Les fractures d'húmer proximal són una de les fractures més freqüents en ortopèdia traumàtica, i la majoria de les fractures d'húmer proximal són fractures osteoporòtiques de baixa energia en la gent gran.
Tot i que la majoria de les fractures d'húmer proximal es poden tractar de manera conservadora, el 10-15% de les fractures encara requereixen tractament quirúrgic, que inclou la fixació de plaques de reducció incisional, la fixació interna de les ungles intramedul·lars de reducció tancada i la substitució d'articulacions.
La decisió del tractament s'ha de basar en la condició física del pacient, la seva pròpia percepció, les expectatives psicològiques i el tipus de fractura.
Reinicialització i fixació de fractures d'urgència
【Recomanació】Per a fractures de tuberositat major humeral proximal (fractura parcial NEER tipus 2) combinades amb luxació de l'espatlla, exploració TC preoperatòria, excepte fractures a la regió quirúrgica del coll, reposicionament i frenada amb espatllera traumàtica sota anestèsia d'emergència (taxa de recomanació d'experts: 100,2%)
2. Control preoperatori del dolor agut
【Recomanació】Els pacients amb fractura d'húmer proximal tenen preferència per l'analgèsia preoperatòria amb paracetamol oral o AINE, i es poden afegir opioides orals si l'efecte no és bo (taxa de recomanació d'experts: 100%; taxa de recomanació forta: 73,8%).
3. Educació missionera preoperatòria
[Recomanació] L'educació preoperatòria s'ha de dur a terme de manera diversificada i multimodal. (Taxa de recomanació d'experts: 100%; taxa de recomanació forta: 83,8%)
4. Valoració nutricional preoperatòria i tractament de suport
【Recomanació】Completar el cribratge nutricional dels pacients en les 24 hores posteriors a l'ingrés i oferir intervencions nutricionals als pacients amb risc nutricional. (Taxa de recomanació d'experts: 98,5%; taxa de recomanació forta: 55,9%)
5. Valoració i regulació perioperatòria de la glucosa en pacient diabètic
【Recomanació】L'objectiu de control glucèmic recomanat per a la majoria de pacients diabètics sotmesos a cirurgia electiva és de 7,8 a 10,0 mmol/L.
6. Gestió de la inflamació dels teixits tous en el període perioperatori
【Recomanació】Per als pacients sotmesos a cirurgia electiva per fractura d'húmer proximal, es donen múltiples mètodes físics per reduir la inflor durant el període perioperatori. (Taxa de recomanació d'experts: 98,5%; taxa de recomanació forta: 80,9%)
7. Gestió dietètica preoperatòria
【Recomanació】 Els pacients amb cirurgia electiva poden menjar begudes clares 2 hores abans de la cirurgia i aliments amb midó o productes lactis 6 hores abans de la cirurgia. (Taxa de recomanació d'experts: 100%; taxa de recomanació forta: 76,5%)
8. Maneig perioperatori del catèter urinari
【Recomanació】 No es recomana el cateterisme urinari perioperatori de rutina per a la cirurgia de fractura d'húmer proximal (taxa de recomanació d'experts: 100%; taxa de recomanació forta: 78,6%)
9. Aplicació profilàctica de fàrmacs antimicrobians perioperatoris
【Recomanació】Per als pacients amb fractures d'húmer proximal que requereixen endopròtesi o reemplaçament articular, es recomana l'ús profilàctic de cefalosporines de primera i segona generació per a la prevenció d'infeccions en el període perioperatori. (Taxa de recomanació d'experts: 97,1%; taxa de recomanació forta: 73,5%)
10. Elecció de l'anestèsia
【Recomanació】Es recomana l'anestèsia per adoptar el mètode d'anestèsia general composta de bloc regional, seleccionar fàrmacs per evitar agreujar la disfunció d'òrgans sistèmics dels pacients grans i prestar atenció a reforçar el seguiment (taxa de recomanació d'experts: 100%; taxa de recomanació forta: 71,4%).
11. Control de la pressió arterial intraoperatòria
[Recomanació] S'ha de prestar atenció a la reducció moderada de la pressió arterial per reduir la pèrdua de sang intraoperatòria per fractures humerals proximals, però els pacients grans amb múltiples comorbiditats haurien de prestar atenció a mantenir l'estabilitat hemodinàmica per evitar una perfusió inadequada de teixits i òrgans (taxa de recomanació d'experts: 100%; taxa de recomanació forta: 61,9%).
12. Gestió del volum intraoperatori
[Recomanació] Implementeu una estratègia de gestió de líquids orientada a objectius i es poden administrar fàrmacs vasoactius de manera profilàctica durant l'anestèsia general per evitar la sobrecàrrega de líquids (taxa de recomanació d'experts: 100%; taxa de recomanació forta: 69,1%).
13. Gestió de la sang intraoperatòria
[Recomanacions] No es recomana la hipotensió controlada intraoperatòria per a les fractures humerals proximals, especialment en pacients grans, i es pot aplicar transfusió de sang intraoperatòria i àcid tranexàmic. El control intraoperatori d'HGB <80 g/L recomana transfusió de sang al·logènica (taxa de recomanació d'experts: 100%; taxa de recomanació forta: 73,8%).
