Фрактурите на проксималниот хумерус се една од најчестите фрактури во трауматската ортопедија, а повеќето проксимални фрактури на хумерус се остеопоротични фрактури со ниска енергија кај постарите лица.
Иако поголемиот дел од проксималните фрактури на хумерусот може да се третираат конзервативно, 10-15% од фрактурите сè уште бараат хируршки третман, кој вклучува фиксација на редуциска плоча, затворена редукција на интрамедуларна внатрешна фиксација на ноктот и замена на зглобот.
Одлуката за третман треба да се заснова на физичката состојба на пациентот, неговата или нејзината сопствена перцепција, психолошките очекувања и типот на фрактура.
Ресетирање и фиксирање на итни фрактури
Препорака 76,2%).
2. Предоперативна контрола на акутна болка
【Препорака】Пациентите со проксимална фрактура на хумерус имаат предност за предоперативна аналгезија со орален ацетаминофен или НСАИЛ, а оралните опиоиди може да се додадат ако ефектот не е добар (стапка на препораки од експерти: 100%; стапка на силна препорака: 73,8%).
3. Предоперативно мисионерско образование
[Препорака] Предоперативното образование треба да се спроведува на разновиден и мултимодален начин. (Стапка на препораки од експерти: 100%; стапка на силна препорака: 83,8%)
4. Предоперативна нутритивна проценка и супортивен третман
【Препорака】Да се комплетира нутриционистичкиот скрининг на пациентите во рок од 24 часа од приемот и да се обезбедат нутритивни интервенции за пациентите со нутритивен ризик. (Стапка на препораки од експерти: 98,5%; стапка на силна препорака: 55,9%)
5. Периоперативна проценка и регулација на гликоза кај пациент со дијабетес
【Препорака】 Препорачаната цел за контрола на гликемијата за повеќето пациенти со дијабетес кои се подложени на елективна операција е 7,8 до 10,0 mmol/L.
6. Управување со оток на меките ткива во периоперативниот период
【Препорака】За пациентите кои се подложени на елективна операција за фрактура на проксимален хумерус, се даваат повеќе физички методи за намалување на отокот во текот на периоперативниот период. (Стапка на препораки од експерти: 98,5%; стапка на силна препорака: 80,9%)
7. Предоперативно управување со исхраната
【Препорака】 Пациентите со елективна операција може да јадат бистри пијалоци 2 часа пред операцијата и скробна храна или млечни производи 6 часа пред операцијата. (Стапка на препораки од експерти: 100%; стапка на силна препорака: 76,5%)
8. Периоперативно управување со уринарен катетер
【Препорака】Рутинска периоперативна уринарна катетеризација не се препорачува за операција на проксимална фрактура на хумерус (Стапка на препораки од експерти: 100%; стапка на силна препорака: 78,6%)
9. Профилактичка примена на периоперативни антимикробни лекови
【Препорака】За пациенти со проксимални фрактури на хумерус за кои е потребна ендопротеза или замена на зглобот, се препорачува профилактичка употреба на цефалоспорини од прва и втора генерација за превенција на инфекции во периоперативниот период. (Стапка на препораки од експерти: 97,1%; стапка на силна препорака: 73,5%)
10. Избор на анестезија
【Препорака】Анестезијата се препорачува да се усвои методот на регионална блок-сложена општа анестезија, да се изберат лекови за да се избегне влошување на дисфункција на системските органи кај постари пациенти и да се обрне внимание на зајакнување на мониторингот (стапка на препораки од експерти: 100%; стапка на силна препорака: 71,4%).
11. Интраоперативна контрола на крвниот притисок
[Препорака] Треба да се обрне внимание на умерено намалување на крвниот притисок за да се намали интраоперативната загуба на крв за проксимални фрактури на хумерус, но постарите пациенти со повеќекратни коморбидитети треба да обрнат внимание на одржување на хемодинамска стабилност за да се избегне несоодветна перфузија на ткивата и органите (стапка на експертска препорака: 100%; стапка на силна препорака: 61%).
12. Интраоперативно управување со волуменот
[Препорака] Спроведување на целно ориентирана стратегија за управување со течности и вазоактивни лекови може да се даваат профилактички за време на општа анестезија за да се спречи преоптоварување со течности (стапка на препораки од експерти: 100%; стапка на силна препорака: 69,1%).
13. Интраоперативно управување со крвта
[Препораки] Интраоперативна контролирана хипотензија не се препорачува за проксимални фрактури на хумерус, особено кај постари пациенти и може да се примени интраоперативна трансфузија на крв и транексамична киселина. Интраоперативна проверка на HGB <80 g/L препорачува трансфузија на алогена крв (стапка на препораки од експерти: 100%; стапка на силна препорака: 73,8%).
