प्रॉक्सिमल ह्यूमरस फ्रैक्चर ट्रॉमा आर्थोपेडिक्स मे सबसँ आम फ्रैक्चर मे सँ एक अछि, आ अधिकांश प्रोक्सिमल ह्यूमरस फ्रैक्चर बुजुर्ग मे कम ऊर्जा वाला ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर होइत अछि ।
यद्यपि समीपस्थ ह्यूमरस फ्रैक्चरक अधिकांश भागक इलाज रूढ़िवादी तरीका सं कयल जा सकैत अछि , मुदा 10-15% फ्रैक्चरक एखनो शल्य चिकित्साक आवश्यकता होइत छैक , जाहि मे चीरा रिडक्शन प्लेट फिक्सेशन , बंद रिडक्शन इंट्रामेडुलर नेल इंटरनल फिक्सेशन , आ जोड़क प्रतिस्थापन शामिल अछि ।
इलाज कें निर्णय रोगी कें शारीरिक स्थिति, ओकर अपन धारणा, मनोवैज्ञानिक अपेक्षा, आ फ्रैक्चर कें प्रकार कें आधार पर होबाक चाही.
आपातकालीन फ्रैक्चर के रीसेटिंग आ फिक्सेशन
【सिफारिश】प्रोक्सिमल ह्यूमरल ग्रेटर ट्यूबरोसिटी (NEER प्रकार 2 आंशिक फ्रैक्चर) फ्रैक्चर के लेल कंधे के विस्थापन, प्रीऑपरेशनल सीटी परीक्षा के साथ मिल क, सर्जिकल गर्दन क्षेत्र में फ्रैक्चर के छोड़ि क, आपातकालीन संज्ञाहरण के तहत आघातकारी कंधा ब्रेस के साथ रिपोजिशनिंग आ ब्रेकिंग (विशेषज्ञ अनुशंसा दर: 100%; मजबूत सिफारिश दर::: 76.2%)।
2. प्रीऑपरेशनल तीव्र दर्द नियंत्रण
【सिफारिश】प्रोक्सिमल ह्यूमरस फ्रैक्चर वाला मरीज के मौखिक एसिटामिनोफेन या एनएसएआईडी के साथ प्रीऑपरेशनल दर्द निवारक के प्राथमिकता छै, आ मौखिक ओपिओइड के जोड़ल जा सकैत छै अगर प्रभाव नीक नै छै (विशेषज्ञ अनुशंसा दर: 100%; मजबूत सिफारिश दर: 73.8%).
3. प्रीऑपरेशनल मिशनरी शिक्षा
[सिफारिश] प्रीऑपरेशनल शिक्षा कें विविध आ बहु-मोडल तरीका सं कैल जेबाक चाही. (विशेषज्ञ अनुशंसा दर: 100%; मजबूत सिफारिश दर: 83.8%)
4. प्रीऑपरेशनल पोषण आकलन आ सहायक उपचार
【सिफारिश】प्रवेश कें 24 घंटा कें भीतर रोगी कें पोषण संबंधी जांच पूरा करनाय आ पोषण संबंधी जोखिम वाला मरीजक कें लेल पोषण संबंधी हस्तक्षेप प्रदान करनाय. (विशेषज्ञ अनुशंसा दर: 98.5%; मजबूत सिफारिश दर: 55.9%)
5. मधुमेह रोगी मे पेरिऑपरेटिव ग्लूकोज आकलन आ नियमन
【अनुशंसा】ऐच्छिक सर्जरी सं गुजरय वाला अधिकांश मधुमेह रोगी के लेल अनुशंसित ग्लाइसेमिक नियंत्रण लक्ष्य 7.8 सं 10.0 mmol/L अछि.
6. पेरिऑपरेटिव अवधि मे कोमल ऊतक सूजन के प्रबंधन
【सिफारिश】प्रोक्सिमल ह्यूमरस फ्रैक्चर के लेल ऐच्छिक सर्जरी करय वाला मरीज के लेल, पेरिऑपरेटिव अवधि के दौरान सूजन के कम करय लेल कईटा शारीरिक विधि देल जाइत अछि. (विशेषज्ञ अनुशंसा दर: 98.5%; मजबूत सिफारिश दर: 80.9%)
7. प्रीऑपरेशनल आहार प्रबंधन
【सिफारिश】 ऐच्छिक सर्जरी वाला मरीज सर्जरी सं 2 घंटा पहिने साफ पेय पदार्थ आ सर्जरी सं 6 घंटा पहिने स्टार्चयुक्त खाद्य पदार्थ या डेयरी उत्पाद खा सकैत छथि. (विशेषज्ञ अनुशंसा दर: 100%; मजबूत सिफारिश दर: 76.5%)
8. पेरिऑपरेटिव मूत्र कैथेटर प्रबंधन
【सिफारिश】प्रोक्सिमल ह्यूमरस फ्रैक्चर सर्जरी के लेल नियमित पेरिऑपरेटिव मूत्र कैथेटराइजेशन के अनुशंसा नहि कयल गेल अछि (विशेषज्ञ अनुशंसा दर: 100%; मजबूत सिफारिश दर: 78.6%)
9. पेरिऑपरेटिव रोगाणुरोधी दवाइयों के रोगनिरोधी अनुप्रयोग
【सिफारिश】प्रोक्सिमल ह्यूमरस फ्रैक्चर वाला मरीज के लेल जेकरा में एंडोप्रोस्थेसिस या जोड़ के प्रतिस्थापन के आवश्यकता छै, पेरिऑपरेटिव अवधि में संक्रमण रोकथाम के लेल पहिल आ दोसर पीढ़ी के सेफालोस्पोरिन के रोगनिरोधी उपयोग के अनुशंसा कयल गेल अछि | (विशेषज्ञ अनुशंसा दर: 97.1%; मजबूत सिफारिश दर: 73.5%)
10. एनेस्थेसिया के चुनाव
【सिफारिश】एनेस्थेसिया क्षेत्रीय ब्लॉक यौगिक सामान्य संज्ञाहरण के विधि अपनाबय के अनुशंसा कयल गेल अछि, बुजुर्ग रोगी के प्रणालीगत अंग के विकार के बढ़य सं बचय लेल दवाइ के चयन करय के, आ निगरानी के मजबूत करय पर ध्यान देबय के (विशेषज्ञ सिफारिश दर: 100%; मजबूत सिफारिश दर: 71.4%).
