Proksimaaliset olkaluumurtumat ovat yksi yleisimmistä trauma-ortopedian murtumista, ja useimmat proksimaaliset olkaluumurtumat ovat iäkkäiden vähäenergiaisia osteoporoottisia murtumia.
Vaikka suurin osa proksimaalisista olkaluumurtumista voidaan hoitaa konservatiivisesti, 10-15 % murtumista vaatii edelleen kirurgista hoitoa, joka sisältää leikkauslevyn kiinnityksen, suljetun supistamisen intramedullaarisen kynnen sisäisen kiinnityksen ja nivelen korvaamisen.
Hoitopäätöksen tulee perustua potilaan fyysiseen kuntoon, hänen omaan havaintoonsa, psykologisiin odotuksiinsa ja murtumatyyppiin.
Hätämurtumien nollaus ja kiinnitys
【Suositus】Proksimaalisen olkaluun suuren olkaluun murtuman (NEER tyypin 2 osittainen murtuma) murtumiin yhdistettynä olkapään dislokaatioon, ennen leikkausta TT-tutkimus, lukuun ottamatta murtumia kirurgisessa kaulan alueella, uudelleenasento ja jarrutus traumaattisella olkapäätuella hätänukutuksessa (asiantuntijasuositusprosentti: 6 0,0 %; vahva suositusprosentti: .1 0 %).
2. Preoperatiivinen akuutin kivun hallinta
【Suositus】 Potilaat, joilla on proksimaalinen olkaluumurtuma, suosivat leikkausta edeltävää analgesiaa suun kautta otettavalla asetaminofeenilla tai tulehduskipulääkkeillä, ja oraalisia opioideja voidaan lisätä, jos vaikutus ei ole hyvä (asiantuntijasuositusprosentti: 100 %; vahva suositusprosentti: 73,8 %).
3. Preoperatiivinen lähetystyön koulutus
[Suositus] Preoperatiivista koulutusta tulisi tehdä monipuolisesti ja multimodaalisesti. (Asiantuntijan suositusprosentti: 100 %; vahva suositusprosentti: 83,8 %)
4. Preoperatiivinen ravitsemusarviointi ja tukihoito
【Suositus】 Potilaiden ravitsemusseulonta saatetaan päätökseen 24 tunnin kuluessa vastaanotosta ja tarjota ravitsemustoimenpiteitä potilaille, joilla on ravitsemusriski. (Asiantuntijan suositusprosentti: 98,5 %; vahva suositusprosentti: 55,9 %)
5. Perioperatiivinen glukoosin arviointi ja säätely diabeettisella potilaalla
【Suositus】 Suositeltu glykeeminen hallintatavoite useimmille diabeetikoilla, joille tehdään elektiivinen leikkaus, on 7,8-10,0 mmol/l.
6. Pehmytkudosten turvotuksen hoito perioperatiivisella jaksolla
【Suositus】 Potilaille, joille tehdään elektiivinen leikkaus proksimaalisen olkaluun murtuman vuoksi, annetaan useita fyysisiä menetelmiä turvotuksen vähentämiseksi perioperatiivisen ajanjakson aikana. (Asiantuntijan suositusprosentti: 98,5 %; vahva suositusprosentti: 80,9 %)
7. Preoperatiivinen ruokavalion hallinta
【Suositus】 Potilaat, joilla on elektiivinen leikkaus, voivat syödä kirkkaita juomia 2 tuntia ennen leikkausta ja tärkkelyspitoisia ruokia tai maitotuotteita 6 tuntia ennen leikkausta. (Asiantuntijan suositusprosentti: 100 %; vahva suositusprosentti: 76,5 %)
8. Perioperatiivinen virtsakatetrin hallinta
【Suositus】 Rutiininomaista perioperatiivista virtsan katetrointia ei suositella proksimaalisen olkaluun murtuman leikkaukseen (asiantuntijan suositusprosentti: 100 %; vahva suositusprosentti: 78,6 %)
9. Perioperatiivisten mikrobilääkkeiden profylaktinen käyttö
【Suositus】Potilaille, joilla on proksimaaliset olkaluun murtumat, jotka vaativat endoproteesia tai nivelen vaihtoa, ensimmäisen ja toisen sukupolven kefalosporiinien profylaktista käyttöä suositellaan infektioiden ehkäisyyn perioperatiivisella jaksolla. (Asiantuntijan suositusprosentti: 97,1 %; vahva suositusprosentti: 73,5 %)
10. Anestesian valinta
【Suositus】 Anestesiassa suositellaan ottamaan käyttöön alueellisen lohkoyhdisteen yleisanestesian menetelmä, valitsemalla lääkkeet, jotta vältetään iäkkäiden potilaiden systeemisen elinten toimintahäiriön paheneminen, ja kiinnitettävä huomiota seurannan tehostamiseen (asiantuntijasuositusprosentti: 100 %; vahva suositusprosentti: 71,4 %).
