Proximala humerusfrakturer är en av de vanligaste frakturerna inom traumaortopedi, och de flesta proximala humerusfrakturer är benskörhetsfrakturer med låg energi hos äldre.
Även om majoriteten av proximala humerusfrakturer kan behandlas konservativt, kräver 10-15% av frakturerna fortfarande kirurgisk behandling, vilket inkluderar fixering av incisionsreduktionsplatta, sluten reduktion intramedullär nagelfixering och ledersättning.
Beslut om behandling måste baseras på patientens fysiska tillstånd, hans eller hennes egen uppfattning, psykologiska förväntningar och frakturtyp.
Återställning och fixering av akuta frakturer
【Rekommendation】För proximala humerala större tuberositetsfrakturer (NEER typ 2 partiell fraktur) kombinerat med axelluxation, preoperativ CT-undersökning, med undantag för frakturer i den kirurgiska nackregionen, ompositionering och inbromsning med traumatiskt axelstöd under akut anestesi (stark rekommendationsfrekvens: 100 % av experter: 6 %;
2. Preoperativ akut smärtkontroll
【Rekommendation】 Patienter med proximal humerusfraktur föredrar preoperativ analgesi med oral acetaminophen eller NSAID, och orala opioider kan tillsättas om effekten inte är bra (expertrekommendationsgrad: 100 %; stark rekommendationsfrekvens: 73,8 %).
3. Preoperativ missionsutbildning
[Rekommendation] Preoperativ utbildning bör genomföras på ett diversifierat och multimodalt sätt. (Experts rekommendationsgrad: 100 %; stark rekommendationsgrad: 83,8 %)
4. Preoperativ näringsbedömning och stödjande behandling
【Rekommendation】 Att slutföra näringsscreening av patienter inom 24 timmar efter inläggning och att tillhandahålla näringsinsatser för patienter med näringsrisk. (Experts rekommendationsgrad: 98,5 %; stark rekommendationsgrad: 55,9 %)
5. Peroperativ glukosbedömning och reglering hos diabetespatienter
【Rekommendation】 Det rekommenderade glykemiska kontrollmålet för de flesta diabetespatienter som genomgår elektiv kirurgi är 7,8 till 10,0 mmol/L.
6. Hantering av mjukvävnadsvullnad under den perioperativa perioden
【Rekommendation】 För patienter som genomgår elektiv kirurgi för proximal humerusfraktur ges flera fysiska metoder för att minska svullnad under den perioperativa perioden. (Experts rekommendationsgrad: 98,5 %; stark rekommendationsgrad: 80,9 %)
7. Preoperativ kosthantering
【Rekommendation】 Patienter med elektiv kirurgi kan äta klara drycker 2 timmar före operationen och stärkelsehaltiga livsmedel eller mejeriprodukter 6 timmar före operationen. (Experts rekommendationsgrad: 100 %; stark rekommendationsgrad: 76,5 %)
8. Peroperativ urinkateterhantering
【Rekommendation】 Rutinmässig perioperativ urinkateterisering rekommenderas inte för operation av proximal humerusfraktur (expertrekommendationsfrekvens: 100 %; stark rekommendationsfrekvens: 78,6 %)
9. Profylaktisk applicering av perioperativa antimikrobiella läkemedel
【Rekommendation】 För patienter med proximala humerusfrakturer som kräver endoprotes eller ledersättning rekommenderas profylaktisk användning av första och andra generationens cefalosporiner för att förebygga infektioner under den perioperativa perioden. (Experts rekommendationsgrad: 97,1 %; stark rekommendationsgrad: 73,5 %)
10. Val av anestesi
【Rekommendation】Anestesi rekommenderas för att anta metoden för generell anestesi med regional blockförening, välja läkemedel för att undvika att förvärra systemisk organdysfunktion hos äldre patienter och vara uppmärksam på att stärka övervakningen (expertrekommendationsfrekvens: 100%; stark rekommendationsfrekvens: 71,4%).
11. Intraoperativ blodtryckskontroll
[Rekommendation] Måttlig sänkning av blodtrycket bör uppmärksammas för att minska intraoperativ blodförlust för proximala humerusfrakturer, men äldre patienter med flera komorbiditeter bör vara uppmärksamma på att bibehålla hemodynamisk stabilitet för att undvika otillräcklig perfusion av vävnader och organ (experts rekommendationsfrekvens: 100 %; stark rekommendationsfrekvens: 61,9 %).
12. Intraoperativ volymhantering
[Rekommendation] Implementera en målinriktad vätskehanteringsstrategi, och vasoaktiva läkemedel kan ges profylaktiskt under allmän anestesi för att förhindra vätskeöverbelastning (expertrekommendationsgrad: 100 %; stark rekommendationsgrad: 69,1 %).
13. Intraoperativ blodhantering
[Rekommendationer] Intraoperativ kontrollerad hypotoni rekommenderas inte för proximala humerusfrakturer, särskilt hos äldre patienter, och intraoperativ blodtransfusion och tranexamsyra kan användas. Intraoperativ kontroll av HGB <80g/L rekommenderar transfusion av allogent blod (expertrekommendationsfrekvens: 100 %; stark rekommendationsfrekvens: 73,8 %).
