آیا روش درمان شکستگی های پروگزیمال بازو را می دانید؟

شکستگی های پروگزیمال بازو یکی از شایع ترین شکستگی ها در ارتوپدی تروما است و بیشتر شکستگی های پروگزیمال بازو، شکستگی های پوکی استخوان کم انرژی در افراد مسن است.

اگرچه اکثر شکستگی های پروگزیمال هومروس را می توان به صورت محافظه کارانه درمان کرد، اما 10 تا 15 درصد شکستگی ها همچنان به درمان جراحی نیاز دارند که شامل تثبیت صفحه کاهش برش، تثبیت داخلی ناخن داخل مدولاری کاهش بسته و تعویض مفصل است.

تصمیم گیری در مورد درمان باید بر اساس وضعیت جسمانی بیمار، درک خود، انتظارات روانشناختی و نوع شکستگی بیمار باشد.

1. تنظیم مجدد و رفع شکستگی های اورژانسی

【توصیه】برای شکستگی های توبروزیت بیشتر پروگزیمال هومروس (شکستگی جزئی NEER نوع 2) همراه با دررفتگی شانه، معاینه سی تی قبل از عمل، به جز شکستگی در ناحیه گردن جراحی، تغییر موقعیت و ترمز با شانه بند تروماتیک تحت بیهوشی اضطراری؛ نرخ توصیه 10% 76.2 درصد.

2. کنترل درد حاد قبل از عمل

【توصیه】بیماران مبتلا به شکستگی پروگزیمال هومروس برای بی‌دردی قبل از عمل با استامینوفن خوراکی یا NSAID ها ترجیح داده می‌شوند و در صورت عدم تأثیر خوب می‌توان مواد افیونی خوراکی را اضافه کرد (نرخ توصیه متخصص: 100%؛ نرخ توصیه قوی: 73.8%).

3. آموزش تبلیغی قبل از عمل

[توصیه] آموزش قبل از عمل باید به شیوه ای متنوع و چندوجهی انجام شود. (نرخ توصیه کارشناسان: 100%؛ نرخ توصیه قوی: 83.8%)

4. ارزیابی تغذیه قبل از عمل و درمان حمایتی

【توصیه】 برای تکمیل غربالگری تغذیه ای بیماران ظرف 24 ساعت پس از پذیرش و ارائه مداخلات تغذیه ای برای بیماران در معرض خطر تغذیه. (نرخ توصیه کارشناسان: 98.5%؛ نرخ توصیه قوی: 55.9%)

5. ارزیابی و تنظیم گلوکز بعد از عمل در بیماران دیابتی

【توصیه】 هدف توصیه شده برای کنترل قند خون برای اکثر بیماران دیابتی که تحت عمل جراحی انتخابی قرار می گیرند 7.8 تا 10.0 میلی مول در لیتر است.

6. مدیریت تورم بافت نرم در دوره بعد از عمل

【توصیه】 برای بیمارانی که تحت عمل جراحی انتخابی برای شکستگی پروگزیمال هومروس قرار می‌گیرند، چندین روش فیزیکی برای کاهش تورم در طول دوره بعد از عمل ارائه می‌شود. (نرخ توصیه کارشناسان: 98.5%؛ نرخ توصیه قوی: 80.9%)

7. مدیریت رژیم غذایی قبل از عمل

【توصیه】 بیماران با جراحی الکتیو می توانند 2 ساعت قبل از جراحی نوشیدنی های شفاف و 6 ساعت قبل از عمل از غذاهای نشاسته ای یا محصولات لبنی استفاده کنند. (نرخ توصیه کارشناسان: 100%؛ نرخ توصیه قوی: 76.5%)

8. مدیریت کاتتر ادرار بعد از عمل

【توصیه】 کاتتریزاسیون معمول ادرار بعد از عمل برای جراحی شکستگی استخوان بازو پروگزیمال توصیه نمی شود (نرخ توصیه متخصص: 100٪؛ نرخ توصیه قوی: 78.6٪).