11. Intraoperatiivinen verenpaineen hallinta
[Suositus] Verenpaineen kohtalaiseen alenemiseen tulee kiinnittää huomiota leikkauksen sisäisen verenhukan vähentämiseen proksimaalisten olkaluun murtumien yhteydessä, mutta iäkkäiden potilaiden, joilla on useita samanaikaisia sairauksia, tulee kiinnittää huomiota hemodynaamisen stabiilisuuden säilyttämiseen välttääkseen kudosten ja elinten riittämättömän perfuusion (asiantuntijasuositusprosentti: 100 %; vahva suositusprosentti: 61,9 %).
12. Intraoperatiivinen volyymin hallinta
[Suositus] Toteuta tavoitteellinen nesteenhallintastrategia, ja vasoaktiivisia lääkkeitä voidaan antaa profylaktisesti yleisanestesian aikana nesteen ylikuormituksen estämiseksi (asiantuntijan suositusprosentti: 100 %; vahva suositusprosentti: 69,1 %).
13. Intraoperatiivinen verenhoito
[Suositukset] Leikkauksensisäistä hallittua hypotensiota ei suositella proksimaalisiin olkaluun murtumiin, etenkään iäkkäille potilaille, ja leikkauksen aikana voidaan käyttää verensiirtoa ja traneksaamihappoa. Leikkauksensisäinen HGB <80g/L tarkastus suosittelee allogeenisen verensiirtoa (asiantuntijan suositusprosentti: 100 %; vahva suositusprosentti: 73,8 %).
14. Intraoperatiivisen hypotermian ehkäisy
[Suositukset] Potilaiden, joilla on proksimaalisia olkaluumurtumia, tulee tehostaa leikkauksen sisäistä lämpötilan seurantaa ja ryhtyä erilaisiin toimenpiteisiin sydämen lämpötilan pitämiseksi yli 36 °C:ssa (asiantuntijasuositusprosentti: 100 %; vahva suositusprosentti: 76,2 %).
15. Kirurgisen lähestymistavan valinta
(1) Proksimaalisen olkaluun murtumavaihe
[Suositus] Neerin lavastetta suositellaan proksimaalisen olkaluumurtuman määritysvaiheessa (asiantuntijan suositusprosentti: 100 %; vahva suositusprosentti: 83,3 %).
(2) Kirurginen lähestymistapa
Leikkaussuunnitelma tulee valita murtuman morfologian, luun laadun, potilaan fysiologisen ja psykologisen tilan sekä muiden asiaankuuluvien tekijöiden perusteella.
[Suositus] Sisäinen kiinnitysmateriaali voidaan valita murtuman tyypin ja luun tiheyden mukaan, kuten levy tai intramedullaarinen kynsi; iäkkäille osteoporoosipotilaille, joita on vaikea nollata tai korjata, 4-osainen murtuma (ja murtuman dislokaatio), 3-osainen murtuma, johon liittyy vaikea osteoporoosi, halkeama murtuma ja anatominen niskamurtuma, valitaan keinotekoinen olkanivelleikkaus, ja käänteistä olkanivelen vaihtoa suositellaan, jos se yhdistetään rotaattorimansettivammaan (asiantuntijasuositusprosentti: 10 %.4%).
![Proksimaalinen olkaluun murtuma]()
Kuva 1 65-vuotias nainen, jolla on 4-osainen murtuma proksimaalisessa olkaluun adduktorissa ja allograft fibulaarisen implanttilevyn kiinnitys viillolla ja uudelleenasennolla.
