As fracturas de húmero proximal son unha das fracturas máis comúns en ortopedia de trauma, e a maioría das fracturas de húmero proximal son fracturas osteoporóticas de baixa enerxía en persoas maiores.
Aínda que a maioría das fracturas de húmero proximal poden tratarse de forma conservadora, o 10-15% das fracturas aínda requiren tratamento cirúrxico, que inclúe a fixación de placas de redución incisional, a fixación interna do prego intramedular de redución pechada e a substitución articular.
A decisión do tratamento debe basearse na condición física do paciente, a súa propia percepción, as expectativas psicolóxicas e o tipo de fractura.
Restablecemento e fixación de fracturas de emerxencia
【Recomendación】Para fracturas de tuberosidade maior do humeral proximal (fractura parcial NEER tipo 2) combinadas con luxación de ombreiro, exame de TC preoperatorio, excepto fracturas na rexión cirúrxica do pescozo, reposicionamento e freada con ombreiro traumático baixo anestesia de emerxencia (taxa de recomendación de expertos: 100,2 %)
2. Control da dor aguda preoperatoria
【Recomendación】Os pacientes con fractura de húmero proximal teñen preferencia pola analxesia preoperatoria con paracetamol oral ou AINE, e pódense engadir opiáceos orais se o efecto non é bo (taxa de recomendación de expertos: 100%; taxa de recomendación forte: 73,8%).
3. Educación misioneira preoperatoria
[Recomendación] A educación preoperatoria debe realizarse de forma diversificada e multimodal. (Taxa de recomendación de expertos: 100%; Taxa de recomendación forte: 83,8%)
4. Valoración nutricional preoperatoria e tratamento de apoio
【Recomendación】Completar o cribado nutricional dos pacientes dentro das 24 horas posteriores ao ingreso e proporcionar intervencións nutricionais para os pacientes con risco nutricional. (Taxa de recomendación de expertos: 98,5%; Taxa de recomendación forte: 55,9%)
5. Valoración e regulación perioperatoria da glicosa en paciente diabético
【Recomendación】O obxectivo de control glicémico recomendado para a maioría dos pacientes diabéticos sometidos a cirurxía electiva é de 7,8 a 10,0 mmol/L.
6. Manexo da inflamación dos tecidos brandos no período perioperatorio
【Recomendación】Para os pacientes sometidos a cirurxía electiva por fractura de húmero proximal, aplícanse múltiples métodos físicos para reducir o inchazo durante o período perioperatorio. (Taxa de recomendación de expertos: 98,5%; Taxa de recomendación forte: 80,9%)
7. Manexo dietético preoperatorio
【Recomendación】 Os pacientes con cirurxía electiva poden comer bebidas claras 2 h antes da cirurxía e alimentos ricos en amidón ou produtos lácteos 6 h antes da cirurxía. (Taxa de recomendación de expertos: 100%; Taxa de recomendación forte: 76,5%)
8. Manexo perioperatorio da sonda urinaria
【Recomendación】Non se recomenda o cateterismo urinario perioperatorio de rutina para a cirurxía de fractura de húmero proximal (Taxa de recomendación de expertos: 100%; Taxa de recomendación forte: 78,6%)
9. Aplicación profiláctica de fármacos antimicrobianos perioperatorios
【Recomendación】Para pacientes con fracturas de húmero proximal que requiren endoprótese ou substitución articular, recoméndase o uso profiláctico de cefalosporinas de primeira e segunda xeración para a prevención de infeccións no período perioperatorio. (Taxa de recomendación de expertos: 97,1%; Taxa de recomendación forte: 73,5%)
10. Elección da anestesia
【Recomendación】Recoméndase a anestesia para adoptar o método de anestesia xeral composta de bloque rexional, seleccionar fármacos para evitar agravar a disfunción sistémica dos órganos dos pacientes anciáns e prestar atención a reforzar o seguimento (taxa de recomendación de expertos: 100%; taxa de recomendación forte: 71,4%).
11. Control da presión arterial intraoperatoria
[Recomendación] Débese prestar atención á redución moderada da presión arterial para reducir a perda de sangue intraoperatoria nas fracturas do húmer proximal, pero os pacientes anciáns con múltiples comorbilidades deben prestar atención a manter a estabilidade hemodinámica para evitar unha perfusión inadecuada de tecidos e órganos (taxa de recomendación de expertos: 100%; taxa de recomendación forte: 61,9%).
12. Xestión do volume intraoperatorio
[Recomendación] Implementa unha estratexia de xestión de fluídos orientada a obxectivos e pódense administrar fármacos vasoactivos profilácticamente durante a anestesia xeral para evitar a sobrecarga de líquidos (taxa de recomendación de expertos: 100 %; taxa de recomendación forte: 69,1 %).
13. Xestión sanguínea intraoperatoria
[Recomendacións] Non se recomenda a hipotensión controlada intraoperatoria para fracturas do húmero proximal, especialmente en pacientes anciáns, e pódese aplicar transfusión de sangue intraoperatoria e ácido tranexámico. A verificación intraoperatoria de HGB <80 g/L recomenda transfusión de sangue aloxénico (taxa de recomendación de expertos: 100%; taxa de recomendación forte: 73,8%).
