Proksimālā pleca kaula lūzumi ir vieni no visbiežāk sastopamajiem lūzumiem traumu ortopēdijā, un lielākā daļa proksimālo pleca kaula lūzumu ir gados vecākiem cilvēkiem osteoporotiski mazas enerģijas izraisīti lūzumi.
Lai gan lielāko daļu proksimālo pleca kaula lūzumu var ārstēt konservatīvi, 10-15% lūzumu joprojām ir nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, kas ietver incīzijas samazināšanas plāksnes fiksāciju, slēgtas samazināšanas intramedulāro nagu iekšējo fiksāciju un locītavas nomaiņu.
Lēmums par ārstēšanu ir jāpieņem, pamatojoties uz pacienta fizisko stāvokli, viņa uztveri, psiholoģiskajām cerībām un lūzuma veidu.
Avārijas lūzumu atiestatīšana un fiksācija
【Ieteikums】Proksimālā pleca kaula lielākas tuberositātes (NEER 2. tipa daļējs lūzums) lūzumiem kombinācijā ar pleca dislokāciju, pirmsoperācijas CT izmeklēšanu, izņemot lūzumus ķirurģiskajā kakla rajonā, repozicionēšanu un bremzēšanu ar traumatisku pleca stiprinājumu avārijas anestēzijā (ekspertu ieteikuma rādītājs: 6 00%; spēcīga ieteikuma rādītājs: .2 %).
2. Pirmsoperācijas akūtu sāpju kontrole
【Ieteikums】Pacientiem ar proksimālo pleca kaula lūzumu priekšroka dodama pirmsoperācijas atsāpināšanai ar perorālu acetaminofēnu vai NPL, un, ja efekts nav labs, var pievienot perorālos opioīdus (ekspertu ieteikumu rādītājs: 100%; stingru ieteikumu rādītājs: 73,8%).
3. Pirmsoperācijas misionāru izglītība
[Ieteikums] Pirmsoperācijas izglītība jāveic daudzveidīgi un multimodāli. (Ekspertu ieteikumu līmenis: 100%; stingru ieteikumu rādītājs: 83,8%)
4. Pirmsoperācijas uztura novērtējums un atbalstoša ārstēšana
【Ieteikums】 Pabeigt pacientu uztura skrīningu 24 stundu laikā pēc uzņemšanas un nodrošināt uztura iejaukšanos pacientiem ar uztura risku. (Ekspertu ieteikumu līmenis: 98,5%; stingru ieteikumu rādītājs: 55,9%)
5. Perioperatīvā glikozes līmeņa noteikšana un regulēšana diabēta pacientam
【Ieteikums】 Ieteicamais glikēmijas kontroles mērķis lielākajai daļai diabēta pacientu, kuriem tiek veikta plānveida operācija, ir 7,8 līdz 10,0 mmol/l.
6. Mīksto audu pietūkuma vadība perioperatīvajā periodā
【Ieteikums】 Pacientiem, kuriem tiek veikta plānveida operācija augšdelma kaula proksimālā lūzuma dēļ, perioperatīvā periodā tiek veiktas vairākas fiziskas metodes, lai samazinātu pietūkumu. (Ekspertu ieteikumu līmenis: 98,5%; stingru ieteikumu rādītājs: 80,9%)
7. Pirmsoperācijas diētas vadība
【Ieteikums】 Pacienti ar plānveida operāciju var ēst dzidrus dzērienus 2 stundas pirms operācijas un cieti saturošu pārtiku vai piena produktus 6 stundas pirms operācijas. (Ekspertu ieteikumu līmenis: 100%; stingru ieteikumu rādītājs: 76,5%)
8. Perioperatīvā urīna katetra vadība
【Ieteikums】 Regulāra perioperatīvā urīna kateterizācija nav ieteicama augšdelma kaula proksimālās lūzuma operācijām (ekspertu ieteikumu rādītājs: 100%; stingru ieteikumu rādītājs: 78,6%)
9. Perioperatīvo pretmikrobu medikamentu profilaktiskā pielietošana
【Ieteikums】Pacientiem ar augšdelma kaula proksimālajiem lūzumiem, kuriem nepieciešama endoprotezēšana vai locītavas nomaiņa, infekcijas profilaksei perioperatīvajā periodā ir ieteicams profilaktiski lietot pirmās un otrās paaudzes cefalosporīnus. (Ekspertu ieteikumu līmenis: 97,1%; stingru ieteikumu rādītājs: 73,5%)
10. Anestēzijas izvēle
【Ieteikums】 Anestēzijai ieteicams izmantot reģionālās bloku saliktās vispārējās anestēzijas metodi, izvēlēties zāles, lai nepasliktinātu sistēmisku orgānu disfunkciju gados vecākiem pacientiem, un pievērst uzmanību pastiprinātai uzraudzībai (ekspertu ieteikumu rādītājs: 100%; stingru ieteikumu rādītājs: 71,4%).
