تعد كسور عظم العضد القريبة واحدة من الكسور الأكثر شيوعًا في جراحة العظام الناتجة عن الصدمات، ومعظم كسور عظم العضد القريبة هي كسور هشاشة العظام منخفضة الطاقة لدى كبار السن.
على الرغم من أن غالبية كسور عظم العضد القريبة يمكن علاجها بشكل متحفظ، إلا أن 10-15% من الكسور لا تزال تتطلب علاجًا جراحيًا، والذي يتضمن تثبيت لوحة الرد الجراحي، والتثبيت الداخلي للأظافر داخل النخاع، واستبدال المفاصل.
يجب أن يعتمد قرار العلاج على الحالة الجسدية للمريض، وتصوره الخاص، والتوقعات النفسية، ونوع الكسر.
إعادة ضبط وتثبيت الكسور الطارئة
【التوصية】 بالنسبة للكسور الأكبر في الحدبة العضدية القريبة (الكسر الجزئي من النوع NEER 2) المصحوبة بخلع الكتف، والفحص المقطعي المحوسب قبل الجراحة، باستثناء الكسور في منطقة الرقبة الجراحية، وإعادة الوضع والكبح باستخدام دعامة الكتف المؤلمة تحت التخدير في حالات الطوارئ (معدل توصية الخبراء: 100%؛ معدل التوصية القوي: 76.2%).
2. السيطرة على الألم الحاد قبل الجراحة
【التوصية】يفضل المرضى الذين يعانون من كسر عظم العضد الداني تسكين الألم قبل الجراحة باستخدام الأسيتامينوفين عن طريق الفم أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، ويمكن إضافة المواد الأفيونية عن طريق الفم إذا لم يكن التأثير جيدًا (معدل توصية الخبراء: 100%؛ معدل التوصية القوي: 73.8%).
3. التعليم التبشيري قبل الجراحة
[توصية] ينبغي إجراء التعليم قبل الجراحة بطريقة متنوعة ومتعددة الوسائط. (معدل توصية الخبراء: 100%؛ معدل التوصية القوية: 83.8%)
4. التقييم الغذائي قبل الجراحة والعلاج الداعم
【التوصية】لاستكمال الفحص الغذائي للمرضى خلال 24 ساعة من القبول ولتوفير التدخلات الغذائية للمرضى الذين يعانون من مخاطر غذائية. (معدل توصية الخبراء: 98.5%؛ معدل التوصية القوية: 55.9%)
5. تقييم وتنظيم نسبة الجلوكوز في الفترة المحيطة بالجراحة لدى مريض السكري
【توصية】الهدف الموصى به للتحكم في نسبة السكر في الدم لمعظم مرضى السكري الذين يخضعون لعملية جراحية اختيارية هو 7.8 إلى 10.0 مليمول/لتر.
6. علاج تورم الأنسجة الرخوة في الفترة المحيطة بالجراحة
【توصية】بالنسبة للمرضى الذين يخضعون لعملية جراحية اختيارية لكسر عظم العضد القريب، يتم تقديم طرق فيزيائية متعددة لتقليل التورم خلال الفترة المحيطة بالجراحة. (معدل توصية الخبراء: 98.5%؛ معدل التوصية القوية: 80.9%)
7. الإدارة الغذائية قبل الجراحة
[التوصية] يمكن للمرضى الذين يخضعون لعملية جراحية اختيارية تناول المشروبات الصافية قبل ساعتين من الجراحة والأطعمة النشوية أو منتجات الألبان قبل 6 ساعات من الجراحة. (معدل توصية الخبراء: 100%؛ معدل التوصية القوية: 76.5%)
8. إدارة القسطرة البولية المحيطة بالجراحة
【التوصية】لا يُنصح باستخدام القسطرة البولية الروتينية المحيطة بالجراحة في جراحة كسر عظم العضد القريب (معدل توصية الخبراء: 100%؛ معدل التوصية القوي: 78.6%)
9. التطبيق الوقائي للأدوية المضادة للميكروبات المحيطة بالجراحة
[التوصية] بالنسبة للمرضى الذين يعانون من كسور عظم العضد القريبة التي تتطلب استبدال المفاصل أو استبدال المفاصل، يوصى بالاستخدام الوقائي للسيفالوسبورينات من الجيل الأول والثاني للوقاية من العدوى في الفترة المحيطة بالجراحة. (معدل توصية الخبراء: 97.1%؛ معدل التوصية القوية: 73.5%)
10. اختيار التخدير
【التوصية】يوصى بالتخدير باستخدام طريقة التخدير العام المركب الكتلي الموضعي، واختيار الأدوية لتجنب تفاقم الخلل الوظيفي الجهازي لدى المرضى المسنين، والاهتمام بتعزيز المراقبة (معدل توصية الخبراء: 100%؛ معدل التوصية القوي: 71.4%).
