Proksimale humerusfrakturer er et av de vanligste bruddene i traumeortopedi, og de fleste proksimale humerusfrakturer er lavenergi-osteoporotiske frakturer hos eldre.
Selv om flertallet av proksimale humerusfrakturer kan behandles konservativt, krever 10-15 % av frakturene fortsatt kirurgisk behandling, som inkluderer incisional reduksjonsplatefiksering, lukket reduksjon intramedullær neglefiksering og ledderstatning.
Beslutningen om behandling må være basert på pasientens fysiske tilstand, hans eller hennes egen oppfatning, psykologiske forventninger og bruddtype.
Tilbakestilling og fiksering av nødbrudd
【Anbefaling】 For proksimale humerus større tuberositetsfrakturer (NEER type 2 partiell fraktur) kombinert med skulderluksasjon, preoperativ CT-undersøkelse, bortsett fra frakturer i den kirurgiske nakkeregionen, reposisjonering og bremsing med traumatisk skulderstøtte under nødanestesi (sterk anbefalingsrate: 100 % av eksperter: 7 %).
2. Preoperativ akutt smertekontroll
【Anbefaling】 Pasienter med proksimal humerusfraktur foretrekker preoperativ analgesi med oral acetaminophen eller NSAIDs, og orale opioider kan tilsettes hvis effekten ikke er god (ekspertanbefalingsgrad: 100 %; sterk anbefalingsrate: 73,8 %).
3. Preoperativ misjonærutdanning
[Anbefaling] Preoperativ utdanning bør gjennomføres på en variert og multimodal måte. (Ekspertanbefalingsgrad: 100 %; sterk anbefalingsgrad: 83,8 %)
4. Preoperativ ernæringsvurdering og støttende behandling
【Anbefaling】 Å fullføre ernæringsscreening av pasienter innen 24 timer etter innleggelse og å gi ernæringsintervensjoner for pasienter med ernæringsrisiko. (Ekspertanbefalingsgrad: 98,5 %; sterk anbefalingsgrad: 55,9 %)
5. Perioperativ glukosevurdering og regulering hos diabetespasienter
【Anbefaling】 Det anbefalte målet for glykemisk kontroll for de fleste diabetespasienter som gjennomgår elektiv kirurgi er 7,8 til 10,0 mmol/L.
6. Behandling av bløtvevshevelse i den perioperative perioden
【Anbefaling】 For pasienter som gjennomgår elektiv kirurgi for proksimal humerusfraktur, gis flere fysiske metoder for å redusere hevelse i løpet av den perioperative perioden. (Ekspertanbefalingsgrad: 98,5 %; sterk anbefalingsgrad: 80,9 %)
7. Preoperativ kostholdsbehandling
【Anbefaling】 Pasienter med elektiv kirurgi kan spise klare drikker 2 timer før operasjonen og stivelsesholdige matvarer eller meieriprodukter 6 timer før operasjonen. (Ekspertanbefalingsgrad: 100 %; sterk anbefalingsgrad: 76,5 %)
8. Perioperativ urinkateterbehandling
【Anbefaling】 Rutinemessig perioperativ urinkateterisering anbefales ikke for proksimal humerusfrakturkirurgi (ekspertanbefalingsgrad: 100 %; sterk anbefalingsrate: 78,6 %)
9. Profylaktisk bruk av perioperative antimikrobielle legemidler
【Anbefaling】 For pasienter med proksimale humerusfrakturer som krever endoprotese eller ledderstatning, anbefales profylaktisk bruk av første- og andregenerasjons cefalosporiner for infeksjonsforebygging i den perioperative perioden. (Ekspertanbefalingsgrad: 97,1 %; sterk anbefalingsgrad: 73,5 %)
10. Valg av anestesi
【Anbefaling】Anestesi anbefales for å ta i bruk metoden for regional blokkerende generell anestesi, velge medisiner for å unngå å forverre systemisk organdysfunksjon hos eldre pasienter, og ta hensyn til å styrke overvåkingen (ekspertanbefalingsgrad: 100 %; sterk anbefalingsgrad: 71,4 %).
11. Intraoperativ blodtrykkskontroll
[Anbefaling] Moderat reduksjon av blodtrykket bør vies oppmerksomhet for å redusere intraoperativt blodtap for proksimale humerusfrakturer, men eldre pasienter med flere komorbiditeter bør være oppmerksomme på å opprettholde hemodynamisk stabilitet for å unngå utilstrekkelig perfusjon av vev og organer (ekspertanbefalingsrate: 100 %; sterk anbefalingsrate: 61,9 %).
12. Intraoperativ volumstyring
[Anbefaling] Implementer en målrettet væskehåndteringsstrategi, og vasoaktive legemidler kan gis profylaktisk under generell anestesi for å forhindre væskeoverbelastning (ekspertanbefalingsgrad: 100 %; sterk anbefalingsgrad: 69,1 %).
13. Intraoperativ blodbehandling
[Anbefalinger] Intraoperativ kontrollert hypotensjon anbefales ikke for proksimale humerusfrakturer, spesielt hos eldre pasienter, og intraoperativ blodtransfusjon og traneksamsyre kan brukes. Intraoperativ sjekk av HGB <80g/L anbefaler transfusjon av allogent blod (ekspertanbefalingsgrad: 100 %; sterk anbefalingsrate: 73,8 %).