14. Prevención da hipotermia intraoperatoria
[Recomendacións] Os pacientes con fracturas de húmero proximal deben reforzar a monitorización da temperatura intraoperatoria e tomar varias medidas para manter a temperatura central por riba dos 36 °C (taxa de recomendación de expertos: 100 %; taxa de recomendación forte: 76,2 %).
15. Elección do abordaxe cirúrxico
(1) Estadificación da fractura do húmero proximal
[Recomendación] Recoméndase a estadificación de Neer para a estadificación da fractura de húmero proximal (taxa de recomendación de expertos: 100%; taxa de recomendación forte: 83,3%).
(2) Abordaxe cirúrxica
O plan cirúrxico debe seleccionarse en función da morfoloxía da fractura, a calidade dos ósos, o estado fisiolóxico e psicolóxico do paciente e outros factores relevantes.
[Recomendación] O material de fixación interna pódese seleccionar segundo o tipo de fractura e a densidade ósea, como placa ou cravo intramedular; para pacientes anciáns con osteoporose que son difíciles de restablecer ou corrixir, fractura de 4 partes (e luxación da fractura), fractura de 3 partes con osteoporose grave, fractura dividida e fractura anatómica do pescozo, selecciónase a reposición artificial da articulación do ombreiro e recoméndase a reposición inversa da articulación do ombreiro se se combina con lesións do manguito rotador (taxa de recomendación forte de 10%).
![Fractura de húmero proximal]()
Figura 1 Muller de 65 anos cunha fractura en 4 partes da inserción do aductor humeral proximal e unha fixación de placa de implante fibular de aloinjerto con incisión e reposicionamento.
16. Colocación do tubo de drenaxe da ferida
[Recomendacións] Indicacións para non colocar tubos de drenaxe: ① Técnicas de operación minimamente invasivas (MIPPO e cravado intramedular); ② Baixo sangrado. Indicacións para a colocación do tubo de drenaxe: ① mediante abordaxe deltoides pectoral, fixación da placa de bloqueo ou substitución da articulación do ombreiro; ② hemorraxia significativa da superficie da ferida (taxa de recomendación de expertos: 100%; taxa de recomendación forte: 71,4%).
17. Peche da ferida
【Recomendación】A incisión cirúrxica pechouse mediante suturas simples interrompidas capa por capa (taxa de recomendación de expertos: 100%; taxa de recomendación forte: 76,2%).
18. Dieta de recuperación postoperatoria
【Recomendación】Os pacientes poden inxerir bebidas sen borras pola boca unha vez espertos despois da cirurxía e retomar a dieta normal despois de 1-2 h se non hai reaccións adversas.
19. Selección da posición postoperatoria e actividade precoz
【Recomendación】Os pacientes non precisan deitarse na almofada despois da cirurxía, poden adoptar unha posición semi-decostada e poden moverse no chan despois de espertar. O ombreiro traumático debe ser freado.
20. Medidas analxésicas postoperatorias
【Recomendación】A analxesia postoperatoria en pacientes con fracturas do húmero proximal recoméndase usar o bloqueo rexional combinado con 'doses de fondo' regulares de AINE e, se é necesario, bombas de analxésia autoadministrada intravenosa ou bombas de analxésia autoadministrada con bloqueo de nervios periféricos (recomendación 1,0%: taxa de recomendación forte: 6%).
21. Prevención de náuseas e vómitos postoperatorios
[Recomendación] Todos os pacientes deben recibir medicamentos antieméticos profilácticos 30 minutos antes do final da cirurxía. (Taxa de recomendación de expertos: 97%; Taxa de recomendación forte: 47,8%)
22. Rehabilitación funcional
【Recomendación】 Os pacientes con fracturas de húmero proximal fixas e estables deben comezar os exercicios de rehabilitación o antes posible despois da cirurxía. Os exercicios de rehabilitación axudan a restaurar mellor a función do membro superior (Taxa de recomendación de expertos: 100%; Taxa de recomendación forte: 92,9%).
23. Criterios de alta e seguimento
【Recomendación】Deben establecerse criterios prácticos de alta e os pacientes deben ser seguidos regularmente durante polo menos 6 meses (taxa de recomendación de expertos: 100%; taxa de recomendación forte: 83,3%).
Como mercar implantes ortopédicos e instrumentos ortopédicos?
Para CZMEDITECH , temos unha liña de produtos moi completa de implantes de cirurxía ortopédica e instrumentos correspondentes, os produtos que inclúen implantes de columna, unhas intramedulares, placa de trauma, placa de bloqueo, craneal-maxilofacial, prótese, ferramentas eléctricas, fixadores externos, artroscopia, coidados veterinarios e os seus conxuntos de instrumentos de apoio.
Ademais, comprometémonos a desenvolver continuamente novos produtos e ampliar as liñas de produtos, co fin de satisfacer as necesidades cirúrxicas de máis médicos e pacientes, e tamén facer que a nosa empresa sexa máis competitiva en toda a industria mundial de implantes e instrumentos ortopédicos.
Exportamos a todo o mundo, así que podes póñase en contacto connosco no enderezo de correo electrónico song@orthopedic-china.com para obter un presuposto gratuíto ou envíe unha mensaxe por WhatsApp para unha resposta rápida + 18112515727 .
Se queres saber máis información, fai clic CZMEDITECH para atopar máis detalles.