16. Haavan tyhjennysputken sijoittaminen
[Suositukset] Käyttöaiheet tyhjennysputkien sijoittamatta jättämiselle: ① Minimaaliinvasiiviset leikkaustekniikat (MIPPO ja intramedullaarinen naulaus); ② Alhainen verenvuoto. Käyttöaiheet tyhjennysputken sijoittamiseen: ① rintalihasten olkalihasten avulla, lukituslevyn kiinnitys tai olkanivelen vaihto; ② merkittävää verenvuotoa haavan pinnasta (asiantuntijan suositusprosentti: 100 %; vahva suositusprosentti: 71,4 %).
17. Haavan sulkeminen
【Suositus】 Kirurginen viilto suljettiin yksinkertaisilla keskeytetyillä kerros kerrokselta ompeleilla (asiantuntijan suositusprosentti: 100 %; vahva suositusprosentti: 76,2 %).
18. Leikkauksen jälkeinen palautumisruokavalio
【Suositus】 Potilaat voivat niellä kuohumattomia juomia suun kautta heräntyään leikkauksen jälkeen ja palata normaaliin ruokavalioon 1–2 tunnin kuluttua, jos haittavaikutuksia ei ilmene.
19. Postoperatiivisen asennon valinta ja varhainen toiminta
【Suositus】 Potilaiden ei tarvitse makaamaan tyynyllä leikkauksen jälkeen, he voivat ottaa puoliksi makuuasennon ja liikkua lattialla heräämisen jälkeen. Traumaattista olkapäätä tulee jarruttaa.
20. Leikkauksen jälkeiset analgeettiset toimenpiteet
【Suositus】 Leikkauksen jälkeinen analgesia potilailla, joilla on proksimaalisia olkaluumurtumia, suositellaan käyttämään alueellista salpausta yhdistettynä säännöllisiin 'taustaannoksiin' tulehduskipulääkkeitä ja tarvittaessa laskimonsisäisiä itseannostettavia analgesiapumppuja tai ääreishermosalpaaja itseannostettuja analgesiapumppuja (asiantuntija1 0 % suositusprosentti: vahva 78,6 %).
21. Leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun ehkäisy
[Suositus] Kaikille potilaille tulee antaa profylaktista antiemeettistä lääkitystä 30 minuuttia ennen leikkauksen päättymistä. (Asiantuntijan suositusprosentti: 97 %; vahva suositusprosentti: 47,8 %)
22. Toiminnallinen kuntoutus
【Suositus】 Potilaiden, joilla on kiinteät ja vakaat proksimaaliset olkaluun murtumat, tulee aloittaa kuntoutusharjoitukset mahdollisimman aikaisin leikkauksen jälkeen. Kuntoutusharjoitukset auttavat palauttamaan paremmin yläraajan toiminnan (Asiantuntijan suositusprosentti: 100 %; Vahva suositusprosentti: 92,9 %).
23. Vastuuvapauden perusteet ja seuranta
【Suositus】 Käytännön kotiutuksen kriteerit tulee määrittää ja potilaita tulee seurata säännöllisesti vähintään 6 kuukauden ajan (asiantuntijan suositusprosentti: 100 %; vahva suositusprosentti: 83,3 %).
Kuinka ostaa ortopedisia implantteja ja ortopedisia instrumentteja?
varten CZMEDITECH , meillä on erittäin kattava ortopedisen kirurgian implanttien ja vastaavien instrumenttien tuotevalikoima, mukaan lukien selkärangan implantit, intramedullaariset kynnet, traumalevy, lukituslevy, kallo-leuallinen, proteesi, sähkötyökalut, ulkoiset kiinnikkeet, artroskopia, eläinlääkärin hoito ja niitä tukevat instrumenttisarjat.
Lisäksi olemme sitoutuneet jatkuvasti kehittämään uusia tuotteita ja laajentamaan tuotelinjoja vastataksemme yhä useamman lääkäreiden ja potilaiden kirurgisiin tarpeisiin ja tehdäksemme yrityksestämme kilpailukykyisemmän koko maailmanlaajuisella ortopedisten implanttien ja instrumenttien alalla.
Viemme maailmanlaajuisesti, joten voit ota yhteyttä sähköpostitse osoitteeseen song@orthopedic-china.com saadaksesi ilmaisen tarjouksen tai lähetä viesti WhatsAppiin saadaksesi nopean vastauksen + 18112515727 .
Jos haluat tietää lisätietoja, napsauta CZMEDITECH saadaksesi lisätietoja.
