Proksimale humerusfrakturer er et af de mest almindelige frakturer i traumeortopædi, og de fleste proksimale humerusfrakturer er lavenergiske osteoporotiske frakturer hos ældre.
Selvom størstedelen af proksimale humerusfrakturer kan behandles konservativt, kræver 10-15% af frakturerne stadig kirurgisk behandling, som omfatter incisionsreduktionspladefiksering, lukket reduktion intramedullær neglefiksering og ledudskiftning.
Beslutningen om behandling skal være baseret på patientens fysiske tilstand, hans eller hendes egen opfattelse, psykologiske forventninger og frakturtype.
Nulstilling og fiksering af nødbrud
【Anbefaling】 Ved proksimale humerale større tuberositetsfrakturer (NEER type 2 partiel fraktur) kombineret med skulderluksation, præoperativ CT-undersøgelse, bortset fra frakturer i den kirurgiske nakkeregion, repositionering og opbremsning med traumatisk skulderstøtte under akut anæstesi (stærk anbefalingsrate: 10 %, 7 %;
2. Præoperativ akut smertekontrol
【Anbefaling】 Patienter med proksimal humerusfraktur foretrækker præoperativ analgesi med oral acetaminophen eller NSAID, og orale opioider kan tilføjes, hvis effekten ikke er god (ekspertanbefalingsrate: 100 %; kraftig anbefalingsrate: 73,8 %).
3. Præoperativ missionæruddannelse
[Anbefaling] Præoperativ undervisning bør udføres på en diversificeret og multimodal måde. (Ekspertanbefalingsrate: 100 %; stærk anbefalingsrate: 83,8 %)
4. Præoperativ ernæringsvurdering og understøttende behandling
【Anbefaling】 At fuldføre ernæringsscreening af patienter inden for 24 timer efter indlæggelsen og at levere ernæringsinterventioner til patienter med ernæringsmæssig risiko. (Ekspertanbefalingsrate: 98,5 %; stærk anbefalingsrate: 55,9 %)
5. Perioperativ glukosevurdering og -regulering hos diabetespatienter
【Anbefaling】 Det anbefalede mål for glykæmisk kontrol for de fleste diabetespatienter, der gennemgår elektiv kirurgi, er 7,8 til 10,0 mmol/L.
6. Håndtering af bløddelshævelse i den perioperative periode
【Anbefaling】 Til patienter, der gennemgår elektiv kirurgi for proksimal humerusfraktur, gives der flere fysiske metoder til at reducere hævelse i den perioperative periode. (Ekspertanbefalingsrate: 98,5 %; stærk anbefalingsrate: 80,9 %)
7. Præoperativ diætstyring
【Anbefaling】 Patienter med elektiv kirurgi kan spise klare drikkevarer 2 timer før operationen og stivelsesholdige fødevarer eller mejeriprodukter 6 timer før operationen. (Ekspertanbefalingsrate: 100 %; stærk anbefalingsrate: 76,5 %)
8. Perioperativ urinkateterhåndtering
【Anbefaling】 Rutinemæssig perioperativ urinkateterisering anbefales ikke til proksimal humerusfrakturkirurgi (ekspertanbefalingsrate: 100 %; stærk anbefalingsrate: 78,6 %)
9. Profylaktisk anvendelse af perioperative antimikrobielle lægemidler
【Anbefaling】 For patienter med proksimale humerusfrakturer, der kræver endoprotese eller ledudskiftning, anbefales profylaktisk brug af første- og andengenerationscephalosporiner til infektionsforebyggelse i den perioperative periode. (Ekspertanbefalingsrate: 97,1 %; stærk anbefalingsrate: 73,5 %)
10. Valg af anæstesi
【Anbefaling】Anæstesi anbefales at anvende metoden til regional blokerende generel anæstesi, vælge lægemidler for at undgå at forværre den systemiske organdysfunktion hos ældre patienter og være opmærksom på at styrke overvågningen (ekspertanbefalingsrate: 100%; stærk anbefalingsrate: 71,4%).
11. Intraoperativ blodtrykskontrol
[Anbefaling] Moderat reduktion af blodtrykket bør være opmærksom på at reducere intraoperativt blodtab for proksimale humerusfrakturer, men ældre patienter med flere komorbiditeter bør være opmærksomme på at opretholde hæmodynamisk stabilitet for at undgå utilstrækkelig perfusion af væv og organer (ekspertanbefalingsrate: 100 %; stærk anbefalingsrate: 61,9 %).
12. Intraoperativ volumenstyring
[Anbefaling] Implementer en målorienteret væskehåndteringsstrategi, og vasoaktive lægemidler kan gives profylaktisk under generel anæstesi for at forhindre væskeoverbelastning (ekspertanbefalingsrate: 100 %; stærk anbefalingsrate: 69,1 %).
13. Intraoperativ blodbehandling
[Anbefalinger] Intraoperativ kontrolleret hypotension anbefales ikke til proksimale humerusfrakturer, især hos ældre patienter, og intraoperativ blodtransfusion og tranexamsyre kan anvendes. Intraoperativ kontrol af HGB <80g/L anbefaler transfusion af allogent blod (ekspertanbefalingsrate: 100%; stærk anbefalingsrate: 73,8%).