14. Prevenció de la hipotèrmia intraoperatòria
[Recomanacions] Els pacients amb fractures humerals proximals haurien de reforçar el control de la temperatura intraoperatòria i prendre diverses mesures per mantenir la temperatura central per sobre dels 36 °C (taxa de recomanació d'experts: 100%; taxa de recomanació forta: 76,2%).
15. Elecció de l'abordatge quirúrgic
(1) Estadificació de la fractura de l'húmer proximal
[Recomanació] Es recomana l'estadificació de Neer per a l'estadificació de fractures d'húmer proximal (taxa de recomanació d'experts: 100%; taxa de recomanació forta: 83,3%).
(2) Abordatge quirúrgic
El pla quirúrgic s'ha de seleccionar en funció de la morfologia de la fractura, la qualitat òssia, l'estat fisiològic i psicològic del pacient i altres factors rellevants.
[Recomanació] El material de fixació interna es pot seleccionar segons el tipus de fractura i la densitat òssia, com ara placa o clau intramedul·lar; per a pacients grans amb osteoporosi que són difícils de restablir o arreglar, fractura de 4 parts (i luxació de fractura), fractura de 3 parts amb osteoporosi severa, fractura dividida i fractura anatòmica del coll, es selecciona la substitució artificial de l'articulació de l'espatlla i es recomana la substitució inversa de l'articulació de l'espatlla si es combina amb una lesió del maneguet dels rotadors (taxa de recomanació forta del 10%).
![Fractura d'húmer proximal]()
Figura 1 Una dona de 65 anys amb una fractura de 4 parts de la inserció de l'adductor humeral proximal i una fixació de placa d'implant fibular al·loempelt amb incisió i reposicionament.
16. Col·locació del tub de drenatge de la ferida
[Recomanacions] Indicacions per no col·locar tubs de drenatge: ① Tècniques d'operació mínimament invasives (MIPPO i clavat intramedul·lar); ② Baix sagnat. Indicacions per a la col·locació del tub de drenatge: ① mitjançant enfocament deltoide pectoral, fixació de placa de bloqueig o substitució de l'articulació de l'espatlla; ② sagnat important de la superfície de la ferida (taxa de recomanació d'experts: 100%; taxa de recomanació forta: 71,4%).
17. Tancament de la ferida
【Recomanació】 La incisió quirúrgica es va tancar amb sutures simples interrompudes capa per capa (taxa de recomanació d'experts: 100%; taxa de recomanació forta: 76,2%).
18. Dieta de recuperació postoperatòria
【Recomanació】Els pacients poden ingerir begudes sense excrements per la boca un cop desperts després de la cirurgia, i reprendre la dieta normal després d'1-2 h si no hi ha cap reacció adversa.
19. Selecció de la posició postoperatòria i activitat precoç
【Recomanació】 Els pacients no necessiten estirar-se sobre el coixí després de la cirurgia, poden adoptar una posició semi-acostada i es poden moure a terra després de despertar-se. L'espatlla traumàtica s'ha de frenar.
20. Mesures analgèsiques postoperatòries
【Recomanació】Es recomana l'analgèsia postoperatòria en pacients amb fractures d'húmer proximal per utilitzar bloqueig regional combinat amb 'dosis de fons' regulars d'AINE i, si cal, bombes d'analgèsia intravenosa autoadministrada o bombes d'analgèsia autoadministrades per bloqueig de nervis perifèrics (taxa de recomanació del 10%: 7%: recomanació forta.
21. Prevenció de nàusees i vòmits postoperatoris
[Recomanació] Tots els pacients han de rebre medicació antiemètica profilàctica 30 minuts abans de la finalització de la cirurgia. (Taxa de recomanació d'experts: 97%; taxa de recomanació forta: 47,8%)
22. Rehabilitació funcional
【Recomanació】 Els pacients amb fractures d'húmer proximal fixes i estables haurien de començar els exercicis de rehabilitació tan aviat com sigui possible després de la cirurgia. Els exercicis de rehabilitació ajuden a restaurar millor la funció de l'extremitat superior (taxa de recomanació d'experts: 100%; taxa de recomanació forta: 92,9%).
23. Criteris d'alta i seguiment
【Recomanació】S'han d'establir criteris pràctics d'alta i els pacients s'han de fer un seguiment regular durant almenys 6 mesos (taxa de recomanació d'experts: 100%; taxa de recomanació forta: 83,3%).
Com comprar implants ortopèdics i instruments ortopèdics?
Per CZMEDITECH , tenim una línia de productes molt completa d'implants de cirurgia ortopèdica i instruments corresponents, els productes que inclouen implants de columna, ungles intramedulars, placa de trauma, placa de bloqueig, cranial-maxil·lofacial, pròtesi, eines elèctriques, fixadors externs, artroscòpia, atenció veterinària i els seus instruments de suport.
A més, ens comprometem a desenvolupar contínuament nous productes i ampliar les línies de productes, per satisfer les necessitats quirúrgiques de més metges i pacients, i també fer que la nostra empresa sigui més competitiva en tota la indústria global d'implants i instruments ortopèdics.
Exportem a tot el món, així que pots poseu-vos en contacte amb nosaltres a l'adreça de correu electrònic song@orthopedic-china.com per obtenir un pressupost gratuït o envieu un missatge a WhatsApp per obtenir una resposta ràpida +86- 18112515727 .
Si voleu saber més informació, feu clic CZMEDITECH per trobar més detalls.