11. इंट्राऑपरेटिव ब्लड प्रेशर नियंत्रण
[सिफारिश] प्रोक्सिमल ह्यूमरल फ्रैक्चर कें लेल इंट्राऑपरेटिव रक्त हानि कें कम करय कें लेल रक्तचाप कें मध्यम कमी पर ध्यान देल जेबाक चाही, मुदा अनेक सहरोग वाला वृद्ध रोगी कें ऊतक आ अंगक कें अपर्याप्त परफ्यूजन सं बचय कें लेल हेमोडायनामिक स्थिरता कें बनाए रखनाय पर ध्यान देबाक चाही (विशेषज्ञ अनुशंसा दर: 100%; मजबूत सिफारिश दर: 61.9%).
12. इंट्राऑपरेटिव वॉल्यूम प्रबंधन
[सिफारिश] लक्ष्य-उन्मुख द्रव प्रबंधन रणनीति लागू करूं, आ द्रव कें अधिक भार कें रोकएय कें लेल सामान्य संज्ञाहरण कें दौरान वासोएक्टिव दवाइयक कें रोगनिरोधी रूप सं देल जा सकएय छै (विशेषज्ञ अनुशंसा दर: 100%; मजबूत सिफारिश दर: 69.1%).
13. इंट्राऑपरेटिव रक्त प्रबंधन
[सिफारिश] प्रोक्सिमल ह्यूमरल फ्रैक्चर कें लेल इंट्राऑपरेटिव नियंत्रित हाइपोटेंशन कें अनुशंसा नहि कैल जायत छै, खासकर बुजुर्ग रोगी मे, आ इंट्राऑपरेटिव रक्त आधान आ ट्रैनेक्सैमिक एसिड लगाएल जा सकएयत छै. एचजीबी <80g/L कें इंट्राऑपरेटिव जांच एलोजेनिक रक्त कें आधान कें सिफारिश करएयत छै (विशेषज्ञ अनुशंसा दर: 100%; मजबूत सिफारिश दर: 73.8%).
14. इंट्राऑपरेटिव हाइपोथर्मिया के रोकथाम
[सिफारिश] प्रोक्सिमल ह्यूमरल फ्रैक्चर वाला मरीज कें इंट्राऑपरेटिव तापमान निगरानी कें मजबूत करबाक चाही आ कोर तापमान कें 36°C सं ऊपर बनाए रखबाक लेल विभिन्न उपाय करबाक चाही (विशेषज्ञ अनुशंसा दर: 100%; मजबूत सिफारिश दर: 76.2%).
15. सर्जिकल दृष्टिकोण के चुनाव
(1) समीपस्थ ह्यूमरस के फ्रैक्चर स्टेजिंग
[सिफारिश] समीपस्थ ह्यूमरस फ्रैक्चर स्टेजिंग (विशेषज्ञ अनुशंसा दर: 100%; मजबूत अनुशंसा दर: 83.3%) के लेल नीर के स्टेजिंग के अनुशंसा कयल गेल अछि ।
(2) शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण
सर्जिकल योजना कें चयन फ्रैक्चर आकृति विज्ञान, हड्डी कें गुणवत्ता, रोगी कें शारीरिक आ मनोवैज्ञानिक स्थिति आ अन्य प्रासंगिक कारक कें आधार पर कैल जेबाक चाही.