9. کاربرد پیشگیرانه داروهای ضد میکروبی بعد از عمل

【توصیه】برای بیماران با شکستگی پروگزیمال هومروس که نیاز به اندوپرتز یا تعویض مفصل دارند، استفاده پیشگیرانه از سفالوسپورین های نسل اول و دوم برای پیشگیری از عفونت در دوره بعد از عمل توصیه می شود. (نرخ توصیه کارشناسان: 97.1%؛ نرخ توصیه قوی: 73.5%)

10. انتخاب بیهوشی

【توصیه

11. کنترل فشار خون حین عمل

[توصیه] کاهش متوسط ​​فشار خون برای کاهش از دست دادن خون حین عمل برای شکستگی های پروگزیمال بازو باید مورد توجه قرار گیرد، اما بیماران مسن با بیماری های همراه متعدد باید به حفظ ثبات همودینامیک برای جلوگیری از پرفیوژن ناکافی بافت ها و اندام ها توجه داشته باشند (نرخ توصیه متخصص: 100٪؛ نرخ توصیه قوی: 61٪).

12. مدیریت حجم حین عمل

[توصیه] یک استراتژی مدیریت مایع هدف گرا را اجرا کنید، و داروهای وازواکتیو را می توان به طور پیشگیرانه در طول بیهوشی عمومی برای جلوگیری از اضافه بار مایع تجویز کرد (نرخ توصیه متخصص: 100٪؛ نرخ توصیه قوی: 69.1٪).

13. مدیریت خون حین عمل

[توصیه‌ها] افت فشار خون کنترل‌شده حین عمل برای شکستگی‌های پروگزیمال استخوان بازو، به‌ویژه در بیماران مسن توصیه نمی‌شود و می‌توان از تزریق خون حین عمل و ترانگزامیک اسید استفاده کرد. بررسی حین عمل HGB کمتر از 80 گرم در لیتر، تزریق خون آلوژنیک را توصیه می کند (نرخ توصیه متخصص: 100٪؛ نرخ توصیه قوی: 73.8٪).

14. پیشگیری از هیپوترمی حین عمل

[توصیه ها] بیماران مبتلا به شکستگی های پروگزیمال بازو باید نظارت بر دمای حین عمل را تقویت کنند و اقدامات مختلفی را برای حفظ دمای مرکزی بالای 36 درجه سانتیگراد انجام دهند (نرخ توصیه متخصص: 100٪؛ نرخ توصیه قوی: 76.2٪).

15. انتخاب روش جراحی

(1) مرحله بندی شکستگی استخوان بازو پروگزیمال

[توصیه] مرحله بندی Neer برای مرحله بندی شکستگی پروگزیمال هومروس توصیه می شود (نرخ توصیه متخصص: 100٪؛ نرخ توصیه قوی: 83.3٪).

(2) رویکرد جراحی

طرح جراحی باید بر اساس مورفولوژی شکستگی، کیفیت استخوان، وضعیت فیزیولوژیکی و روانی بیمار و سایر عوامل مرتبط انتخاب شود.

[توصیه] مواد تثبیت داخلی را می توان با توجه به نوع شکستگی و تراکم استخوان، مانند صفحه یا ناخن داخل مدولاری انتخاب کرد. برای بیماران مسن مبتلا به پوکی استخوان که بازنشانی یا رفع آن دشوار است، شکستگی 4 قسمتی (و دررفتگی شکستگی)، شکستگی 3 قسمتی با پوکی استخوان شدید، شکستگی تقسیم شده و شکستگی آناتومیک گردن، جایگزینی مفصل شانه مصنوعی انتخاب شده است، و تعویض مفصل شانه معکوس در صورت ترکیب با ضایعات روتاتور کاف توصیه می‌شود (نرخ توصیه متخصص: 1 درصد: میزان توصیه 1% 71.4 درصد.

شکل 1 یک زن 65 ساله با شکستگی 4 قسمتی درج ادکتور پروگزیمال هومورال و تثبیت صفحه ایمپلنت فیبولار آلوگرافت با برش و تغییر موقعیت.

