Fracturas proximales de húmeros huk aswan riqsisqa fracturas kaqmanta kay trauma ortopédica kaqpi, chanta aswan fracturas proximales húmeros kaqmanta kanku kay pisi kallpayuq fracturas osteoporóticas kaqmanta kay machu runakunapi.
Aunque aswan achkha fracturas húmeros proximales kaqmanta conservador kaqwan hampikunman, 10-15% fracturas kaqmantaqa hampiyta quirúrgico kaqtaraq necesitanku, kaytaq fijación placa de reducción incisional kaqwan, fijación intramedular uña intramedular kaqwan reducción cerrada kaqwan, chanta articulaciones sustitución kaqwan ima.
Hampikuymanta tanteayqa kananmi unquqpa cuerponpi imayna kasqanmanta, kikinpa qawasqanman hina, psicológico suyakuyninman hina hinaspa imayna fractura kasqanmanta.
Fracturas de emergencia nisqakunata musuqmanta churay hinaspa allichay
【Recomendación】Furacturas proximal humeral mayor tuberosidad kaqpaq (NEER tipo 2 fractura parcial) fracturas hukllachasqa hombro dislocación kaqwan, preoperatorio CT examen kaqwan, mana fracturas kaqwan kay región quirúrgica kunka kaqpi, reposicionamiento chaymanta frenado kaqwan kay traumático hombro hombro kaqwan anestesia de emergencia kaqpi (tasa de recomendación experto: 100%; tasa de recomendación sinchi:: 76,2%).
2. Preoperatorio nanaykunata agudo control
【Recomendación】Unqusqakuna kay fractura proximal húmero kaqwan aswanta munanku kay analgesia preoperatoria kaqwan kay acetaminofeno oral kaqwan utaq kay AINEs kaqwan, chanta kay opioides orales kaqwan yapakunman sichus kay efectota mana allinchu (tasa de recomendación de expertos: 100%; tasa de recomendación sinchi: 73.8%).
3. Misionero yachachiy manaraq operasqa kachkaptin
[Recomendación] Educación preoperatoria nisqataqa ruwakunanmi imaymana hinallataq askha modal nisqapi. (Yachaqkunap yuyaychasqanku: 100%; sinchi yuyaychasqanku: 83,8%)
4. Evaluación nutricional preoperatoria nisqa hinaspa yanapaq hampiy
【Recomendación】Tukuchina cribado nutricionalta unqusqakunamanta 24 h ukhupi yaykusqankumanta chanta intervenciones nutricionales qunapaq unqusqakunaman riesgo nutricional kaqwan. (Yachaqkunap yuyaychasqanku: 98,5%; sinchi yuyaychasqanku: 55,9%)
5. Evaluación perioperatoria glucosa kaqmanta chanta regulación kaqmanta kay diabético unqusqapi
【Recomendación】Kay recomendasqa control glucémico meta aswan diabéticos unqusqakunapaq kay cirugía electiva kaqwan kaqqa 7,8 kaqmanta 10,0 mmol/L kaqkama.
6. Llamp’u aycha punkiymanta kamachiy perioperatorio pachapi
【Recomendación】Unqusqakunapaq kay fractura de húmero proximal kaqpaq cirugía electiva kaqwan, achkha métodos físicos kaqwan qusqa kanku kay punkiy pisiyachinapaq kay perioperatorio pachapi. (Yachaqkunap yuyaychasqanku: 98,5%; sinchi yuyaychasqanku: 80,9%)
7. Manaraq operaspa mikhuy kamachiy
【Recomendación】 Cirugía electiva kaqwan unqusqakunaqa 2 h manaraq operación kachkaptin ch’uya upyanakunata mikhuyta atinku, almidonniyuq mikhuykunata utaq lecheyuq mikhuykunata 6 h ñawpaqta operación kachkaptin. (Yachaqkunap yuyaychasqanku: 100%; sinchi yuyaychasqanku: 76,5%)
8. Catéter urinario perioperatorio kamachiy
【Recomendación】Cateterización urinaria perioperatoria rutinaria mana allinchu kay fractura de húmero proximal kaqpaq (Tasa de recomendación de expertos: 100%; Tasa de recomendación sinchi: 78,6%)
9. Aplicación profiláctica nisqa antimicrobiano hampikuna perioperatorio nisqamanta
【Recomendación】Unqusqakunapaq kay fracturas proximales húmeros kaqwan mayqinkunachus endoprótesis utaq articular sustitución kaqta necesitanku, kay profiláctico llamk’ay kay primera chanta iskay kaq generación cefalosporinas kaqmanta yuyaychakun kay infección hark’aypaq kay periodo perioperatorio kaqpi. (Yachaqkunap yuyaychasqanku: 97,1%; sinchi yuyaychasqanku: 73,5%)
10. Anestesia nisqa akllay
【Recomendación】Anestesia kaqqa yuyaychakun kay método kay anestesia general compuesta regional bloque kaqmanta hap’inapaq, hampikunata akllanapaq mana agravananpaq kay disfunción sistémica órgano kaqmanta kay machu unqusqakunamanta, chanta kay atención kay qhawayta kallpachaypaq (tasa de recomendación de expertos: 100%; tasa de recomendación sinchi: 71,4%).
