Proksimalni prijelomi humerusa jedni su od najčešćih prijeloma u traumatološkoj ortopediji, a većina proksimalnih prijeloma humerusa su niskoenergetski osteoporotični prijelomi u starijih osoba.
Iako se većina prijeloma proksimalnog humerusa može liječiti konzervativno, 10-15% prijeloma još uvijek zahtijeva kirurško liječenje, koje uključuje fiksaciju incizijskom redukcijskom pločom, unutarnju fiksaciju intramedularnim čavlom zatvorene redukcije i zamjenu zgloba.
Odluka o liječenju treba se temeljiti na fizičkom stanju pacijenta, njegovoj ili njezinoj vlastitoj percepciji, psihološkim očekivanjima i vrsti prijeloma.
Resetiranje i fiksacija hitnih prijeloma
【Preporuka】Za prijelome veće kvrgavosti proksimalnog humerusa (djelomični prijelom NEER tipa 2) u kombinaciji s dislokacijom ramena, preoperativni CT pregled, osim prijeloma u području kirurškog vrata, repozicija i kočenje s traumatskim steznikom za rame pod hitnom anestezijom (stopa preporuka stručnjaka: 100%; stopa jakih preporuka: 76,2%).
2. Prijeoperacijska kontrola akutne boli
【Preporuka】Pacijenti s prijelomom proksimalnog humerusa preferiraju preoperativnu analgeziju oralnim acetaminofenom ili NSAID-ima, a mogu se dodati oralni opioidi ako učinak nije dobar (stopa preporuka stručnjaka: 100%; stopa jakih preporuka: 73,8%).
3. Prijeoperacijski misionarski odgoj
[Preporuka] Preoperativnu edukaciju treba provoditi na raznolik i multimodalan način. (Stopa preporuka stručnjaka: 100%; stopa jakih preporuka: 83,8%)
4. Preoperativna nutritivna procjena i suportivno liječenje
【Preporuka】Završiti nutritivni probir pacijenata unutar 24 sata od prijema i pružiti nutritivne intervencije za pacijente s prehrambenim rizikom. (Stopa preporuka stručnjaka: 98,5%; stopa jakih preporuka: 55,9%)
5. Perioperativna procjena i regulacija glukoze u dijabetičara
【Preporuka】Preporučeni cilj kontrole glikemije za većinu dijabetičara koji se podvrgavaju elektivnoj operaciji je 7,8 do 10,0 mmol/L.
6. Zbrinjavanje otoka mekih tkiva u perioperativnom razdoblju
【Preporuka】Za pacijente koji se podvrgavaju elektivnoj operaciji proksimalnog prijeloma nadlaktične kosti, daju se više fizikalnih metoda za smanjenje oteklina tijekom perioperativnog razdoblja. (Stopa preporuka stručnjaka: 98,5%; stopa jakih preporuka: 80,9%)
7. Preoperativna dijeta
【Preporuka】 Pacijenti s elektivnom operacijom mogu jesti bistre napitke 2 h prije operacije i hranu bogatu škrobom ili mliječne proizvode 6 h prije operacije. (Stopa preporuka stručnjaka: 100%; stopa jakih preporuka: 76,5%)
8. Perioperativno upravljanje urinarnim kateterom
【Preporuka】Rutinska perioperativna urinarna kateterizacija ne preporučuje se za operaciju prijeloma proksimalnog humerusa (Stopa preporuke stručnjaka: 100%; Stopa snažne preporuke: 78,6%)
9. Profilaktička primjena perioperativnih antimikrobnih lijekova
【Preporuka】Za pacijente s prijelomima proksimalnog humerusa koji zahtijevaju endoprotezu ili zamjenu zgloba, preporučuje se profilaktička uporaba cefalosporina prve i druge generacije za prevenciju infekcije u perioperativnom razdoblju. (Stopa preporuka stručnjaka: 97,1%; stopa jakih preporuka: 73,5%)
10. Izbor anestezije
【Preporuka】Za anesteziju se preporučuje usvajanje metode opće anestezije s regionalnim blokom, odabir lijekova kako bi se izbjeglo pogoršanje sistemske disfunkcije organa kod starijih pacijenata i pozornost na jačanje nadzora (stopa preporuka stručnjaka: 100%; stopa jakih preporuka: 71,4%).
11. Intraoperativna kontrola krvnog tlaka
[Preporuka] Treba obratiti pozornost na umjereno sniženje krvnog tlaka kako bi se smanjio intraoperacijski gubitak krvi za prijelome proksimalnog humerusa, ali stariji bolesnici s više komorbiditeta trebaju obratiti pozornost na održavanje hemodinamske stabilnosti kako bi se izbjegla neadekvatna perfuzija tkiva i organa (stopa preporuka stručnjaka: 100%; stopa jakih preporuka: 61,9%).
12. Intraoperativno upravljanje volumenom
[Preporuka] Provedite ciljno usmjerenu strategiju upravljanja tekućinom, a vazoaktivni lijekovi mogu se davati profilaktički tijekom opće anestezije kako bi se spriječilo preopterećenje tekućinom (stopa preporuka stručnjaka: 100%; stopa jakih preporuka: 69,1%).
13. Intraoperativno zbrinjavanje krvi
[Preporuke] Intraoperativna kontrolirana hipotenzija se ne preporučuje za prijelome proksimalnog humerusa, osobito u starijih bolesnika, a može se primijeniti intraoperativna transfuzija krvi i traneksamična kiselina. Intraoperativna provjera HGB <80g/L preporučuje transfuziju alogene krvi (stopa preporuka stručnjaka: 100%; stopa jakih preporuka: 73,8%).
