მხრის ძვლის პროქსიმალური მოტეხილობა ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მოტეხილობაა ტრავმატოლოგიურ ორთოპედიაში, ხოლო პროქსიმალური მხრის მოტეხილობა არის დაბალი ენერგიის ოსტეოპოროზული მოტეხილობები ხანდაზმულებში.
მიუხედავად იმისა, რომ მხრის ძვლის პროქსიმალური მოტეხილობების უმეტესობა შეიძლება განიხილებოდეს კონსერვატიულად, მოტეხილობების 10-15% მაინც საჭიროებს ქირურგიულ მკურნალობას, რომელიც მოიცავს ჭრილობის შემცირების ფირფიტის ფიქსაციას, დახურულ რედუქციას ინტრამედულარული ფრჩხილის შიდა ფიქსაციას და სახსრის ჩანაცვლებას.
მკურნალობის გადაწყვეტილება უნდა ეფუძნებოდეს პაციენტის ფიზიკურ მდგომარეობას, მის აღქმას, ფსიქოლოგიურ მოლოდინებს და მოტეხილობის ტიპს.
გადაუდებელი მოტეხილობების გადატვირთვა და ფიქსაცია
【რეკომენდაცია】 პროქსიმალური მხრის უფრო დიდი ტუბეროზის (NEER ტიპის 2 ნაწილობრივი მოტეხილობა) მოტეხილობებისთვის მხრის დისლოკაციასთან ერთად, წინასაოპერაციო CT გამოკვლევა, გარდა მოტეხილობებისა ქირურგიული კისრის არეში, რეპოზიცია და დამუხრუჭება მხრის ტრავმული ბრეკეტით გადაუდებელი ანესთეზიის დროს; 76.2%).
2. წინასაოპერაციო მწვავე ტკივილის კონტროლი
【რეკომენდაცია】 პაციენტებს მხრის ძვლის პროქსიმალური მოტეხილობით უპირატესობას ანიჭებენ პრეოპერაციულ ანალგეზიას ორალური აცეტამინოფენით ან არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით, ხოლო პერორალური ოპიოიდების დამატება შესაძლებელია, თუ ეფექტი არ არის კარგი (ექსპერტის რეკომენდაციის მაჩვენებელი: 100%; ძლიერი რეკომენდაციის მაჩვენებელი: 73.8%).
3. წინასაოპერაციო მისიონერული განათლება
[რეკომენდაცია] წინასაოპერაციო განათლება უნდა განხორციელდეს დივერსიფიცირებული და მრავალმოდალური გზით. (ექსპერტის რეკომენდაციის მაჩვენებელი: 100%; ძლიერი რეკომენდაციის მაჩვენებელი: 83.8%)
4. წინასაოპერაციო კვების შეფასება და დამხმარე მკურნალობა
【რეკომენდაცია】 დასრულდეს პაციენტების კვების სკრინინგი მიღებიდან 24 საათის განმავლობაში და უზრუნველყოს კვების ინტერვენციები კვების რისკის მქონე პაციენტებისთვის. (ექსპერტის რეკომენდაციის მაჩვენებელი: 98.5%; ძლიერი რეკომენდაციის მაჩვენებელი: 55.9%)
5. პერიოპერაციული გლუკოზის შეფასება და რეგულირება დიაბეტიან პაციენტში
【რეკომენდაცია】გლიკემიური კონტროლის რეკომენდებული სამიზნე დიაბეტით დაავადებულთა უმეტესობისთვის, რომლებსაც უტარდებათ არჩევითი ოპერაცია, არის 7,8-დან 10,0 მმოლ/ლ-მდე.