11. Intraoperatīvā asinsspiediena kontrole
[Ieteikums] Mērenai asinsspiediena pazemināšanai jāpievērš uzmanība, lai samazinātu intraoperatīvo asins zudumu proksimālo pleca kaula lūzumu gadījumā, bet gados vecākiem pacientiem ar vairākām blakusslimībām jāpievērš uzmanība hemodinamiskās stabilitātes saglabāšanai, lai izvairītos no nepietiekamas audu un orgānu perfūzijas (ekspertu ieteikumu rādītājs: 100%; stingru ieteikumu rādītājs: 61,9%).
12. Intraoperatīvā apjoma vadība
[Ieteikums] Ieviesiet mērķtiecīgu šķidruma pārvaldības stratēģiju, un vispārējās anestēzijas laikā profilaktiski var ievadīt vazoaktīvās zāles, lai novērstu šķidruma pārslodzi (ekspertu ieteikumu rādītājs: 100%; stingru ieteikumu rādītājs: 69,1%).
13. Intraoperatīvā asins pārvaldība
[Ieteikumi] Intraoperatīvi kontrolēta hipotensija nav ieteicama proksimālo pleca kaula lūzumu gadījumā, īpaši gados vecākiem pacientiem, un var lietot intraoperatīvu asins pārliešanu un traneksāmskābi. Intraoperatīvā pārbaudē HGB <80g/L ir ieteicama alogēnu asiņu pārliešana (ekspertu ieteikuma rādītājs: 100%; stingru ieteikumu rādītājs: 73,8%).
14. Intraoperatīvās hipotermijas profilakse
[Ieteikumi] Pacientiem ar proksimālo pleca kaula lūzumu jāpastiprina intraoperatīvā temperatūras kontrole un jāveic dažādi pasākumi, lai uzturētu iekšējo temperatūru virs 36°C (ekspertu ieteikumu rādītājs: 100%; stingru ieteikumu rādītājs: 76,2%).
15. Ķirurģiskās pieejas izvēle
(1) Proksimālā pleca kaula lūzuma stadija
[Ieteikums] Proksimālā pleca kaula lūzuma stadijas noteikšanai ir ieteicama Neera stadija (ekspertu ieteikumu rādītājs: 100%; stingru ieteikumu rādītājs: 83,3%).
(2) Ķirurģiskā pieeja
Ķirurģiskais plāns jāizvēlas, pamatojoties uz lūzuma morfoloģiju, kaulu kvalitāti, pacienta fizioloģisko un psiholoģisko stāvokli un citiem būtiskiem faktoriem.
[Ieteikums] Iekšējo fiksācijas materiālu var izvēlēties atbilstoši lūzuma veidam un kaula blīvumam, piemēram, plāksni vai intramedulāru naglu; gados vecākiem pacientiem ar osteoporozi, kurus ir grūti atiestatīt vai labot, 4 daļu lūzums (un lūzuma dislokācija), 3 daļu lūzums ar smagu osteoporozi, šķelto lūzumu un anatomisku kakla lūzumu, tiek izvēlēta mākslīgā pleca locītavas nomaiņa, un reversā pleca locītavas nomaiņa ir ieteicama, ja to kombinē ar rotatora manžetes traumu (ekspertu rekomendāciju rādītājs: 7 rekomendāciju rādītājs: 7%.4%.
![Proksimālā pleca kaula lūzums]()
1. attēls 65 gadus veca sieviete ar 4-daļīgu proksimālā pleca kaula adduktora ievietošanas lūzumu un alotransplantāta fibulāra implanta plāksnes fiksāciju ar griezumu un pārvietošanu.