14. Prevencija intraoperativne hipotermije
[Preporuke] Pacijenti s proksimalnim prijelomima humerusa trebaju pojačati intraoperativno praćenje temperature i poduzeti različite mjere za održavanje unutarnje temperature iznad 36°C (stopa preporuka stručnjaka: 100%; stopa jakih preporuka: 76,2%).
15. Izbor kirurškog pristupa
(1) Stupanj prijeloma proksimalnog humerusa
[Preporuka] Neerovo stadiranje preporučuje se za stadiranje prijeloma proksimalnog humerusa (stopa preporuka stručnjaka: 100%; stopa jakih preporuka: 83,3%).
(2) Kirurški pristup
Kirurški plan treba odabrati na temelju morfologije prijeloma, kvalitete kosti, fiziološkog i psihološkog statusa pacijenta i drugih relevantnih čimbenika.
[Preporuka] Materijal za unutarnju fiksaciju može se odabrati prema vrsti prijeloma i gustoći kosti, kao što je ploča ili intramedularni čavao; za starije pacijente s osteoporozom koju je teško resetirati ili popraviti, 4-dijelni prijelom (i dislokacija prijeloma), 3-dijelni prijelom s teškom osteoporozom, rascjepkani prijelom i anatomski prijelom vrata, odabire se umjetna zamjena ramenog zgloba, a preporučuje se obrnuta zamjena ramenog zgloba ako se kombinira s ozljedom rotatorne manšete (stopa preporuka stručnjaka: 100%. (Snažna preporuka) stopa: 71,4%).
![Prijelom proksimalnog humerusa]()
Slika 1. 65-godišnja žena s 4-dijelnom frakturom insercije proksimalnog humeralnog aduktora i fiksacijom pločice alografta fibularnog implantata s incizijom i repozicijom.
16. Postavljanje cijevi za drenažu rane
[Preporuke] Indikacije za nepostavljanje drenažnih cjevčica: ① Minimalno invazivne operativne tehnike (MIPPO i intramedularni čavlić); ② Slabo krvarenje. Indikacije za postavljanje drenažne cijevi: ① pektoralnim deltoidnim pristupom, fiksacijom zaporne ploče ili zamjenom ramenog zgloba; ② značajno krvarenje s površine rane (stopa preporuke stručnjaka: 100%; stopa stroge preporuke: 71,4%).
17. Zatvaranje rana
【Preporuka】Kirurški rez je zatvoren jednostavnim prekinutim šavovima sloj po sloj (stopa preporuke stručnjaka: 100%; stopa snažne preporuke: 76,2%).
18. Dijeta za postoperativni oporavak
【Preporuka】Pacijenti mogu uzimati pića bez taloga kroz usta kada se probude nakon operacije i nastaviti s normalnom prehranom nakon 1-2 sata ako nema nuspojava.
19. Izbor postoperativnog položaja i rana aktivnost
【Preporuka】Pacijenti ne moraju ležati ravno na jastuku nakon operacije, mogu zauzeti poluležeći položaj i mogu se kretati po podu nakon buđenja. Traumatski steznik za rame treba zakočiti.
20. Postoperativne analgetske mjere
【Preporuka】Za postoperativnu analgeziju u bolesnika s proksimalnim prijelomima nadlaktične kosti preporuča se korištenje regionalne blokade u kombinaciji s redovitim 'osnovnim dozama' NSAID-a i, ako je potrebno, intravenoznim analgezijskim pumpama za samostalno davanje ili analgezijskim pumpama za blokiranje perifernih živaca (stopa preporuka stručnjaka: 100%; stopa jakih preporuka: 78,6%).
21. Prevencija postoperativne mučnine i povraćanja
[Preporuka] Svim pacijentima treba dati profilaktički antiemetik 30 minuta prije završetka operacije. (Stopa preporuka stručnjaka: 97%; stopa jakih preporuka: 47,8%)
22. Funkcionalna rehabilitacija
【Preporuka】Pacijenti s fiksnim i stabilnim prijelomima proksimalnog humerusa trebaju započeti s rehabilitacijskim vježbama što je prije moguće nakon operacije. Rehabilitacijske vježbe pomažu u boljoj obnovi funkcije gornjeg ekstremiteta (Stopa preporuka stručnjaka: 100%; Stopa jakih preporuka: 92,9%).
23. Kriteriji za otpust i praćenje
【Preporuka】 Treba uspostaviti praktične kriterije za otpust, a pacijente treba redovito pratiti najmanje 6 mjeseci (stopa preporuka stručnjaka: 100%; stopa jakih preporuka: 83,3%).
Kako kupiti ortopedske implantate i ortopedske instrumente？
Za CZMEDITECH , imamo vrlo potpunu liniju proizvoda implantata za ortopedsku kirurgiju i odgovarajućih instrumenata, uključujući proizvode implantati za kralježnicu, intramedularni čavli, trauma ploča, ploča za zaključavanje, kranijalno-maksilofacijalni, proteza, električni alati, vanjski fiksatori, artroskopija, veterinarsku skrb i njihove prateće setove instrumenata.
Osim toga, predani smo kontinuiranom razvoju novih proizvoda i širenju proizvodnih linija, kako bismo zadovoljili kirurške potrebe većeg broja liječnika i pacijenata, te također učinili našu tvrtku konkurentnijom u cijeloj globalnoj industriji ortopedskih implantata i instrumenata.
Izvozimo diljem svijeta, tako da možete kontaktirajte nas na adresu e-pošte song@orthopedic-china.com za besplatnu ponudu ili pošaljite poruku na WhatsApp za brzi odgovor +86- 18112515727 .
Ako želite saznati više informacija, kliknite CZMEDITECH pronaći više detalja.