11. مراقبة ضغط الدم أثناء العملية
[التوصية] ينبغي الاهتمام بالخفض المعتدل لضغط الدم لتقليل فقدان الدم أثناء العملية الجراحية لكسور العضد القريبة، ولكن يجب على المرضى المسنين الذين يعانون من أمراض مصاحبة متعددة الانتباه إلى الحفاظ على استقرار الدورة الدموية لتجنب عدم كفاية التروية للأنسجة والأعضاء (معدل توصية الخبراء: 100%؛ معدل التوصية القوي: 61.9%).
12. إدارة الحجم أثناء العملية
[توصية] تنفيذ استراتيجية إدارة السوائل الموجهة نحو الهدف، ويمكن إعطاء الأدوية الفعالة للأوعية بشكل وقائي أثناء التخدير العام لمنع الحمل الزائد للسوائل (معدل توصية الخبراء: 100%؛ معدل التوصية القوي: 69.1%).
13. إدارة الدم أثناء العملية الجراحية
[التوصيات] لا ينصح بانخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة أثناء العملية الجراحية لكسور العضد القريبة، وخاصة في المرضى المسنين، ويمكن تطبيق نقل الدم أثناء العملية وحمض الترانيكساميك. يوصي فحص HGB <80 جم/لتر أثناء العملية بنقل الدم الخيفي (معدل توصية الخبراء: 100%؛ معدل التوصية القوية: 73.8%).
14. الوقاية من انخفاض حرارة الجسم أثناء العملية الجراحية
[التوصيات] يجب على المرضى الذين يعانون من كسور العضد القريبة تعزيز مراقبة درجة الحرارة أثناء العملية واتخاذ تدابير مختلفة للحفاظ على درجة الحرارة الأساسية أعلى من 36 درجة مئوية (معدل توصية الخبراء: 100%؛ معدل التوصية القوية: 76.2%).
15. اختيار النهج الجراحي
(1) مرحلة كسر عظم العضد القريب
[التوصية] يوصى بتحديد مرحلة نير في مراحل كسر عظم العضد القريب (معدل توصية الخبراء: 100%؛ معدل التوصية القوية: 83.3%).
(2) النهج الجراحي
يجب اختيار الخطة الجراحية بناءً على شكل الكسر وجودة العظام والحالة الفسيولوجية والنفسية للمريض والعوامل الأخرى ذات الصلة.
[توصية] يمكن اختيار مادة التثبيت الداخلي وفقًا لنوع الكسر وكثافة العظام، مثل اللوحة أو المسمار داخل النخاع؛ بالنسبة للمرضى المسنين الذين يعانون من هشاشة العظام والذين يصعب إعادة ضبطهم أو إصلاحهم، وكسور 4 أجزاء (وخلع الكسر)، وكسر 3 أجزاء مع هشاشة العظام الشديدة، وكسر الانقسام وكسر الرقبة التشريحي، يتم اختيار استبدال مفصل الكتف الاصطناعي، ويوصى باستبدال مفصل الكتف العكسي إذا كان مصحوبًا بإصابة الكفة المدورة (معدل توصية الخبراء: 100٪. (معدل التوصية القوي: 71.4٪).
![كسر عظم العضد القريب]()
الشكل 1 امرأة تبلغ من العمر 65 عامًا مصابة بكسر مكون من 4 أجزاء في إدخال العضلة المقربة العضدية القريبة وتثبيت لوحة زرع شظوية طعمية مع شق وإعادة تموضع.