16. Brūces drenāžas caurules novietošana
[Ieteikumi] Indikācijas drenāžas cauruļu neievietošanai: ① Minimāli invazīvas operācijas metodes (MIPPO un intramedulāra naglošana); ② Zema asiņošana. Indikācijas drenāžas caurules novietošanai: ① ar krūšu deltveida piegājienu, Bloķējošā plāksne fiksāciju vai pleca locītavas nomaiņu; ② ievērojama asiņošana no brūces virsmas (ekspertu ieteikumu rādītājs: 100%; spēcīgu ieteikumu rādītājs: 71,4%).
17.Brūces aizvēršana
【Ieteikums】 Ķirurģisko griezumu noslēdza ar vienkāršām pārtrauktām, slāņa slāņa šuvēm (ekspertu ieteikumu rādītājs: 100%; stingru ieteikumu rādītājs: 76,2%).
18. Pēcoperācijas atveseļošanās diēta
【Ieteikums】Pacienti pēc nomodā pēc operācijas var norīt dzērienus bez nogulsnēm caur muti un pēc 1-2 stundām atsākt normālu uzturu, ja nav blakusparādību.
19. Pēcoperācijas pozīcijas izvēle un agrīna darbība
【Ieteikums】 Pacientiem pēc operācijas nav jāguļ uz spilvena, viņi var ieņemt daļēji guļus stāvokli un pēc pamošanās var pārvietoties uz grīdas. Traumatiskais plecu balsts ir jābremzē.
20. Pēcoperācijas pretsāpju pasākumi
【Ieteikums】Pēcoperācijas atsāpināšanu pacientiem ar proksimāliem pleca kaula lūzumiem ieteicams lietot reģionālo blokādi kombinācijā ar regulārām NPL 'fona devām' un, ja nepieciešams, intravenozus pašpievadītus pretsāpju sūkņus vai perifēro nervu bloku pašnodarbinātos atsāpināšanas sūkņus; stingra rekomendācija 0% 78,6%).
21. Pēcoperācijas sliktas dūšas un vemšanas profilakse
[Ieteikums] Visiem pacientiem 30 minūtes pirms operācijas beigām jāievada profilaktiski pretvemšanas līdzekļi. (Ekspertu ieteikumu līmenis: 97%; stingru ieteikumu rādītājs: 47,8%)
22. Funkcionālā rehabilitācija
【Ieteikums】Pacientiem ar fiksētiem un stabiliem augšdelma kaula proksimālajiem lūzumiem rehabilitācijas vingrinājumi jāsāk pēc iespējas agrāk pēc operācijas. Rehabilitācijas vingrošana palīdz labāk atjaunot augšējo ekstremitāšu darbību (Ekspertu ieteikumu rādītājs: 100%; Spēcīgo ieteikumu rādītājs: 92,9%).
23. Izpildes kritēriji un turpmākie pasākumi
【Ieteikums】Jāizveido praktiski izrakstīšanas kritēriji, un pacienti regulāri jānovēro vismaz 6 mēnešus (ekspertu ieteikumu rādītājs: 100%; stingru ieteikumu rādītājs: 83,3%).
Kā iegādāties ortopēdiskos implantus un ortopēdiskos instrumentus?
Par CZMEDITECH , mums ir ļoti pilnīga ortopēdiskās ķirurģijas implantu un atbilstošu instrumentu produktu līnija, tostarp produkti mugurkaula implanti, intramedulāri nagi, trauma plāksne, Bloķējošā plāksne, galvaskausa-žokļu un sejas, protēze, elektroinstrumenti, Ārējie fiksatori, artroskopija, veterinārā aprūpe un to atbalsta instrumentu komplekti.
Turklāt mēs esam apņēmušies nepārtraukti izstrādāt jaunus produktus un paplašināt produktu līnijas, lai apmierinātu vairāk ārstu un pacientu ķirurģiskās vajadzības, kā arī padarītu mūsu uzņēmumu konkurētspējīgāku visā globālajā Ortopēdiskie implanti un instrumentu nozarē.
Mēs eksportējam visā pasaulē, lai jūs varētu sazinieties ar mums uz e-pasta adresi song@orthopedic-china.com, lai saņemtu bezmaksas piedāvājumu, vai sūtiet ziņu vietnē WhatsApp, lai ātri atbildētu + 18112515727 .
Ja vēlaties uzzināt vairāk informācijas, noklikšķiniet CZMEDITECH , lai uzzinātu vairāk.
