Fracturas proximales de húmeros huk aswan riqsisqa fracturas kaqmanta kay trauma ortopédica kaqpi, chanta aswan fracturas proximales húmeros kaqmanta kanku kay pisi kallpayuq fracturas osteoporóticas kaqmanta kay machu runakunapi.
Aunque aswan achkha fracturas húmeros proximales kaqmanta conservador kaqwan hampikunman, 10-15% fracturas kaqmantaqa hampiyta quirúrgico kaqwanraq necesitanku, kaytaq fijación placa de reducción incisional kaqwan, fijación intramedular uña intramedular kaqwan reducción cerrada kaqwan, chanta articulaciones sustitución kaqwan ima.
Hampichinapaq tanteayqa kananmi unquqpa cuerponpi imayna kasqanmanta, kikinpa qawasqanman hina, psicológico suyakuyninman hina hinaspa imayna fractura kasqanmanta.
Fracturas de emergencia nisqakunata musuqmanta churay hinaspa allichay
【Recomendación】Fracturas proximal humeral mayor tuberosidad kaqpaq (NEER tipo 2 fractura parcial) fracturas hukllachasqa hombro dislocación kaqwan, preoperatorio CT examen kaqwan, mana fracturas kaqwan kay región quirúrgica kunka kaqpi, reposicionamiento chaymanta frenado kaqwan kay traumático hombro hombro kaqwan anestesia de emergencia kaqwan (tasa de recomendación experto: 100%; tasa de recomendación sinchi:: 76,2%).
2. Preoperatorio nanaykunata agudo control
【Recomendación】Unqusqakuna kay fractura proximal húmero kaqwan aswanta munanku kay analgesia preoperatoria kaqwan kay acetaminofeno oral kaqwan utaq kay AINEs kaqwan, chanta kay opioides orales kaqwan yapakunman sichus kay efectota mana allinchu (tasa de recomendación de expertos: 100%; tasa de recomendación sinchi: 73.8%).
3. Misionero yachachiy manaraq operasqa kachkaptin
[Recomendación] Educación preoperatoria nisqataqa ruwakunanmi imaymana hinallataq askha modal nisqapi. (Yachaqkunap yuyaychasqanku: 100%; sinchi yuyaychasqanku: 83,8%)
4. Evaluación nutricional preoperatoria nisqa hinaspa yanapaq hampiy
【Recomendación】Tukuchina cribado nutricionalta unqusqakunamanta 24 h ukhupi yaykusqankumanta chaymanta intervenciones nutricionales qunapaq unqusqakunaman riesgo nutricional kaqwan. (Yachaqkunap yuyaychasqanku: 98,5%; sinchi yuyaychasqanku: 55,9%)
5. Evaluación perioperatoria glucosa kaqmanta chanta regulación kaqmanta kay diabético unqusqapi
【Recomendación】Kay recomendasqa control glucémico meta aswan diabéticos unqusqakunapaq kay cirugía electiva kaqwan kaqqa 7,8 kaqmanta 10,0 mmol/L kaqkama.
6. Llamp’u aycha punkiymanta kamachiy perioperatorio pachapi
【Recomendación】Unqusqakunapaq mayqinkunachus operación electiva kaqwan kanku kay fractura de húmero proximal kaqpaq, achkha métodos físicos kaqta qunku kay punkiyta pisiyachinapaq kay perioperatorio pachapi. (Yachaqkunap yuyaychasqanku: 98,5%; sinchi yuyaychasqanku: 80,9%)
7. Manaraq operaspa mikhuy kamachiy
【Recomendación】 Cirugía electiva kaqwan unqusqakunaqa 2 h manaraq operación kachkaptin ch’uya upyanakunata mikhunkuman chanta almidonniyuq mikhuykunata utaq lechemanta ruwasqakunata 6 h ñawpaqta operación kachkaptin. (Yachaqkunap yuyaychasqanku: 100%; sinchi yuyaychasqanku: 76,5%)
8. Catéter urinario perioperatorio kamachiy
【Recomendación】Cateterización urinaria perioperatoria rutinaria nisqa mana allinchu kanman fractura de húmero proximal nisqa operacionpaq (Tasa de recomendación de expertos: 100%; Tasa de recomendación sinchi: 78,6%)
9. Aplicación profiláctica nisqa antimicrobiano hampikuna perioperatorio nisqamanta
【Recomendación】Unqusqakunapaq kay fracturas proximales húmeros kaqwan mayqinkunachus endoprótesis utaq articulaciones sustitución kaqta necesitanku, kay profiláctico llamk’ay kay primera chanta iskay kaq generación cefalosporinas kaqmanta yuyaychakun kay infección hark’aypaq kay periodo perioperatorio kaqpi. (Yachaqkunap yuyaychasqanku: 97,1%; sinchi yuyaychasqanku: 73,5%)
10. Anestesia nisqa akllay
【Recomendación】Anestesia kaqqa yuyaychakun kay método kay anestesia general compuesta bloque regional kaqmanta hap’inapaq, hampikunata akllana mana agravananpaq kay disfunción sistémica órgano kaqmanta kay machu unqusqakunamanta, chanta kay atención kay qhawayta kallpachaypaq (tasa de recomendación de expertos: 100%; tasa de recomendación sinchi: 71,4%).
