Gãy xương đầu trên xương cánh tay là một trong những loại gãy xương phổ biến nhất trong chấn thương chỉnh hình, và hầu hết các gãy xương đầu trên xương cánh tay là gãy xương do loãng xương năng lượng thấp ở người cao tuổi.
Mặc dù phần lớn các trường hợp gãy xương đầu trên xương cánh tay có thể được điều trị bảo tồn, nhưng 10-15% các trường hợp gãy xương vẫn cần điều trị bằng phẫu thuật, bao gồm cố định tấm thu nhỏ bằng vết mổ, cố định bên trong móng tay trong khung và thay khớp.
Quyết định điều trị cần phải dựa trên tình trạng thể chất của bệnh nhân, nhận thức của chính họ, kỳ vọng tâm lý và loại gãy xương.
Đặt lại và cố định gãy xương khẩn cấp
[Khuyến nghị] Đối với gãy xương lồi củ lớn ở phần gần xương cánh tay (gãy một phần NEER loại 2) kết hợp với trật khớp vai, kiểm tra CT trước phẫu thuật, ngoại trừ gãy xương ở vùng cổ phẫu thuật, tái định vị và hãm bằng nẹp vai sau chấn thương trong gây mê khẩn cấp (tỷ lệ khuyến nghị của chuyên gia: 100%; tỷ lệ khuyến nghị mạnh: 76,2%).
2. Kiểm soát cơn đau cấp tính trước phẫu thuật
[Khuyến nghị] Bệnh nhân bị gãy đầu trên xương cánh tay ưu tiên giảm đau trước phẫu thuật bằng đường uống acetaminophen hoặc NSAID, và có thể thêm opioid đường uống nếu hiệu quả không tốt (tỷ lệ khuyến nghị của chuyên gia: 100%; tỷ lệ khuyến nghị mạnh: 73,8%).
3. Giáo dục truyền giáo trước phẫu thuật
[Khuyến nghị] Giáo dục trước phẫu thuật nên được thực hiện một cách đa dạng và đa phương thức. (Tỷ lệ khuyến nghị của chuyên gia: 100%; tỷ lệ khuyến nghị mạnh mẽ: 83,8%)
4. Đánh giá dinh dưỡng trước phẫu thuật và điều trị hỗ trợ
[Khuyến nghị] Hoàn thành sàng lọc dinh dưỡng cho bệnh nhân trong vòng 24 giờ kể từ khi nhập viện và cung cấp các biện pháp can thiệp dinh dưỡng cho bệnh nhân có nguy cơ về dinh dưỡng. (Tỷ lệ khuyến nghị của chuyên gia: 98,5%; tỷ lệ khuyến nghị mạnh mẽ: 55,9%)
5. Đánh giá và điều hòa glucose chu phẫu ở bệnh nhân đái tháo đường
[Khuyến nghị] Mục tiêu kiểm soát đường huyết được khuyến nghị cho hầu hết bệnh nhân tiểu đường trải qua phẫu thuật tự chọn là 7,8 đến 10,0 mmol/L.
6. Xử trí sưng tấy mô mềm trong giai đoạn chu phẫu
[Khuyến nghị] Đối với những bệnh nhân trải qua phẫu thuật tự chọn để điều trị gãy xương đầu trên xương cánh tay, nhiều phương pháp vật lý sẽ được áp dụng để giảm sưng tấy trong giai đoạn chu phẫu. (Tỷ lệ khuyến nghị của chuyên gia: 98,5%; tỷ lệ khuyến nghị mạnh mẽ: 80,9%)
7. Quản lý chế độ ăn uống trước phẫu thuật
[Khuyến nghị] Bệnh nhân phẫu thuật tự chọn có thể ăn đồ uống trong 2 giờ trước khi phẫu thuật và thực phẩm giàu tinh bột hoặc các sản phẩm từ sữa 6 giờ trước khi phẫu thuật. (Tỷ lệ khuyến nghị của chuyên gia: 100%; tỷ lệ khuyến nghị mạnh: 76,5%)
8. Quản lý ống thông tiểu chu phẫu
[Khuyến nghị] Không nên đặt ống thông tiểu định kỳ chu phẫu cho phẫu thuật gãy xương cánh tay gần (Tỷ lệ khuyến nghị của chuyên gia: 100%; Tỷ lệ khuyến nghị mạnh: 78,6%)
9. Sử dụng thuốc kháng sinh dự phòng chu phẫu
[Khuyến nghị] Đối với những bệnh nhân bị gãy xương cánh tay gần cần phải nội soi hoặc thay khớp, nên sử dụng cephalosporin thế hệ thứ nhất và thứ hai để phòng ngừa nhiễm trùng trong giai đoạn chu phẫu. (Tỷ lệ khuyến nghị của chuyên gia: 97,1%; tỷ lệ khuyến nghị mạnh mẽ: 73,5%)
10. Lựa chọn phương pháp gây mê
[Khuyến nghị] Nên gây mê bằng phương pháp gây mê toàn thân bằng hợp chất gây tê vùng, chọn thuốc để tránh làm trầm trọng thêm tình trạng rối loạn chức năng cơ quan toàn thân của bệnh nhân cao tuổi và chú ý tăng cường theo dõi (tỷ lệ khuyến nghị của chuyên gia: 100%; tỷ lệ khuyến nghị mạnh: 71,4%).