14. Förebyggande av intraoperativ hypotermi
[Rekommendationer] Patienter med proximala humerusfrakturer bör stärka intraoperativ temperaturövervakning och vidta olika åtgärder för att hålla kärntemperaturen över 36°C (experts rekommendationsgrad: 100 %; stark rekommendationsfrekvens: 76,2 %).
15. Val av kirurgiskt tillvägagångssätt
(1) Frakturstadieindelning av proximal humerus
[Rekommendation] Neers stadieindelning rekommenderas för stadieindelning av proximal humerusfraktur (experts rekommendationsgrad: 100 %; stark rekommendationsfrekvens: 83,3 %).
(2) Kirurgiskt tillvägagångssätt
Den kirurgiska planen bör väljas utifrån frakturmorfologi, benkvalitet, patientens fysiologiska och psykologiska status och andra relevanta faktorer.
[Rekommendation] Det interna fixeringsmaterialet kan väljas enligt frakturtyp och bentäthet, såsom platta eller intramedullär spik; för äldre patienter med osteoporos som är svåra att återställa eller fixa, 4-delad fraktur (och frakturluxation), 3-delad fraktur med svår osteoporos, delad fraktur och anatomisk nackfraktur, konstgjord axelledsersättning väljs och omvänd axelledsersättning rekommenderas om den kombineras med rotatorcuff rekommendationsfrekvens: 0 % (rekommenderad frekvens för rotatorkuffen: 0 % (rekommenderad frekvens för axelledsskada). 71,4 %).
![Proximal humerusfraktur]()
Figur 1 En 65-årig kvinna med en 4-delad fraktur av den proximala humerala adduktorinsättningen och fixering av en allograft fibulär implantatplatta med snitt och ompositionering.
16. Placering av sårdräneringsslang
[Rekommendationer] Indikationer för att inte placera dräneringsrör: ① Minimalt invasiva operationstekniker (MIPPO och intramedullär spikning); ② Låg blödning. Indikationer för placering av dräneringsslang: ① via pectoral deltoideus, fixering av låsplatta eller byte av axelled; ② betydande blödning från sårytan (experts rekommendationsfrekvens: 100 %; stark rekommendationsfrekvens: 71,4 %).
17. Sårförslutning
【Rekommendation】 Det kirurgiska snittet stängdes med enkla avbrutna, lager-för-lager-suturer (experts rekommendationsgrad: 100 %; stark rekommendationsfrekvens: 76,2 %).
18. Postoperativ återhämtningsdiet
【Rekommendation】 Patienter kan få i sig smutsfria drycker via munnen när de är vakna efter operationen och återuppta normal kost efter 1-2 timmar om det inte finns några biverkningar.
19. Postoperativ positionsval och tidig aktivitet
【Rekommendation】 Patienter behöver inte ligga platt på kudden efter operationen, de kan inta en halvliggande position och kan röra sig på golvet efter att ha vaknat. Det traumatiska axelstödet ska bromsas.
20. Postoperativa smärtstillande åtgärder
【Rekommendation】Postoperativ analgesi hos patienter med proximala humerusfrakturer rekommenderas att använda regional blockad i kombination med regelbundna 'bakgrundsdoser' av NSAID, och vid behov, intravenösa självadministrerade analgesipumpar eller perifera nervblockader självadministrerade analgesipumpar: 10 % rekommenderar stark hastighet: 78,6 %).
21. Förebyggande av postoperativt illamående och kräkningar
[Rekommendation] Alla patienter bör ges profylaktisk antiemetisk medicin 30 minuter före slutet av operationen. (Experts rekommendationsgrad: 97 %; stark rekommendationsgrad: 47,8 %)
22. Funktionell rehabilitering
【Rekommendation】 Patienter med fasta och stabila proximala humerusfrakturer bör påbörja rehabiliteringsövningar så tidigt som möjligt efter operationen. Rehabiliteringsövningar hjälper till att bättre återställa funktionen hos den övre extremiteten (Experts rekommendationsgrad: 100 %; Stark rekommendationsgrad: 92,9 %).
23. Utskrivningskriterier och uppföljning
【Rekommendation】 Praktiska utskrivningskriterier bör fastställas och patienter bör följas upp regelbundet i minst 6 månader (expertrekommendationsfrekvens: 100 %; stark rekommendationsfrekvens: 83,3 %).
Hur man köper ortopediska implantat och ortopediska instrument?
För CZMEDITECH , vi har en mycket komplett produktlinje av ortopediska kirurgiimplantat och motsvarande instrument, produkterna bl.a. ryggradsimplantat, intramedullära naglar, traumaplatta, låsplatta, kranial-maxillofacial, protes, elverktyg, externa fixatorer, artroskopi, veterinärvården och deras stödjande instrumentuppsättningar.
Dessutom är vi engagerade i att kontinuerligt utveckla nya produkter och utöka produktlinjer, för att möta kirurgiska behov hos fler läkare och patienter, och även göra vårt företag mer konkurrenskraftigt inom hela den globala ortopediska implantat- och instrumentindustrin.
Vi exporterar över hela världen, så du kan kontakta oss på e-postadress song@orthopedic-china.com för en kostnadsfri offert, eller skicka ett meddelande på WhatsApp för ett snabbt svar +86- 18112515727 .
Om du vill veta mer information, klicka CZMEDITECH för att hitta mer information.