6. რბილი ქსოვილების შეშუპების მართვა პერიოპერაციულ პერიოდში
【რეკომენდაცია】 პაციენტებს, რომლებსაც უტარდებათ არჩევითი ოპერაცია მხრის ძვლის პროქსიმალური მოტეხილობისთვის, მოცემულია მრავალი ფიზიკური მეთოდი პერიოპერაციული პერიოდის განმავლობაში შეშუპების შესამცირებლად. (ექსპერტის რეკომენდაციის მაჩვენებელი: 98.5%; ძლიერი რეკომენდაციის მაჩვენებელი: 80.9%)
7. წინასაოპერაციო დიეტის მართვა
【რეკომენდაცია】 არჩევითი ქირურგიის მქონე პაციენტებს შეუძლიათ მიირთვან გამჭვირვალე სასმელი ოპერაციამდე 2 საათით ადრე და სახამებლის შემცველი საკვები ან რძის პროდუქტები ოპერაციამდე 6 საათით ადრე. (ექსპერტის რეკომენდაციის მაჩვენებელი: 100%; ძლიერი რეკომენდაციის მაჩვენებელი: 76.5%)
8. პერიოპერაციული შარდის კათეტერის მართვა
【რეკომენდაცია】 შარდის რუტინული პერიოპერაციული კათეტერიზაცია არ არის რეკომენდებული მხრის ძვლის მოტეხილობის პროქსიმალური ოპერაციისთვის (ექსპერტის რეკომენდაციის მაჩვენებელი: 100%; ძლიერი რეკომენდაციის მაჩვენებელი: 78.6%)
9. პერიოპერაციული ანტიმიკრობული პრეპარატების პროფილაქტიკური გამოყენება
【რეკომენდაცია】 პაციენტებისთვის მხრის ძვლის პროქსიმალური მოტეხილობებით, რომლებიც საჭიროებენ ენდოპროთეზს ან სახსრის ჩანაცვლებას, რეკომენდებულია პირველი და მეორე თაობის ცეფალოსპორინების პროფილაქტიკური გამოყენება პერიოპერაციულ პერიოდში ინფექციის პროფილაქტიკისთვის. (ექსპერტის რეკომენდაციების მაჩვენებელი: 97.1%; ძლიერი რეკომენდაციის მაჩვენებელი: 73.5%)
10. ანესთეზიის არჩევანი
【რეკომენდაცია】 ანესთეზიის გამოყენება რეკომენდირებულია რეგიონალური ბლოკის კომპოზიციური ზოგადი ანესთეზიის მეთოდის მიღებაზე, ხანდაზმულ პაციენტებში ორგანოთა სისტემური დისფუნქციის თავიდან აცილების მიზნით მედიკამენტების შერჩევა და მონიტორინგის გაძლიერება (ექსპერტის რეკომენდაციის მაჩვენებელი: 100%; ძლიერი რეკომენდაციის მაჩვენებელი: 71,4%).
11. ინტრაოპერაციული არტერიული წნევის კონტროლი
[რეკომენდაცია] ყურადღება უნდა მიექცეს არტერიული წნევის ზომიერ შემცირებას ინტრაოპერაციული სისხლის დაკარგვის შესამცირებლად მხრის პროქსიმალური მოტეხილობისთვის, მაგრამ ხანდაზმულმა პაციენტებმა მრავლობითი თანმხლები დაავადებებით ყურადღება უნდა მიაქციონ ჰემოდინამიკური სტაბილურობის შენარჩუნებას, რათა თავიდან აიცილონ ქსოვილებისა და ორგანოების არაადეკვატური პერფუზია (ექსპერტის რეკომენდაციის მაჩვენებელი: 100%; ძლიერი რეკომენდაციის მაჩვენებელი: 61.
12. ინტრაოპერაციული მოცულობის მართვა
[რეკომენდაცია] დანერგეთ მიზანზე ორიენტირებული სითხის მართვის სტრატეგია და ვაზოაქტიური პრეპარატების მიღება შეიძლება პროფილაქტიკურად ზოგადი ანესთეზიის დროს სითხის გადატვირთვის თავიდან ასაცილებლად (ექსპერტის რეკომენდაციის მაჩვენებელი: 100%; ძლიერი რეკომენდაციის მაჩვენებელი: 69.1%).
13. ინტრაოპერაციული სისხლის მართვა
[რეკომენდაციები] ინტრაოპერაციული კონტროლირებადი ჰიპოტენზია არ არის რეკომენდებული ბარძაყის პროქსიმალური მოტეხილობისთვის, განსაკუთრებით ხანდაზმულ პაციენტებში და შეიძლება გამოყენებულ იქნას ინტრაოპერაციული სისხლის გადასხმა და ტრანექსამის მჟავა. HGB-ის ინტრაოპერაციული შემოწმება <80გ/ლ რეკომენდირებულია ალოგენური სისხლის გადასხმა (ექსპერტის რეკომენდაციის მაჩვენებელი: 100%; ძლიერი რეკომენდაციის მაჩვენებელი: 73.8%).