11. Yawarpa presión intraoperatoria nisqa control
[Recomendación] Kay moderada pisiyachiy kay presión arterial kaqmanta qhawana tiyan kay pisiyachiypaq kay intraoperatoria yawar chinkachiy kay fracturas humeral proximales kaqpaq, ichaqa kay machu unqusqakuna kay achkha comorbilidades kaqwan qhawananku tiyan kay estabilidad hemodinámica kaqta waqaychayta kay mana allin perfusión kay tejidos kaqmanta chanta kay órganos kaqmanta (tasa de recomendación de expertos: 100%; tasa de recomendación sinchi: 61,9%).
12. Volumen intraoperatorio kamachiy
[Recomendación] Huk estrategia de gestión de fluidos meta-orientado kaqta ruway, chanta kay vasoactivos hampikunata qukunman profilácticamente kay anestesia general kaqpi mana kay sobrecarga de líquidos kaqta hark’anapaq (tasa de recomendación de expertos: 100%; tasa de recomendación sinchi: 69,1%).
13. Yawarta operativo nisqapi kamachiy
[Recomendaciones] Hipotensión controlada intraoperatoria mana allinchu kanman kay fracturas humeral proximales kaqpaq, aswanta kay machu unqusqakunapi, chanta kay transfusión intraoperatoria kaqwan chanta kay ácido tranexámico kaqwan ima churakunman. Cheque intraoperatorio kay HGB <80g/L kaqmanta yuyaychakun kay transfusión kay yawar alogénico kaqmanta (tasa de recomendación de expertos: 100%; tasa de recomendación sinchi: 73,8%).
14. Hipotermia intraoperatoria nisqamanta hark’akuy
[Recomendaciones] Fracturas humeral proximales kaqwan unqusqakunaqa kallpachananku tiyan kay intraoperatorio temperatura qhawayta chanta imaymana ruwaykunata ruwananku tiyan kay temperatura núcleo kaqmanta 36°C patamanta waqaychaypaq (tasa de recomendación experto: 100%; tasa de recomendación sinchi: 76,2%).
15. Operación nisqa ruway akllay
(1) Etapa de fractura de húmero proximal nisqamanta
[Yuyaychay] Neerpa etapayninqa allinmi kay fractura proximal húmero etapapaq (tasa de recomendación de expertos: 100%; tasa de recomendación sinchi: 83,3%).
2) Operación nisqawan ruway
Kay plan quirúrgico kaqtaqa akllakunan tiyan kay morfología de fractura kaqpi, kay tullu calidad kaqpi, kay unqusqap estado fisiológico chanta psicológico kaqpi chanta wak factores relevantes kaqpi ima.
[Recomendación] Kay material de fijación interna nisqataqa akllakunmanmi fractura nisqapa layanman hina hinaspa tullu densidad nisqaman hina, ahinataq placa utaq clavo intramedular nisqaman hina; kay machu unqusqakunapaq kay osteoporosis kaqwan mayqinkunachus sasa kutichiy utaq allichay kanku, 4-part fractura (hinallataq fractura dislocación), 3-part fractura sinchi osteoporosis kaqwan, rakisqa fractura chanta anatómica kunka fractura kaqwan, artificial hombro articulación sustitución akllasqa, chanta inverso hombro articulación tikrayqa yuyaychakun sichus hukllachasqa kanman kay manguito rotador k’irisqawan (experto yuyaychaynin:: 100% (Sinchi yuyaychay tasa: 71,4%).