11. Yawarpa presión intraoperatoria nisqa control
[Recomendación] Kay moderada pisiyachiy kay presión arterial kaqmanta qhawasqa kanan tiyan kay intraoperatoria yawar chinkachiy pisiyachinapaq kay fracturas humeral proximales kaqpaq, ichaqa kay machu unqusqakuna kay achkha comorbilidades kaqwan qhawana tiyan kay estabilidad hemodinámica kaqta waqaychayta kay mana allin perfusión kay tejidos kaqmanta chanta kay órganos kaqmanta (tasa de recomendación de expertos: 100%; tasa de recomendación sinchi: 61,9%).
12. Volumen intraoperatorio kamachiy
[Recomendación] Huk estrategia de gestión de fluidos meta-orientado kaqta ruway, chanta kay vasoactivos hampikunata profilácticamente qukunman kay anestesia general kaqpi mana kay sobrecarga de líquidos kaqta hark’anapaq (tasa de recomendación de expertos: 100%; tasa de recomendación sinchi: 69,1%).
13. Yawarta operativo nisqapi kamachiy
[Recomendaciones] Hipotensión controlada intraoperatoria mana allinchu kanman kay fracturas humeral proximales kaqpaq, aswanta kay machu unqusqakunapi, chanta kay transfusión intraoperatoria kaqwan chanta kay ácido tranexámico kaqwan ima churakunman. Cheque intraoperatorio kay HGB <80g/L kaqmanta yuyaychakun kay transfusión kay yawar alogénico kaqmanta (tasa de recomendación de expertos: 100%; tasa de recomendación sinchi: 73,8%).
14. Hipotermia intraoperatoria nisqamanta hark’akuy
[Recomendaciones] Unqusqakuna kay fracturas humeral proximales kaqwan kallpachananku tiyan kay intraoperatorio temperatura qhawayta chanta imaymana ruwaykunata ruwananku tiyan kay temperatura núcleo kaqmanta kay 36°C patamanta waqaychaypaq (tasa de recomendación de expertos: 100%; tasa de recomendación sinchi: 76,2%).
15. Operación nisqa ruway akllay
(1) Etapa de fractura de húmero proximal nisqamanta
[Yuyaychay] Neerpa etapayninqa allinmi kay fractura proximal húmero etapapaq (tasa de recomendación de expertos: 100%; tasa de recomendación sinchi: 83,3%).
2) Operación nisqawan ruway
Kay plan quirúrgico kaqtaqa akllakunan tiyan kay morfología de fractura kaqpi, kay tullu calidad kaqpi, kay unqusqapa estado fisiológico chanta psicológico kaqpi chanta wak factores relevantes kaqpi ima.
[Recomendación] Kay material de fijación interna nisqataqa akllakunmanmi fractura nisqapa laya kasqanman hina chaynallataq tullu densidad nisqaman hina, ahinataq placa utaq clavo intramedular nisqaman hina; kay machu unqusqakunapaq kay osteoporosis kaqwan mayqinkunachus sasa kutichiypaq utaq allichaypaq kanku, 4-part fractura (hinallataq fractura dislocación kaqwan), 3-part fractura kaqwan sinchi osteoporosis kaqwan, rakisqa fractura kaqwan chanta anatómica kunka fractura kaqwan, artificial hombro articulación sustitución akllasqa, chanta inverso hombro articulación tikrayqa yuyaychakun sichus hukllachasqa kanman kay manguito rotador k’irisqawan (experto yuyaychaynin:: 100% (Sinchi yuyaychay tasa: 71,4%).