[सिफारिश] आंतरिक निर्धारण सामग्री कें चयन फ्रैक्चर प्रकार आ हड्डी कें घनत्व कें अनुसार कैल जा सकय छै, जेना प्लेट या इंट्रामेडुलर नाखून; अस्थिसौषिर्य कें बुजुर्ग रोगी कें लेल जेकरा रीसेट करनाय या ठीक करनाय मुश्किल छै, 4-भाग फ्रैक्चर (आ फ्रैक्चर डिस्लोकेशन), गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस कें साथ 3-भाग फ्रैक्चर, विभाजित फ्रैक्चर आ एनाटोमिकल नेक फ्रैक्चर, कृत्रिम कंधा कें जोड़क कें प्रतिस्थापन कें चयन कैल जायत छै, आ रिवर्स कंधा कें जोड़क कें बदलय कें सिफारिश कैल जायत छै अगर रोटेटर कफ कें चोट कें साथ संयोजन कैल जायत छै (विशेषज्ञक कें सिफारिश::: 100% (मजबूत सिफारिश दर: 71.4%)।
![निकटतम ह्यूमरस फ्रैक्चर]()
चित्र 1 एकटा 65 वर्षीय महिला मे प्रोक्सिमल ह्यूमरल एड्यूक्टर इन्सर्शन कें 4 भागक फ्रैक्चर आ चीरा आ रिपोजिशनिंग कें साथ एलोग्राफ्ट फाइबुलर इम्प्लांट प्लेट फिक्सेशन छै.
16. घाव के जल निकासी ट्यूब के प्लेसमेंट
[सिफारिश] जल निकासी ट्यूब नहि रखबाक संकेत: 1 न्यूनतम आक्रामक ऑपरेशन तकनीक (एमआईपीपीओ आ इंट्रामेडुलर कील ठोकब); 2 कम रक्तस्राव। जल निकासी ट्यूब कें प्लेसमेंट कें लेल संकेत: 1 पेक्टोरल डेल्टोइड दृष्टिकोण, लॉकिंग प्लेट निर्धारण या कंधा कें जोड़क कें प्रतिस्थापन कें माध्यम सं; 2 घाव के सतह स महत्वपूर्ण रक्तस्राव (विशेषज्ञ अनुशंसा दर: 100%; मजबूत सिफारिश दर: 71.4%)।
17. घाव बंद करब
【सिफारिश】सर्जिकल चीरा सरल बाधित, परत-दर-परत सिवनी (विशेषज्ञ अनुशंसा दर: 100%; मजबूत सिफारिश दर: 76.2%) द्वारा बंद कयल गेल छल।
18. पश्चात रिकवरी आहार
【सिफारिश】मरीज सर्जरी के बाद जागला के बाद मुंह के माध्यम सं मल-मल मुक्त पेय पदार्थ के सेवन क सकैत छथि, आ 1-2 घंटा के बाद सामान्य आहार फेर सं शुरू क सकैत छथि यदि कोनो प्रतिकूल प्रतिक्रिया नहिं हो.
19. पश्चातक स्थिति चयन आ प्रारंभिक गतिविधि
【सिफारिश】मरीज के सर्जरी के बाद तकिया पर सपाट लेटय के जरूरत नहिं, ओ अर्ध-लेटल स्थिति अपना सकैत छथि आ जागला के बाद फर्श पर आगू बढ़ि सकैत छथि. आघातग्रस्त कंधा कें ब्रेस कें ब्रेक लगाएल जेबाक चाही.
20. पश्चात दर्द निवारक उपाय
【सिफारिश】प्रोक्सिमल ह्यूमरल फ्रैक्चर कें रोगी मे पश्चात दर्द निवारक कें अनुशंसा कैल गेल छै की एनएसएआईडी कें नियमित 'पृष्ठभूमि खुराक' कें साथ मिलल क्षेत्रीय नाकाबंदी कें उपयोग कैल जै, आ यदि आवश्यक होय त, अंतःशिरा स्व-प्रशासित दर्द निवारक पंप या परिधीय तंत्रिका ब्लॉक स्व-प्रशासित दर्द निवारक पंप (विशेषज्ञ अनुशंसा दर: 100%; मजबूत अनुशंसा दर: 78.6%)।
21. पश्चातक मतली आ उल्टीक रोकथाम
[सिफारिश] सब रोगी कें सर्जरी समाप्त होएय सं 30 मिनट पहिने रोगनिरोधी एंटीइमेटिक दवाई देल जेबाक चाही. (विशेषज्ञ अनुशंसा दर: 97%; मजबूत सिफारिश दर: 47.8%)
22. कार्यात्मक पुनर्वास
【सिफारिश】निश्चित आ स्थिर समीपस्थ ह्यूमरस फ्रैक्चर वाला मरीज के सर्जरी के बाद जल्द सं जल्द पुनर्वास व्यायाम शुरू करबाक चाही. पुनर्वास व्यायाम ऊपरी अंग कें कार्य कें बेहतर ढंग सं बहाल करय मे मदद करएयत छै (विशेषज्ञक कें सिफारिश दर: 100%; मजबूत सिफारिश दर: 92.9%).
23. डिस्चार्ज मानदंड आ अनुवर्ती
【सिफारिश】व्यावहारिक डिस्चार्ज मानदंड स्थापित करबाक चाही, आ रोगी कें कम सं कम 6 महीना तइक नियमित रूप सं फॉलोअप करबाक चाही (विशेषज्ञ अनुशंसा दर: 100%; मजबूत सिफारिश दर: 83.3%).
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