14. ინტრაოპერაციული ჰიპოთერმიის პროფილაქტიკა
[რეკომენდაციები] მხრის პროქსიმალური მოტეხილობის მქონე პაციენტებმა უნდა გააძლიერონ ინტრაოპერაციული ტემპერატურის მონიტორინგი და მიიღონ სხვადასხვა ზომები 36°C-ზე მაღალი ტემპერატურის შესანარჩუნებლად (ექსპერტის რეკომენდაციის მაჩვენებელი: 100%; ძლიერი რეკომენდაციის მაჩვენებელი: 76.2%).
15. ქირურგიული მიდგომის არჩევანი
(1) მოტეხილობის დადგმა პროქსიმალური მხრის
[რეკომენდაცია] ნეერის დადგმა რეკომენდებულია მხრის ძვლის მოტეხილობის პროქსიმალური დადგმისთვის (ექსპერტის რეკომენდაციის მაჩვენებელი: 100%; ძლიერი რეკომენდაციის მაჩვენებელი: 83.3%).
(2) ქირურგიული მიდგომა
ქირურგიული გეგმა უნდა შეირჩეს მოტეხილობის მორფოლოგიის, ძვლის ხარისხის, პაციენტის ფიზიოლოგიური და ფსიქოლოგიური მდგომარეობისა და სხვა შესაბამისი ფაქტორების საფუძველზე.
[რეკომენდაცია] შიდა ფიქსაციის მასალა შეიძლება შეირჩეს მოტეხილობის ტიპისა და ძვლის სიმკვრივის მიხედვით, როგორიცაა ფირფიტა ან ინტრამედულარული ფრჩხილი; ოსტეოპოროზის მქონე ხანდაზმული პაციენტებისთვის, რომელთა გადატვირთვა ან გამოსწორება რთულია, 4 ნაწილიანი მოტეხილობა (და მოტეხილობის დისლოკაცია), 3 ნაწილიანი მოტეხილობა მძიმე ოსტეოპოროზით, გაყოფილი მოტეხილობით და კისრის ანატომიური მოტეხილობით, არჩეულია მხრის სახსრის ხელოვნური ჩანაცვლება და რეკომენდირებულია მხრის სახსრის ჩანაცვლება, თუ კომბინირებულია მბრუნავი მანჟეტის დაზიანებასთან ერთად (ექსპერტის რეკომენდაცია: 1 პროცენტი: 0 რეკომენდირებული მაჩვენებელი: 1%. 71,4%).
![მხრის ძვლის პროქსიმალური მოტეხილობა]()
სურათი 1 65 წლის მდედრობითი სქესის ქალბატონი პროქსიმალური ბარძაყის შეყვანის 4 ნაწილის მოტეხილობით და ალოგრაფტის ფიბულარული იმპლანტის ფირფიტის ფიქსაცია ჭრილობით და რეპოზიციით.
16. ჭრილობის სადრენაჟო მილის განთავსება
[რეკომენდაციები] ჩვენებები დრენაჟის მილების დაუყენებლად: ① მინიმალურად ინვაზიური ოპერაციის ტექნიკა (MIPPO და ინტრამედულარული ლურსმანი); ② დაბალი სისხლდენა. სადრენაჟო მილის მოთავსების ჩვენებები: ① გულმკერდის დელტოიდური მიდგომის, ჩამკეტი ფირფიტის ფიქსაციის ან მხრის სახსრის ჩანაცვლების გზით; ② მნიშვნელოვანი სისხლდენა ჭრილობის ზედაპირიდან (ექსპერტის რეკომენდაციის მაჩვენებელი: 100%; ძლიერი რეკომენდაციის მაჩვენებელი: 71.4%).
17. ჭრილობის დახურვა
【რეკომენდაცია】 ქირურგიული ჭრილობა დაიხურა მარტივი შეწყვეტილი, ფენა-ფენა ნაკერებით (ექსპერტის რეკომენდაციის მაჩვენებელი: 100%; ძლიერი რეკომენდაციის მაჩვენებელი: 76.2%).
18. პოსტოპერაციული აღდგენის დიეტა
【რეკომენდაცია】 პაციენტებს შეუძლიათ მიიღონ ნალექის გარეშე სასმელი პირის ღრუს საშუალებით, როდესაც ისინი გაიღვიძებენ ოპერაციის შემდეგ და განაახლონ ნორმალური დიეტა 1-2 საათის შემდეგ, თუ არ იქნება გვერდითი რეაქცია.
