Prijelomi proksimalnog humerusa jedan su od najčešćih prijeloma u traumatološkoj ortopediji, a većina prijeloma proksimalnog humerusa su niskoenergetski prijelomi osteoporoze kod starijih osoba.
Iako se većina prijeloma proksimalnog humerusa može liječiti konzervativno, 10-15% prijeloma i dalje zahtijeva kirurško liječenje, koje uključuje incizijsku fiksaciju redukcijske ploče, zatvorenu redukcijsku intramedularnu unutrašnju fiksaciju nokta i zamjenu zgloba.
Odluka o tretmanu mora biti zasnovana na fizičkom stanju pacijenta, njegovoj ili njenoj percepciji, psihološkim očekivanjima i tipu prijeloma.
Resetiranje i fiksacija hitnih prijeloma
【Preporuka】Za prijelome veće tuberoze proksimalnog humerusa (NEER tip 2 djelomični prijelom) u kombinaciji s dislokacijom ramena, preoperativni CT pregled, osim za frakture u kirurškoj regiji vrata, repozicioniranje i kočenje s traumatskim nosačem ramena u hitnoj anesteziji (preporučena stopa: jaka stopa: 0%; preporuka 0%; 76,2%).
2. Preoperativna kontrola akutnog bola
【Preporuka】Pacijenti s prijelomom proksimalnog humerusa preferiraju preoperativnu analgeziju oralnim acetaminofenom ili NSAIL, a mogu se dodati i oralni opioidi ako učinak nije dobar (stopa preporuka stručnjaka: 100%; stopa jakih preporuka: 73,8%).
3. Preoperativno misionarsko obrazovanje
[Preporuka] Preoperativnu edukaciju treba provoditi na raznolik i multimodalan način. (Stopa preporuka stručnjaka: 100%; stopa jakih preporuka: 83,8%)
4. Preoperativna procjena ishrane i suportivna terapija
【Preporuka】Završiti nutricionistički skrining pacijenata u roku od 24 sata od prijema i pružiti nutritivne intervencije za pacijente s nutritivnim rizikom. (Stopa preporuka stručnjaka: 98,5%; stopa jakih preporuka: 55,9%)
5. Perioperativna procjena i regulacija glukoze u dijabetičara
【Preporuka】Preporučeni cilj za kontrolu glikemije za većinu dijabetičara koji se podvrgavaju elektivnoj operaciji je 7,8 do 10,0 mmol/L.
6. Liječenje otoka mekih tkiva u perioperativnom periodu
【Preporuka】Za pacijente koji se podvrgavaju elektivnoj operaciji zbog prijeloma proksimalnog humerusa, daju se više fizikalnih metoda za smanjenje otoka tokom perioperativnog perioda. (Stopa preporuka stručnjaka: 98,5%; stopa jakih preporuka: 80,9%)
7. Preoperativno upravljanje ishranom
【Preporuka】 Pacijenti s elektivnim kirurškim zahvatom mogu jesti bistra pića 2 sata prije operacije i škrobnu hranu ili mliječne proizvode 6 sati prije operacije. (Stopa preporuka stručnjaka: 100%; stopa jakih preporuka: 76,5%)
8. Perioperativno upravljanje urinarnim kateterom
【Preporuka】Rutinska perioperativna urinarna kateterizacija se ne preporučuje za operaciju prijeloma proksimalnog humerusa (Stopa preporuka stručnjaka: 100%; Stopa jakih preporuka: 78,6%)
9. Profilaktička primjena perioperativnih antimikrobnih lijekova
【Preporuka】Za pacijente s prijelomima proksimalnog humerusa koji zahtijevaju endoprotezu ili zamjenu zgloba, preporučuje se profilaktička primjena cefalosporina prve i druge generacije za prevenciju infekcija u perioperativnom periodu. (Stopa preporuka stručnjaka: 97,1%; stopa jakih preporuka: 73,5%)
10. Izbor anestezije
【Preporuka】Anesteziolog se preporučuje usvojiti metodu regionalne blok spojene opće anestezije, odabrati lijekove kako bi se izbjeglo pogoršanje sistemske organske disfunkcije kod starijih pacijenata i obratiti pažnju na pojačano praćenje (stopa preporuka stručnjaka: 100%; stopa jakih preporuka: 71,4%).
11. Intraoperativna kontrola krvnog pritiska
[Preporuka] Treba obratiti pažnju na umjereno smanjenje krvnog tlaka kako bi se smanjio intraoperativni gubitak krvi kod proksimalnih preloma humeralne kosti, ali stariji pacijenti sa više komorbiditeta trebaju obratiti pažnju na održavanje hemodinamske stabilnosti kako bi se izbjegla neadekvatna perfuzija tkiva i organa (stopa preporuka stručnjaka: 100%; stopa jake preporuke: 61,9%).
12. Intraoperativno upravljanje volumenom
[Preporuka] Sprovesti strategiju upravljanja tečnošću usmerenu ka cilju, a vazoaktivni lekovi se mogu davati profilaktički tokom opšte anestezije kako bi se sprečilo preopterećenje tečnošću (stopa preporuka stručnjaka: 100%; stopa jakih preporuka: 69,1%).
13. Intraoperativno upravljanje krvlju
[Preporuke] Intraoperativna kontrolirana hipotenzija se ne preporučuje kod prijeloma proksimalnog humerusa, posebno kod starijih pacijenata, a može se primijeniti intraoperativna transfuzija krvi i traneksamična kiselina. Intraoperativna provjera HGB <80g/L preporučuje transfuziju alogene krvi (stopa preporuka stručnjaka: 100%; stopa jakih preporuka: 73,8%).