14. Forebygging av intraoperativ hypotermi
[Anbefalinger] Pasienter med proksimale humerusfrakturer bør styrke intraoperativ temperaturovervåking og iverksette ulike tiltak for å opprettholde kjernetemperaturen over 36°C (ekspertanbefalingsgrad: 100 %; sterk anbefalingsrate: 76,2 %).
15. Valg av kirurgisk tilnærming
(1) Frakturstadium av proksimal humerus
[Anbefaling] Neers stadieinndeling anbefales for stadieinndeling av proksimal humerusfraktur (ekspertanbefalingsgrad: 100 %; sterk anbefalingsrate: 83,3 %).
(2) Kirurgisk tilnærming
Den kirurgiske planen bør velges basert på bruddmorfologi, beinkvalitet, pasientens fysiologiske og psykologiske status og andre relevante faktorer.
[Anbefaling] Det interne fikseringsmaterialet kan velges i henhold til bruddtype og bentetthet, for eksempel plate eller intramedullær spiker; for eldre pasienter med osteoporose som er vanskelig å tilbakestille eller fikse, 4-delt brudd (og bruddluksasjon), 3-delt brudd med alvorlig osteoporose, delt brudd og anatomisk nakkebrudd, kunstig skulderleddserstatning velges, og omvendt skulderleddserstatning anbefales hvis kombinert med rotatorcuff-anbefalingsrate: 0 % (anbefalingsraten for rotatormansjett: 0%. 71,4 %).
![Proksimalt humerusfraktur]()
Figur 1 En 65 år gammel kvinne med en 4-delt fraktur av den proksimale humeral adduktorinnsetting og en allograft fibulær implantatplatefiksering med snitt og reposisjonering.
16. Plassering av sårdreneringsrør
[Anbefalinger] Indikasjoner for ikke å plassere dreneringsrør: ① Minimalt invasive operasjonsteknikker (MIPPO og intramedullær spikring); ② Lite blødning. Indikasjoner for plassering av dreneringsslangen: ① via pectoral deltoideus, fiksering av låseplater eller utskifting av skulderledd; ② betydelig blødning fra såroverflaten (ekspertanbefalingsgrad: 100 %; sterk anbefalingsrate: 71,4 %).
17. Sårlukking
【Anbefaling】 Det kirurgiske snittet ble lukket med enkle avbrutt, lag-for-lag-suturer (ekspertanbefalingsgrad: 100 %; sterk anbefalingsgrad: 76,2 %).
18. Postoperativ restitusjonsdiett
【Anbefaling】 Pasienter kan innta drikkfrie drikker via munnen når de er våkne etter operasjonen, og gjenoppta normalt kosthold etter 1-2 timer hvis det ikke er noen bivirkninger.
19. Postoperativ stillingsvalg og tidlig aktivitet
【Anbefaling】 Pasienter trenger ikke ligge flatt på puten etter operasjonen, de kan innta en halvt liggende stilling og kan bevege seg på gulvet etter å ha våknet. Den traumatiske skulderstøtten bør bremses.
20. Postoperative smertestillende tiltak
【Anbefaling】Postoperativ analgesi hos pasienter med proksimale humerusfrakturer anbefales å bruke regional blokade kombinert med vanlige 'bakgrunnsdoser' av NSAIDs, og om nødvendig, intravenøse selvadministrerte analgesipumper eller perifer nerveblokk selvadministrerte analgesipumper: 10 % anbefaler sterk analgesi-hastighet: 10 % anbefaler: 78,6 %).
21. Forebygging av postoperativ kvalme og oppkast
[Anbefaling] Alle pasienter bør gis profylaktisk antiemetisk medisin 30 minutter før avsluttet operasjon. (Ekspertanbefalingsgrad: 97 %; sterk anbefalingsgrad: 47,8 %)
22. Funksjonell rehabilitering
【Anbefaling】 Pasienter med faste og stabile proksimale humerusfrakturer bør starte rehabiliteringsøvelser så tidlig som mulig etter operasjonen. Rehabiliteringsøvelser bidrar til bedre å gjenopprette funksjonen til overekstremiteten (ekspertanbefalingsgrad: 100 %; sterk anbefalingsgrad: 92,9 %).
23. Utskrivingskriterier og oppfølging
【Anbefaling】 Praktiske utskrivningskriterier bør etableres, og pasienter bør følges opp regelmessig i minst 6 måneder (ekspertanbefalingsgrad: 100 %; sterk anbefalingsrate: 83,3 %).
Hvordan kjøpe ortopediske implantater og ortopediske instrumenter？
Til CZMEDITECH , vi har en meget komplett produktlinje av ortopediske kirurgiske implantater og tilsvarende instrumenter, produktene inkl. ryggradsimplantater, intramedullære negler, traumeplate, låseplate, kranial-maxillofacial, protese, elektroverktøy, eksterne fiksatorer, artroskopi, veterinærpleie og deres støtteinstrumentsett.
I tillegg er vi forpliktet til å kontinuerlig utvikle nye produkter og utvide produktlinjer, for å møte de kirurgiske behovene til flere leger og pasienter, og også gjøre selskapet vårt mer konkurransedyktig i hele den globale ortopediske implantat- og instrumentindustrien.
Vi eksporterer over hele verden, så du kan kontakt oss på e-postadresse song@orthopedic-china.com for et gratis tilbud, eller send en melding på WhatsApp for et raskt svar +86- 18112515727 .
Hvis du vil vite mer informasjon, klikk CZMEDITECH for å finne flere detaljer.