14. Forebyggelse af intraoperativ hypotermi
[Anbefalinger] Patienter med proksimale humerusfrakturer bør styrke intraoperativ temperaturovervågning og træffe forskellige foranstaltninger for at holde kernetemperaturen over 36°C (ekspertanbefalingsrate: 100 %; kraftig anbefalingsrate: 76,2 %).
15. Valg af kirurgisk tilgang
(1) Frakturstadieinddeling af proximal humerus
[Anbefaling] Neers stadieinddeling anbefales til stadieinddeling af proksimal humerusfraktur (ekspertanbefalingsrate: 100 %; stærk anbefalingsrate: 83,3 %).
(2) Kirurgisk tilgang
Operationsplanen bør vælges ud fra frakturmorfologi, knoglekvalitet, patientens fysiologiske og psykologiske status og andre relevante faktorer.
[Anbefaling] Det interne fikseringsmateriale kan vælges i henhold til frakturtypen og knogletætheden, såsom plade eller intramedullær negl; til ældre patienter med osteoporose, som er svære at nulstille eller fikse, 4-delt fraktur (og frakturluksation), 3-delt fraktur med svær osteoporose, splitfraktur og anatomisk nakkefraktur, kunstig skulderledserstatning vælges, og omvendt skulderledserstatning anbefales, hvis det kombineres med rotator cuff anbefalingsrate: 0 % (anbefalingsrate for rotator cuff): 71,4 %).
![Proksimal humerus fraktur]()
Figur 1 En 65-årig kvinde med en 4-delt fraktur af den proksimale humeral adduktor indsættelse og en allograft fibulær implantatplade fiksering med incision og repositionering.
16. Placering af sårdræningsslange
[Anbefalinger] Indikationer for ikke at placere drænrør: ① Minimalt invasive operationsteknikker (MIPPO og intramedullær sømning); ② Lav blødning. Indikationer for placering af drænslange: ① via pectoral deltoideus tilgang, låsepladefiksering eller udskiftning af skulderled; ② signifikant blødning fra såroverfladen (ekspertanbefalingsrate: 100%; kraftig anbefalingsrate: 71,4%).
17. Sårlukning
【Anbefaling】 Det kirurgiske snit blev lukket med simple afbrudte, lag-for-lag suturer (ekspertanbefalingsrate: 100 %; kraftig anbefalingsrate: 76,2 %).
18. Postoperativ restitutionsdiæt
【Anbefaling】 Patienter kan indtage dråbefrie drikkevarer via munden, når de er vågne efter operationen, og genoptage normal kost efter 1-2 timer, hvis der ikke er nogen bivirkninger.
19. Postoperativ positionsvalg og tidlig aktivitet
【Anbefaling】 Patienter behøver ikke at ligge fladt på puden efter operationen, de kan indtage en halv-liggende stilling og kan bevæge sig på gulvet efter at være vågnet. Den traumatiske skulderbøjle skal bremses.
20. Postoperative analgetiske foranstaltninger
【Anbefaling】Postoperativ analgesi hos patienter med proksimale humerusfrakturer anbefales at bruge regional blokade kombineret med regelmæssige 'baggrundsdoser' af NSAID'er, og om nødvendigt intravenøse selvadministrerede analgesipumper eller perifer nerveblokade selvadministrerede analgesipumper: 10 % anbefalede hastighed: 10 % anbefalede analgesipumper; 78,6 %).
21. Forebyggelse af postoperativ kvalme og opkastning
[Anbefaling] Alle patienter bør have profylaktisk antiemetisk medicin 30 minutter før afslutningen af operationen. (Ekspertanbefalingsrate: 97 %; stærk anbefalingsrate: 47,8 %)
22. Funktionel rehabilitering
【Anbefaling】 Patienter med faste og stabile proksimale humerusfrakturer bør starte rehabiliteringsøvelser så tidligt som muligt efter operationen. Rehabiliteringsøvelser hjælper til bedre at genoprette funktionen af overekstremiteterne (Ekspert anbefalingsrate: 100%; Stærk anbefalingsrate: 92,9%).
23. Udskrivningskriterier og opfølgning
【Anbefaling】 Der bør etableres praktiske udskrivningskriterier, og patienter bør følges op regelmæssigt i mindst 6 måneder (ekspertanbefalingsrate: 100 %; kraftig anbefalingsrate: 83,3 %).
Sådan køber du ortopædiske implantater og ortopædiske instrumenter？
For CZMEDITECH , vi har en meget komplet produktlinje af ortopædkirurgiske implantater og tilsvarende instrumenter, produkterne bl.a. rygsøjleimplantater, intramedullære negle, traumeplade, låseplade, kranie-maxillofacial, protese, elværktøj, eksterne fiksatorer, artroskopi, veterinærpleje og deres understøttende instrumentsæt.
Derudover er vi forpligtet til løbende at udvikle nye produkter og udvide produktlinjer for at imødekomme flere lægers og patienters kirurgiske behov og også gøre vores virksomhed mere konkurrencedygtig inden for hele den globale ortopædiske implantat- og instrumentindustri.
Vi eksporterer til hele verden, så du kan kontakt os på e-mailadresse song@orthopedic-china.com for et gratis tilbud, eller send en besked på WhatsApp for et hurtigt svar +86- 18112515727 .
Hvis du vil vide mere, klik CZMEDITECH for at finde flere detaljer.