16. وضع أنبوب تصريف الجرح
[التوصيات] مؤشرات لعدم وضع أنابيب الصرف: ① تقنيات العمليات طفيفة التوغل (MIPPO والتسمير داخل النخاع)؛ ② نزيف منخفض. مؤشرات لوضع أنبوب الصرف: ① عن طريق نهج العضلة الدالية الصدرية، أو تثبيت لوحة القفل أو استبدال مفصل الكتف؛ ② نزيف كبير من سطح الجرح (معدل توصية الخبراء: 100%؛ معدل التوصية القوية: 71.4%).
17. إغلاق الجرح
【التوصية】تم إغلاق الشق الجراحي بغرز جراحية بسيطة متقطعة، طبقة تلو طبقة (معدل توصية الخبراء: 100%؛ معدل التوصية القوية: 76.2%).
18. النظام الغذائي للتعافي بعد العملية الجراحية
【توصية】يمكن للمرضى تناول مشروبات خالية من الفضلات عن طريق الفم بمجرد استيقاظهم بعد الجراحة، واستئناف النظام الغذائي الطبيعي بعد 1-2 ساعة إذا لم يكن هناك أي رد فعل سلبي.
19. اختيار الوضعية بعد العملية الجراحية والنشاط المبكر
【توصية】لا يحتاج المرضى إلى الاستلقاء بشكل مسطح على الوسادة بعد الجراحة، ويمكنهم اتخاذ وضع شبه راقد ويمكنهم التحرك على الأرض بعد الاستيقاظ. يجب أن يتم فرملة دعامة الكتف المؤلمة.
20. تدابير مسكنة بعد العملية الجراحية
【التوصية】يوصى بتسكين الألم بعد العملية الجراحية في المرضى الذين يعانون من كسور العضد القريبة باستخدام الحصار الإقليمي جنبًا إلى جنب مع 'جرعات خلفية' منتظمة من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، وإذا لزم الأمر، مضخات التسكين الوريدية ذاتية الإدارة أو مضخات التسكين ذاتية الإدارة لكتلة الأعصاب الطرفية (معدل توصية الخبراء: 100%؛ معدل التوصية القوية: 78.6%).
21. الوقاية من الغثيان والقيء بعد العملية الجراحية
[توصية] يجب إعطاء جميع المرضى أدوية مضادة للقىء وقائية قبل 30 دقيقة من نهاية الجراحة. (معدل توصية الخبراء: 97%؛ معدل التوصية القوية: 47.8%)
22. التأهيل الوظيفي
【توصية】يجب على المرضى الذين يعانون من كسور عظم العضد القريبة الثابتة والمستقرة أن يبدأوا تمارين إعادة التأهيل في أقرب وقت ممكن بعد الجراحة. تساعد تمارين إعادة التأهيل على استعادة وظيفة الطرف العلوي بشكل أفضل (معدل توصية الخبراء: 100%؛ معدل التوصية القوية: 92.9%).
23. معايير الخروج والمتابعة
【التوصية】يجب وضع معايير عملية للخروج من المستشفى، ويجب متابعة المرضى بانتظام لمدة 6 أشهر على الأقل (معدل توصية الخبراء: 100%؛ معدل التوصية القوية: 83.3%).
كيفية شراء زراعة العظام وأدوات العظام？
ل CZMEDITECH ، لدينا خط إنتاج كامل جدًا من غرسات جراحة العظام والأدوات المقابلة، بما في ذلك المنتجات يزرع العمود الفقري, الأظافر داخل النخاع, لوحة الصدمة, لوحة القفل, الوجه القحفي والفكين, بدلة, أدوات كهربائية, المثبتات الخارجية, تنظير المفاصل, الرعاية البيطرية ومجموعات الأدوات الداعمة لها.
بالإضافة إلى ذلك، نحن ملتزمون بالتطوير المستمر لمنتجات جديدة وتوسيع خطوط الإنتاج، وذلك لتلبية الاحتياجات الجراحية لمزيد من الأطباء والمرضى، وكذلك جعل شركتنا أكثر قدرة على المنافسة في صناعة أدوات وزراعة العظام العالمية بأكملها.
نحن نصدر في جميع أنحاء العالم، حتى تتمكن من ذلك اتصل بنا على عنوان البريد الإلكتروني Song@orthopedic-china.com للحصول على عرض أسعار مجاني، أو أرسل رسالة على WhatsApp للحصول على استجابة سريعة +86- 18112515727 .
إذا كنت تريد معرفة المزيد من المعلومات، انقر فوق CZMEDITECH للعثور على مزيد من التفاصيل.