11. Kiểm soát huyết áp trong mổ
[Khuyến nghị] Cần chú ý giảm huyết áp vừa phải để giảm lượng máu mất trong phẫu thuật đối với gãy xương ở phần gần xương cánh tay, nhưng những bệnh nhân cao tuổi có nhiều bệnh đi kèm nên chú ý duy trì sự ổn định huyết động để tránh tưới máu không đủ cho các mô và cơ quan (tỷ lệ khuyến nghị của chuyên gia: 100%; tỷ lệ khuyến nghị mạnh: 61,9%).
12. Quản lý khối lượng trong mổ
[Khuyến nghị] Thực hiện chiến lược quản lý dịch theo mục tiêu và có thể dùng thuốc vận mạch để dự phòng trong quá trình gây mê toàn thân để ngăn ngừa tình trạng quá tải dịch (tỷ lệ khuyến nghị của chuyên gia: 100%; tỷ lệ khuyến nghị mạnh: 69,1%).
13. Quản lý máu trong mổ
[Khuyến cáo] Hạ huyết áp có kiểm soát trong khi phẫu thuật không được khuyến cáo đối với gãy xương ở phần gần xương cánh tay, đặc biệt ở bệnh nhân cao tuổi, và có thể áp dụng truyền máu trong khi phẫu thuật và axit tranexamic. Kiểm tra HGB trong khi phẫu thuật <80g/L khuyến nghị truyền máu đồng loại (tỷ lệ khuyến nghị của chuyên gia: 100%; tỷ lệ khuyến nghị mạnh: 73,8%).
14. Phòng ngừa hạ thân nhiệt trong phẫu thuật
[Khuyến nghị] Bệnh nhân bị gãy xương ở phần gần xương cánh tay nên tăng cường theo dõi nhiệt độ trong khi phẫu thuật và thực hiện nhiều biện pháp khác nhau để duy trì nhiệt độ cơ thể trên 36°C (tỷ lệ khuyến nghị của chuyên gia: 100%; tỷ lệ khuyến nghị mạnh: 76,2%).
15. Lựa chọn phương pháp phẫu thuật
(1) Phân loại gãy xương đầu trên xương cánh tay
[Khuyến nghị] Phân loại giai đoạn của Neer được khuyến nghị cho phân loại gãy xương cánh tay gần (tỷ lệ khuyến nghị của chuyên gia: 100%; tỷ lệ khuyến nghị mạnh mẽ: 83,3%).
(2) Phương pháp phẫu thuật
Kế hoạch phẫu thuật nên được lựa chọn dựa trên hình thái gãy xương, chất lượng xương, tình trạng sinh lý và tâm lý của bệnh nhân và các yếu tố liên quan khác.
[Khuyến nghị] Vật liệu cố định bên trong có thể được lựa chọn theo loại gãy xương và mật độ xương, chẳng hạn như tấm hoặc đinh có khung; đối với bệnh nhân cao tuổi bị loãng xương khó phục hồi hoặc cố định, gãy 4 phần (và trật khớp xương), gãy 3 phần do loãng xương nặng, gãy đôi và gãy cổ giải phẫu, thay khớp vai nhân tạo được lựa chọn và nên thay khớp vai ngược nếu kết hợp với chấn thương chóp xoay (tỷ lệ khuyến nghị của chuyên gia: 100%. (Tỷ lệ khuyến nghị mạnh: 71,4%).
![Gãy xương cánh tay gần]()
Hình 1 Một phụ nữ 65 tuổi bị gãy 4 phần của đầu gần cơ khép cánh tay và tấm cấy ghép sợi đồng loại được cố định bằng vết rạch và đặt lại vị trí.