14. Prevencija intraoperativne hipotermije
[Preporuke] Pacijenti sa proksimalnim prelomom humeralne kosti trebaju pojačati intraoperativno praćenje temperature i poduzeti različite mjere za održavanje temperature jezgra iznad 36°C (stopa preporuka stručnjaka: 100%; stopa jakih preporuka: 76,2%).
15. Izbor hirurškog pristupa
(1) Stadiranje prijeloma proksimalnog humerusa
[Preporuka] Neer-ov stadijum se preporučuje za stadijum preloma proksimalnog humerusa (stopa preporuka stručnjaka: 100%; stopa jake preporuke: 83,3%).
(2) Hirurški pristup
Hirurški plan treba izabrati na osnovu morfologije preloma, kvaliteta kostiju, fiziološkog i psihičkog statusa pacijenta i drugih relevantnih faktora.
[Preporuka] Materijal za unutrašnju fiksaciju može se odabrati prema tipu frakture i gustini kostiju, kao što je ploča ili intramedularni nokat; za starije pacijente sa osteoporozom koje je teško resetovati ili popraviti, 4-delni prelom (i dislokacija preloma), 3-delni prelom sa teškom osteoporozom, rascepljeni prelom i anatomski prelom vrata, izabrana je zamena veštačkog ramenog zgloba, a preporuča se reverzna zamena zgloba ramena ako se kombinuje sa rotatornom brzinom (Strcuff preporuča se rotator 0 %. stopa preporuka: 71,4%).
![Prijelom proksimalnog humerusa]()
Slika 1 Žena, 65 godina, sa 4-dijelnom frakturom insercije proksimalnog humeralnog aduktora i fiksacijom pločice fibularne implantate alograftom sa incizijom i repozicijom.
16. Postavljanje cijevi za drenažu rane
[Preporuke] Indikacije za nepostavljanje drenažnih cijevi: ① Minimalno invazivne operativne tehnike (MIPPO i intramedularno zakucavanje); ② Nisko krvarenje. Indikacije za postavljanje drenažne cijevi: ① putem pektoralnog deltoidnog pristupa, fiksacije ploče za zaključavanje ili zamjene ramenog zgloba; ② značajno krvarenje sa površine rane (stopa preporuka stručnjaka: 100%; stopa jakih preporuka: 71,4%).
17. Zatvaranje rane
【Preporuka】Hirurški rez je zatvoren jednostavnim prekinutim šavovima sloj po sloj (stopa preporuka stručnjaka: 100%; stopa jakih preporuka: 76,2%).
18. Dijeta za postoperativni oporavak
【Preporuka】Pacijenti mogu uzimati napitke bez taloga kroz usta nakon što su budni nakon operacije i nastaviti sa normalnom prehranom nakon 1-2 h ako nema neželjene reakcije.
19. Odabir postoperativne pozicije i rana aktivnost
【Preporuka】Pacijenti ne moraju ležati ravno na jastuku nakon operacije, mogu zauzeti poluležeći položaj i mogu se kretati po podu nakon buđenja. Traumatski nosač ramena treba kočiti.
20. Postoperativne analgetičke mjere
【Preporuka】 Postoperativna analgezija kod pacijenata s proksimalnim prijelomom humeralne kosti preporučuje se korištenje regionalne blokade u kombinaciji s redovnim 'pozadinskim dozama' NSAIL-a, i ako je potrebno, intravenske samoprimijenjene analgetičke pumpe ili blokada perifernih živaca, stopa samoprimijenjene analgezije: 1 preporuka stope analgezije: 1 % (jaka stručna stopa analgezije: 0; 78,6%).
21. Prevencija postoperativne mučnine i povraćanja
[Preporuka] Svim pacijentima treba dati profilaktičke antiemetike 30 minuta prije završetka operacije. (Stopa preporuka stručnjaka: 97%; stopa jakih preporuka: 47,8%)
22. Funkcionalna rehabilitacija
【Preporuka】Pacijenti sa fiksnim i stabilnim prijelomima proksimalnog humerusa trebali bi započeti rehabilitacijske vježbe što je prije moguće nakon operacije. Vježbe rehabilitacije pomažu u boljem obnavljanju funkcije gornjeg ekstremiteta (Stopa preporuka stručnjaka: 100%; Stopa jakih preporuka: 92,9%).
23. Kriterijumi za otpuštanje i praćenje
【Preporuka】Treba uspostaviti praktične kriterije za otpust, a pacijente treba redovno pratiti najmanje 6 mjeseci (stopa preporuka stručnjaka: 100%; stopa jakih preporuka: 83,3%).
Kako kupiti ortopedske implantate i ortopedske instrumente?
Za CZMEDITECH , imamo veoma kompletnu liniju proizvoda ortopedskih implantata i odgovarajućih instrumenata, uključujući proizvode implantati za kičmu, intramedularni nokti, trauma plate, ploča za zaključavanje, kranijalno-maksilofacijalni, proteza, električni alati, eksterni fiksatori, artroskopija, veterinarsku njegu i njihove prateće setove instrumenata.
Pored toga, posvećeni smo kontinuiranom razvoju novih proizvoda i širenju proizvodnih linija, kako bismo zadovoljili hirurške potrebe većeg broja lekara i pacijenata, a takođe i učinili našu kompaniju konkurentnijom u celoj globalnoj industriji ortopedskih implantata i instrumenata.
Mi izvozimo širom svijeta, tako da možete kontaktirajte nas na email adresu song@orthopedic-china.com za besplatnu ponudu ili pošaljite poruku na WhatsApp za brzi odgovor +86- 18112515727 .
Ako želite da saznate više informacija, kliknite CZMEDITECH za više detalja.