14. Превенција на интраоперативна хипотермија
[Препораки] Пациентите со проксимални фрактури на хумер треба да го зајакнат интраоперативниот мониторинг на температурата и да преземат различни мерки за одржување на температурата во средината над 36°C (стапка на препораки од експерти: 100%; стапка на силна препорака: 76,2%).
15. Избор на хируршки пристап
(1) Стадиум на фрактура на проксималниот хумерус
[Препорака] Нир-овиот стадиум се препорачува за стадиум на проксимална фрактура на хумерус (стапка на препораки од експерти: 100%; стапка на силна препорака: 83,3%).
(2) Хируршки пристап
Хируршкиот план треба да се избере врз основа на морфологијата на фрактурата, квалитетот на коските, физиолошката и психолошката состојба на пациентот и други релевантни фактори.
[Препорака] Материјалот за внатрешна фиксација може да се избере според видот на фрактурата и густината на коските, како што се плоча или интрамедуларен нокт; за постари пациенти со остеопороза кои тешко се ресетираат или поправаат, фрактура од 4 дела (и дислокација на фрактура), 3-делна фрактура со тешка остеопороза, расцепена фрактура и анатомска фрактура на вратот, се избира вештачка замена на рамениот зглоб и се препорачува обратна замена на рамениот зглоб ако се комбинира со повреда на ротаторната манжетна (ст. 71,4%).
![Проксимална фрактура на хумерус]()
Слика 1 65-годишна жена со фрактура од 4 дела на вметнувањето на проксималниот хумерен аддуктор и фиксација на фибуларна имплантна плоча со алографт со инцизија и репозиционирање.
16. Поставување на дренажна цевка за рана
[Препораки] Индикации за да не се поставуваат дренажни цевки: ① Минимално инвазивни оперативни техники (MIPPO и интрамедуларно заковување); ② Ниско крварење. Индикации за поставување на дренажна цевка: ① преку пекторален делтоиден пристап, фиксација на заклучната плоча или замена на рамениот зглоб; ② значително крварење од површината на раната (стапка на препораки од експерти: 100%; стапка на силна препорака: 71,4%).
17. Затворање на рана
【Препорака】 Хируршкиот рез беше затворен со едноставни прекинати, слој-по-слоен конци (стапка на препораки од експерти: 100%; стапка на силна препорака: 76,2%).
18. Диета за постоперативно закрепнување
【Препорака】Пациентите можат да внесуваат пијалоци без талог преку уста штом ќе се разбудат по операцијата и да продолжат со нормална исхрана по 1-2 часа доколку нема несакана реакција.
19. Избор на постоперативна позиција и рана активност
【Препорака】Пациентите не треба да лежат рамно на перницата по операцијата, тие можат да усвојат полулегната положба и можат да се движат на подот по будењето. Трауматскиот држач за рамо треба да се кочи.
20. Постоперативни аналгетски мерки
Препорака 78,6%).
21. Превенција на постоперативно гадење и повраќање
[Препорака] На сите пациенти треба да им се дадат профилактички антиеметички лекови 30 минути пред крајот на операцијата. (Стапка на препораки од експерти: 97%; стапка на силна препорака: 47,8%)
22. Функционална рехабилитација
【Препорака】Пациентите со фиксирани и стабилни проксимални фрактури на хумерусот треба да започнат со вежби за рехабилитација што е можно порано по операцијата. Вежбите за рехабилитација помагаат подобро да се обнови функцијата на горниот екстремитет (Стапка на препораки од експерти: 100%; Стапка на силна препорака: 92,9%).
23. Критериуми за отпуштање и следење
【Препорака】 Треба да се утврдат практични критериуми за испуштање и пациентите треба редовно да се следат најмалку 6 месеци (стапка на препораки од експерти: 100%; стапка на силна препорака: 83,3%).
Како да купите ортопедски импланти и ортопедски инструменти?
За CZMEDITECH , имаме комплетна производна линија на импланти за ортопедска хирургија и соодветни инструменти, производите вклучувајќи импланти на 'рбетот, интрамедуларни нокти, траума плоча, плоча за заклучување, кранијално-максилофацијална, протеза, електрични алати, надворешни фиксатори, артроскопија, ветеринарна нега и нивните придружни инструменти.
Покрај тоа, ние сме посветени на континуиран развој на нови производи и проширување на производните линии, за да ги задоволиме хируршките потреби на повеќе лекари и пациенти, а исто така да ја направиме нашата компанија поконкурентна во целата глобална индустрија за ортопедски импланти и инструменти.
Извезуваме низ целиот свет, за да можете контактирајте не на е-пошта song@orthopedic-china.com за бесплатна понуда или испратете порака на WhatsApp за брз одговор + 18112515727 .
Ако сакате да дознаете повеќе информации, кликнете CZMEDITECH за да најдете повеќе детали.