16. Đặt ống dẫn lưu vết thương
[Khuyến nghị] Các chỉ định không đặt ống dẫn lưu: ① Kỹ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu (MIPPO và đóng đinh nội tủy); ② Chảy máu ít. Chỉ định đặt ống dẫn lưu: ① thông qua phương pháp cơ delta ở ngực, cố định tấm khóa hoặc thay khớp vai; ② chảy máu đáng kể từ bề mặt vết thương (tỷ lệ khuyến nghị của chuyên gia: 100%; tỷ lệ khuyến nghị mạnh mẽ: 71,4%).
17. Khâu vết thương
[Khuyến nghị] Vết mổ được đóng lại bằng chỉ khâu đơn giản, từng lớp (tỷ lệ khuyến nghị của chuyên gia: 100%; tỷ lệ khuyến nghị mạnh: 76,2%).
18. Chế độ ăn phục hồi sau phẫu thuật
[Khuyến nghị] Bệnh nhân có thể uống đồ uống không chứa cặn qua đường miệng sau khi tỉnh táo sau phẫu thuật và tiếp tục chế độ ăn uống bình thường sau 1-2 giờ nếu không có phản ứng bất lợi.
19. Lựa chọn vị trí sau mổ và hoạt động sớm
[Khuyến nghị] Bệnh nhân không cần nằm thẳng trên gối sau khi phẫu thuật, có thể nằm nghiêng và có thể di chuyển trên sàn sau khi thức dậy. Nẹp vai chấn thương nên được hãm lại.
20. Biện pháp giảm đau sau mổ
[Khuyến cáo] Giảm đau sau phẫu thuật ở những bệnh nhân bị gãy xương cánh tay gần được khuyến khích sử dụng phương pháp phong tỏa vùng kết hợp với 'liều nền' thường xuyên của NSAID và nếu cần thiết, bơm giảm đau tự tiêm qua đường tĩnh mạch hoặc bơm giảm đau tự gây phong bế thần kinh ngoại biên (tỷ lệ khuyến nghị của chuyên gia: 100%; tỷ lệ khuyến nghị mạnh: 78,6%).
21. Phòng ngừa buồn nôn và nôn sau phẫu thuật
[Khuyến nghị] Tất cả bệnh nhân nên được dùng thuốc chống nôn dự phòng 30 phút trước khi kết thúc phẫu thuật. (Tỷ lệ khuyến nghị của chuyên gia: 97%; tỷ lệ khuyến nghị mạnh mẽ: 47,8%)
22. Phục hồi chức năng
[Khuyến nghị] Bệnh nhân bị gãy xương cánh tay cố định và ổn định nên bắt đầu các bài tập phục hồi chức năng càng sớm càng tốt sau phẫu thuật. Các bài tập phục hồi chức năng giúp phục hồi chức năng chi trên tốt hơn (Tỷ lệ chuyên gia khuyến nghị: 100%; Tỷ lệ khuyến nghị mạnh: 92,9%).
23. Tiêu chí xuất viện và theo dõi
[Khuyến nghị] Cần thiết lập các tiêu chí xuất viện thực tế và bệnh nhân phải được theo dõi thường xuyên trong ít nhất 6 tháng (tỷ lệ khuyến nghị của chuyên gia: 100%; tỷ lệ khuyến nghị mạnh: 83,3%).
Làm thế nào để mua thiết bị cấy ghép chỉnh hình và dụng cụ chỉnh hình？
Vì CZMEDITECH , chúng tôi có một dòng sản phẩm rất hoàn chỉnh về cấy ghép phẫu thuật chỉnh hình và các dụng cụ tương ứng, các sản phẩm bao gồm cấy ghép cột sống, móng tay có khung, tấm chấn thương, tấm khóa, sọ-hàm mặt, chân giả, dụng cụ điện, thiết bị cố định bên ngoài, nội soi khớp, chăm sóc thú y và bộ dụng cụ hỗ trợ của họ.
Ngoài ra, chúng tôi cam kết liên tục phát triển các sản phẩm mới và mở rộng các dòng sản phẩm để đáp ứng nhu cầu phẫu thuật của nhiều bác sĩ và bệnh nhân hơn, đồng thời giúp công ty chúng tôi cạnh tranh hơn trong toàn bộ ngành công cụ cấy ghép và dụng cụ chỉnh hình toàn cầu.
Chúng tôi xuất khẩu trên toàn thế giới, vì vậy bạn có thể liên hệ với chúng tôi theo địa chỉ email song@orthopedic-china.com để được báo giá miễn phí hoặc gửi tin nhắn trên WhatsApp để được phản hồi nhanh +86- 18112515727 .
Nếu muốn biết thêm thông tin, hãy nhấp vào CZMEDITECH để biết thêm chi tiết.