![Fractura de húmero proximal nisqa]()
1 kaq siqi Huk 65 watayuq warmi 4 parte fractura kaqwan kay inserción adductor humeral proximal kaqmanta chanta huk fijación placa de implante fibular aloinjerto kaqwan incisión kaqwan chanta reposicionamiento kaqwan.
16. Tubo de drenaje de heridas nisqa churay
[Recomendaciones] Indicaciones mana churanapaq tubos de drenaje: 1 Técnicas de operación mínimamente invasivas (MIPPO chaymanta clavado intramedular); 2 Pisi yawar lluqsiy. Tubo de drenaje churanapaq rikuchiykuna: 1 aproximación deltoide pectoral nisqawan, fijación de placa de bloqueo nisqawan utaq articulación hombro nisqawan tikraywan; 2 k’iri patamanta ancha yawar lluqsiy (yachaqkunap yuyaychasqanku: 100%; sinchi yuyaychasqanku: 71,4%).
17. K’iri wisq’ay
【Recomendación】Incisión quirúrgica nisqa wisq’asqa karqan simples interrumpidas, capa a-capa suturas nisqawan (tasa de recomendación de expertos: 100%; tasa de recomendación sinchi: 76,2%).
18. Dieta de recuperación postoperatoria
【Recomendación】Unqusqakunaqa mana q’upayuq upyanakunata simiwan mikhuyta atinku huk kuti rikch’asqa kaptinku operación kaqmanta, chanta normal mikhuyta 1-2 h kaqmanta qallarinkuman mana ima reacción adversa kaqtin.
19. Posición postoperatoria akllay hinaspa ñawpaqmantaraq ruway
【Recomendación】Unqusqakunaqa manan necesitankuchu operacion qhepaman almohada patapi llañulla puñuyta, paykunaqa posición semi-recumbente nisqatan hap’inkuman, rikch’arispataq pampapi kuyuyta atinku. Chay traumático hombro corcheteqa frenasqa kanan tiyan.
20. Medidas analgésicas postoperatorias nisqa
【Recomendación】Analgesia postoperatoria kay unqusqakunaman kay fracturas humeral proximales kaqwan yuyaychakun kay bloqueo regional kaqwan hukllachasqa kay regular 'dosis de fondo' kaqwan kay AINEs kaqmanta, chanta sichus necesario kaqtinqa, kay bombas de analgesia autoadministradas intravenosas kaqwan utaq kay bloqueo nervioso periférico kaqmanta autoadministrados bombas de analgesia kaqwan (tasa de recomendación de expertos: 100%; tasa sinchi yuyaychay:: 78,6%).
21. Operación postoperatoria nisqamanta nauseas nisqamanta, vomitos nisqamanta ima hark’ay
[Yuyaychay] Llapan unqusqakunaman quna tiyan kay antieméticos profilácticos hampikunata 30 min ñawpaqta kay operación tukukuchkaptin. (Yachaqkunap yuyaychasqanku: 97%; sinchi yuyaychasqanku: 47,8%)
22. Ruwaypi allichina
【Recomendación】Fracturas de húmero proximal fijas y estables nisqayuq unquqkuna operacionmanta qhipaman ejercicios de rehabilitación nisqakunata ñawpaqta qallarinanku tiyan. Ejercicios de rehabilitación nisqakunaqa yanapanmi aswan allinta kutichinanpaq hawa kaqpa ruwayninta (Tasa de recomendación de expertos: 100%; Tasa de recomendación sinchi: 92,9%).
23. Criterios de alta hinaspa qatipay
【Recomendación】Criterios prácticos de alta nisqa churakunan tiyan, chanta unqusqakunataqa sapa kuti qatipananku tiyan 6 killallapas (tasa de recomendación de expertos: 100%; tasa de recomendación sinchi: 83,3%).
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