractuur hebben de voorkeur voor preoperatieve analgesie met orale paracetamol of NSAID's, en orale opioïden kunnen worden toegevoegd als het effect niet goed is (adviespercentage van deskundigen: 100%; sterk aanbevelingspercentage: 73,8%).
3. Preoperatief zendingsonderwijs
[Aanbeveling] Preoperatief onderwijs moet op een gediversifieerde en multimodale manier worden gegeven. (Aanbevelingspercentage van experts: 100%; sterk aanbevelingspercentage: 83,8%)
4. Preoperatieve voedingsbeoordeling en ondersteunende behandeling
【Aanbeveling】Om de voedingsscreening van patiënten binnen 24 uur na opname te voltooien en om voedingsinterventies te bieden aan patiënten met voedingsrisico's. (Aanbevelingspercentage van experts: 98,5%; sterk aanbevelingspercentage: 55,9%)
5. Perioperatieve glucosebeoordeling en -regulatie bij diabetespatiënten
【Aanbeveling】Het aanbevolen glykemische controledoel voor de meeste diabetespatiënten die een electieve operatie ondergaan, is 7,8 tot 10,0 mmol/l.
6. Beheersing van zwelling van zacht weefsel tijdens de perioperatieve periode
【Aanbeveling】Voor patiënten die een electieve operatie ondergaan voor een proximale humerusfractuur, worden meerdere fysieke methoden gegeven om de zwelling tijdens de perioperatieve periode te verminderen. (Aanbevelingspercentage van experts: 98,5%; sterk aanbevelingspercentage: 80,9%)
7. Preoperatief dieetmanagement
【Aanbeveling】 Patiënten met een electieve operatie kunnen 2 uur vóór de operatie heldere dranken eten en 6 uur vóór de operatie zetmeelrijke voedingsmiddelen of zuivelproducten. (Aanbevelingspercentage van experts: 100%; sterk aanbevelingspercentage: 76,5%)
8. Perioperatief beheer van urinekatheters
【Aanbeveling】 Routinematige perioperatieve urinekatheterisatie wordt niet aanbevolen voor proximale humerusfracturen (aanbevelingspercentage door deskundigen: 100%; sterk aanbevolen percentage: 78,6%)
9. Profylactische toepassing van perioperatieve antimicrobiële geneesmiddelen
【Aanbeveling】Voor patiënten met proximale humerusfracturen die een endoprothese of gewrichtsvervanging nodig hebben, wordt het profylactisch gebruik van cefalosporines van de eerste en tweede generatie aanbevolen voor infectiepreventie in de perioperatieve periode. (Aanbevelingspercentage van experts: 97,1%; sterk aanbevelingspercentage: 73,5%)
10. Keuze van anesthesie
【Aanbeveling】 Anesthesie wordt aanbevolen om de methode van regionale blokverbinding algemene anesthesie toe te passen, medicijnen te selecteren om verergering van de systemische orgaandisfunctie van oudere patiënten te voorkomen, en aandacht te besteden aan het versterken van de monitoring (adviespercentage van experts: 100%; sterk aanbevelingspercentage: 71,4%).
11. Intraoperatieve bloeddrukcontrole
[Aanbeveling] Er moet aandacht worden besteed aan een matige verlaging van de bloeddruk om intraoperatief bloedverlies bij proximale humerusfracturen te verminderen, maar oudere patiënten met meerdere comorbiditeiten moeten aandacht besteden aan het handhaven van de hemodynamische stabiliteit om onvoldoende perfusie van weefsels en organen te voorkomen (adviespercentage van deskundigen: 100%; sterk aanbevelingspercentage: 61,9%).
12. Intraoperatief volumebeheer
[Aanbeveling] Implementeer een doelgerichte strategie voor vochtbeheer, en vasoactieve medicijnen kunnen profylactisch worden toegediend tijdens algemene anesthesie om vochtoverbelasting te voorkomen (aanbevelingspercentage door experts: 100%; sterk aanbevolen percentage: 69,1%).
13. Intraoperatief bloedbeheer
[Aanbevelingen] Intraoperatief gecontroleerde hypotensie wordt niet aanbevolen voor proximale humerusfracturen, vooral bij oudere patiënten, en intraoperatieve bloedtransfusie en tranexaminezuur kunnen worden toegepast. Bij intraoperatieve controle van HGB <80 g/l wordt transfusie van allogeen bloed aanbevolen (percentage aanbevelingen door experts: 100%; percentage sterke aanbevelingen: 73,8%).
14. Preventie van intraoperatieve hypothermie
[Aanbevelingen] Patiënten met proximale humerusfracturen moeten de intraoperatieve temperatuurmonitoring versterken en verschillende maatregelen nemen om de kerntemperatuur boven 36°C te houden (aanbevelingspercentage door experts: 100%; sterk aanbevolen percentage: 76,2%).
15. Keuze van chirurgische aanpak
(1) Fractuurstadiëring van proximale humerus
[Aanbeveling] Stadiëring van Neer wordt aanbevolen voor stadiëring van proximale humerusfracturen (adviespercentage door experts: 100%; percentage sterke aanbevelingen: 83,3%).