19. პოსტოპერაციული პოზიციის შერჩევა და ადრეული აქტივობა
【რეკომენდაცია】 პაციენტებს არ სჭირდებათ ბალიშზე დაწოლა ოპერაციის შემდეგ, მათ შეუძლიათ მიიღონ ნახევრად მწოლიარე პოზიცია და შეუძლიათ იატაკზე გადაადგილება გაღვიძების შემდეგ. ტრავმული მხრის სამაგრი უნდა დამუხრუჭდეს.
20. პოსტოპერაციული ტკივილგამაყუჩებელი ღონისძიებები
【რეკომენდაცია】 პოსტოპერაციული ანალგეზია პაციენტებში მხრის პროქსიმალური მოტეხილობით, რეკომენდებულია რეგიონალური ბლოკადის გამოყენება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების რეგულარულ 'ფონურ დოზებთან' და აუცილებლობის შემთხვევაში ინტრავენური თვითშეყვანილი ანალგეზიური ტუმბოების ან პერიფერიული ნერვის ბლოკადის გამოყენებისას. 78,6%).
21. პოსტოპერაციული გულისრევისა და ღებინების პროფილაქტიკა
[რეკომენდაცია] ყველა პაციენტს უნდა მიეცეს პროფილაქტიკური ღებინების საწინააღმდეგო წამალი ოპერაციის დასრულებამდე 30 წუთით ადრე. (ექსპერტის რეკომენდაციების მაჩვენებელი: 97%; ძლიერი რეკომენდაციის მაჩვენებელი: 47.8%)
22. ფუნქციური რეაბილიტაცია
【რეკომენდაცია】 პაციენტებმა ფიქსირებული და სტაბილური პროქსიმალური მხრის მოტეხილობით უნდა დაიწყონ სარეაბილიტაციო ვარჯიშები ოპერაციის შემდეგ რაც შეიძლება ადრე. სარეაბილიტაციო ვარჯიშები ხელს უწყობს ზედა კიდურის ფუნქციის უკეთ აღდგენას (ექსპერტის რეკომენდაციის მაჩვენებელი: 100%; ძლიერი რეკომენდაციის მაჩვენებელი: 92,9%).
23. გათავისუფლების კრიტერიუმები და შემდგომი დაკვირვება
【რეკომენდაცია】 უნდა ჩამოყალიბდეს გაწერის პრაქტიკული კრიტერიუმები და პაციენტები რეგულარულად უნდა იყვნენ მონიტორინგი მინიმუმ 6 თვის განმავლობაში (ექსპერტის რეკომენდაციის მაჩვენებელი: 100%; ძლიერი რეკომენდაციის მაჩვენებელი: 83.3%).
როგორ ვიყიდოთ ორთოპედიული იმპლანტები და ორთოპედიული ინსტრუმენტები?
ამისთვის CZMEDITECH , ჩვენ გვაქვს ორთოპედიული ქირურგიის იმპლანტანტებისა და შესაბამისი ინსტრუმენტების სრული პროდუქციის ხაზი, მათ შორის პროდუქტები ხერხემლის იმპლანტები, ინტრამედულარული ფრჩხილები, ტრავმული ფირფიტა, საკეტი ფირფიტა, კრანიალურ-მაქსილოფაციალური, პროთეზი, ელექტრო ხელსაწყოები, გარე ფიქსატორები, ართროსკოპია, ვეტერინარული დახმარება და მათი დამხმარე ინსტრუმენტების ნაკრები.
გარდა ამისა, ჩვენ მზად ვართ მუდმივად განვავითაროთ ახალი პროდუქტები და გავაფართოვოთ პროდუქციის ხაზი, რათა დავაკმაყოფილოთ უფრო მეტი ექიმისა და პაციენტის ქირურგიული მოთხოვნილებები და ასევე გავხადოთ ჩვენი კომპანია უფრო კონკურენტუნარიანი ორთოპედიული იმპლანტებისა და ინსტრუმენტების მთელ გლობალურ ინდუსტრიაში.
ჩვენ ექსპორტს ვაწარმოებთ მთელ მსოფლიოში, ასე რომ თქვენ შეგიძლიათ დაგვიკავშირდით ელექტრონული ფოსტის მისამართზე song@orthopedic-china.com უფასო შეთავაზებისთვის, ან გაგზავნეთ შეტყობინება WhatsApp-ზე სწრაფი პასუხისთვის + 18112515727 .
თუ გსურთ გაიგოთ მეტი ინფორმაცია, დააწკაპუნეთ CZMEDITECH დამატებითი დეტალების სანახავად.