16. قرار دادن لوله تخلیه زخم

[توصیه ها] نشانه هایی برای عدم قرار دادن لوله های زهکشی: ① تکنیک های عملیات کم تهاجمی (MIPPO و نیلینگ داخل مدولری). ② خونریزی کم نشانه هایی برای قرار دادن لوله زهکشی: ① از طریق رویکرد دلتوئید سینه ای، تثبیت صفحه قفل یا تعویض مفصل شانه. ② خونریزی قابل توجه از سطح زخم (نرخ توصیه متخصص: 100٪؛ نرخ توصیه قوی: 71.4٪).

17. بسته شدن زخم

【توصیه】 برش جراحی با بخیه های لایه به لایه ساده قطع شده بسته شد (نرخ توصیه متخصص: 100٪؛ نرخ توصیه قوی: 76.2٪).

18. رژیم ریکاوری بعد از عمل

【توصیه】بیماران می توانند پس از بیدار شدن پس از عمل، نوشیدنی های بدون ماسک را از طریق دهان مصرف کنند و در صورت عدم واکنش نامطلوب، پس از 1 تا 2 ساعت رژیم غذایی عادی خود را از سر بگیرند.

19. انتخاب موقعیت بعد از عمل و فعالیت اولیه

【توصیه】بیماران پس از جراحی نیازی به دراز کشیدن روی بالش ندارند، آنها می توانند حالت نیمه دراز کشیده را اتخاذ کنند و پس از بیدار شدن می توانند روی زمین حرکت کنند. شانه بند ضربه ای باید ترمز شود.

20. اقدامات ضد درد بعد از عمل

【توصیه 78.6 درصد.

21. پیشگیری از تهوع و استفراغ بعد از عمل

[توصیه] به همه بیماران باید 30 دقیقه قبل از پایان جراحی داروی ضد استفراغ پیشگیرانه داده شود. (نرخ توصیه کارشناسان: 97%؛ نرخ توصیه قوی: 47.8%)

22. توانبخشی عملکردی

【توصیه】بیماران با شکستگی ثابت و پایدار پروگزیمال هومروس باید تمرینات توانبخشی را در اسرع وقت پس از جراحی شروع کنند. تمرینات توانبخشی به بازیابی بهتر عملکرد اندام فوقانی کمک می کند (نرخ توصیه متخصص: 100٪؛ نرخ توصیه قوی: 92.9٪).

23. معیارهای ترخیص و پیگیری

【توصیه】 معیارهای عملی ترخیص باید تعیین شود و بیماران باید به طور منظم حداقل به مدت 6 ماه پیگیری شوند (نرخ توصیه متخصص: 100٪؛ نرخ توصیه قوی: 83.3٪).

چگونه ایمپلنت ارتوپدی و ابزار ارتوپدی بخریم؟

برای CZMEDITECH ، ما یک خط تولید بسیار کامل از ایمپلنت های جراحی ارتوپدی و ابزار مربوطه، محصولاتی از جمله ایمپلنت ستون فقرات, ناخن های داخل مدولری, صفحه تروما, صفحه قفل, جمجمه - فک و صورت, پروتز, ابزار قدرت, فیکساتورهای خارجی, آرتروسکوپی, مراقبت های دامپزشکی و مجموعه ابزار حمایتی آنها.

علاوه بر این، ما متعهد به توسعه مداوم محصولات جدید و گسترش خطوط تولید هستیم تا نیازهای جراحی پزشکان و بیماران بیشتری را برآورده کنیم و همچنین شرکت خود را در کل صنعت جهانی ایمپلنت‌ها و ابزار ارتوپدی رقابتی‌تر کنیم.

ما به سراسر جهان صادر می کنیم، بنابراین شما می توانید برای دریافت قیمت رایگان از طریق آدرس ایمیل song@orthopedic-china.com با ما تماس بگیرید ، یا برای پاسخ سریع در واتس اپ پیام ارسال کنید +86- 18112515727 .

اگر می خواهید اطلاعات بیشتری بدانید، کلیک کنید CZMEDITECH برای یافتن جزئیات بیشتر.