(2) Chirurgische aanpak
Het chirurgische plan moet worden geselecteerd op basis van de fractuurmorfologie, botkwaliteit, de fysiologische en psychologische status van de patiënt en andere relevante factoren.
[Aanbeveling] Het interne fixatiemateriaal kan worden geselecteerd op basis van het fractuurtype en de botdichtheid, zoals plaat of intramedullaire nagel; voor oudere patiënten met osteoporose die moeilijk te resetten of te repareren zijn, een 4-delige fractuur (en fractuurdislocatie), een 3-delige fractuur met ernstige osteoporose, een gespleten fractuur en een anatomische nekfractuur, wordt kunstmatige schoudergewrichtsvervanging gekozen en wordt omgekeerde schoudergewrichtsvervanging aanbevolen indien gecombineerd met rotator cuff-letsel (adviespercentage van experts: 100%. (Sterke aanbevelingspercentage: 71,4%).
![Proximale humerusfractuur]()
Figuur 1 Een 65-jarige vrouw met een vierdelige fractuur van de proximale humerale adductorinsertie en een allograft fibulaire implantaatplaatfixatie met incisie en herpositionering.
16. Plaatsing van de wonddrainagebuis
[Aanbevelingen] Indicaties voor het niet plaatsen van drainagebuizen: ① Minimaal invasieve operatietechnieken (MIPPO en intramedullaire spijkeren); ② Lage bloeding. Indicaties voor plaatsing van de drainageslang: ① via pectorale deltaspierbenadering, borgplaatfixatie of vervanging van het schoudergewricht; ② significante bloedingen van het wondoppervlak (aanbevelingspercentage door deskundigen: 100%; sterk aanbevolen percentage: 71,4%).
17. Wondsluiting
【Aanbeveling】De chirurgische incisie werd gesloten door eenvoudig onderbroken, laag-voor-laag hechtingen (adviespercentage van experts: 100%; sterk aanbevelingspercentage: 76,2%).
18. Postoperatief hersteldieet
【Aanbeveling】Patiënten kunnen droesemvrije dranken via de mond innemen zodra ze wakker zijn na de operatie, en na 1-2 uur het normale dieet hervatten als er geen bijwerkingen optreden.
19. Postoperatieve positieselectie en vroege activiteit
【Aanbeveling】Patiënten hoeven na de operatie niet plat op het kussen te liggen, ze kunnen een halfliggende positie aannemen en zich na het ontwaken op de grond bewegen. De traumatische schouderbrace moet worden afgeremd.
20. Postoperatieve pijnstillende maatregelen
【Aanbeveling】Postoperatieve analgesie bij patiënten met proximale humerusfracturen wordt aanbevolen om regionale blokkade te gebruiken in combinatie met regelmatige 'achtergronddoses' van NSAID's, en indien nodig intraveneuze, zelf toegediende analgesiepompen of perifere zenuwblokkerende zelf toegediende analgesiepompen (adviespercentage door experts: 100%; sterk aanbevolen percentage: 78,6%).
21. Preventie van postoperatieve misselijkheid en braken
[Aanbeveling] Alle patiënten moeten 30 minuten vóór het einde van de operatie profylactische anti-emetische medicatie krijgen. (Aanbevelingspercentage van experts: 97%; sterk aanbevelingspercentage: 47,8%)
22. Functionele revalidatie
【Aanbeveling】Patiënten met vaste en stabiele proximale humerusfracturen moeten zo snel mogelijk na de operatie beginnen met revalidatieoefeningen. Rehabilitatieoefeningen helpen om de functie van de bovenste ledematen beter te herstellen (aanbevelingspercentage van experts: 100%; sterk aanbevolen percentage: 92,9%).
23. Ontslagcriteria en follow-up
【Aanbeveling】 Er moeten praktische ontslagcriteria worden vastgesteld en patiënten moeten regelmatig worden gevolgd gedurende ten minste 6 maanden (aanbevelingspercentage van deskundigen: 100%; sterk aanbevelingspercentage: 83,3%).
Orthopedische implantaten en orthopedische instrumenten kopen？
Voor CZMEDITECH , we hebben een zeer complete productlijn van implantaten voor orthopedische chirurgie en bijbehorende instrumenten, waaronder de producten implantaten van de wervelkolom, intramedullaire nagels, traumaplaat, vergrendelplaat, craniaal-maxillofaciaal, prothese, elektrisch gereedschap, externe fixatoren, artroscopie, veterinaire zorg en hun ondersteunende instrumentensets.
Daarnaast streven we ernaar voortdurend nieuwe producten te ontwikkelen en productlijnen uit te breiden, om zo aan de chirurgische behoeften van meer artsen en patiënten te voldoen, en om ons bedrijf ook concurrerender te maken in de gehele mondiale orthopedische implantaten- en instrumentenindustrie.
Wij exporteren wereldwijd, dus dat kan ook Neem contact met ons op via e-mailadres song@orthopedic-china.com voor een gratis offerte, of stuur een bericht op WhatsApp voor een snelle reactie + 18112515727 .
Als u meer informatie wilt weten, klikt u op CZMEDITECH voor meer details.