![Fractura de húmero proximal nisqa]()
1 kaq siqi Huk 65 watayuq warmi 4 parte fractura kaqwan kay inserción adductor humeral proximal kaqmanta chanta huk fijación placa de implante fibular aloinjerto kaqwan incisión kaqwan chanta reposicionamiento kaqwan.
16. Tubo de drenaje de heridas nisqa churay
[Recomendaciones] Indicaciones mana churanapaq tubos de drenaje: 1 Técnicas de operación mínimamente invasivas (MIPPO chaymanta clavado intramedular); 2 Pisi yawar lluqsiy. Tubo de drenaje churanapaq rikuchiykuna: 1 aproximación deltoide pectoral nisqawan, fijación de placa de bloqueo nisqawan utaq articulación hombro nisqawan tikraywan; 2 k’iri patamanta ancha yawar lluqsiy (yachaqkunap yuyaychasqanku: 100%; sinchi yuyaychasqanku: 71,4%).
17. K’iri wisq’ay
【Recomendación】Incisión quirúrgica nisqa wisq’asqa karqan simples interrumpidas, capa a-capa suturas nisqawan (tasa de recomendación de expertos: 100%; tasa de recomendación sinchi: 76,2%).
18. Dieta de recuperación postoperatoria
【Recomendación】Unqusqakunaqa mana q’upayuq upyanakunata simiwan mikhuyta atinku huk kuti rikch’asqa kaptinku operación kaqmanta, chanta normal mikhuyta 1-2 h kaqmanta qallarinkuman mana ima reacción adversa kaqtin.
19. Posición postoperatoria akllay hinaspa ñawpaqmantaraq ruway
【Recomendación】Unqusqakunaqa manan necesitankuchu operacion qhepaman almohada patapi llañulla puñuyta, paykunaqa posición semi-recumbente nisqatan hap’inkuman, rikch’arispataq pampapi kuyuyta atinku. Chay traumático hombro corcheteqa frenasqa kanan tiyan.
20. Medidas analgésicas postoperatorias nisqa
【Recomendación】Analgesia postoperatoria kay unqusqakunaman kay fracturas humeral proximales kaqwanqa yuyaychakun kay bloqueo regional kaqwan hukllachasqa kay regular 'dosis de fondo' kaqwan kay AINEs kaqwan, chanta sichus necesario kanman, kay bombas de analgesia autoadministradas intravenosas kaqwan utaq kay bloqueo nervioso periférico kaqwan autoadministrados bombas de analgesia kaqwan (tasa de recomendación de expertos: 100%; sinchi yuyaychay tasa: 78,6%).
21. Operación postoperatoriamanta nauseas, vomitos nisqamanta hark’akuy
[Yuyaychay] Llapan unqusqakunaman quna tiyan kay antieméticos profilácticos hampikunata 30 min ñawpaqta kay operación tukukuchkaptin. (Yachaqkunap yuyaychasqanku: 97%; sinchi yuyaychasqanku: 47,8%)
22. Ruwaypi allichina
【Recomendación】Fracturas de húmero proximal fijo y estable kaqwan unqusqakunaqa operación kaqmanta aswan ñawpaqta ejercicios de rehabilitación kaqmanta qallarinanku tiyan. Ejercicios de rehabilitación nisqakunaqa yanapanmi aswan allinta kutichinanpaq hawa kaqpa ruwayninta (Tasa de recomendación de expertos: 100%; Tasa de recomendación sinchi: 92,9%).
23. Criterios de alta hinaspa qatipay
【Recomendación】Criterios prácticos de alta nisqa churakunan tiyan, chanta unqusqakunataqa sapa kuti qatipananku tiyan 6 killallapas (tasa de recomendación de expertos: 100%; tasa de recomendación sinchi: 83,3%).
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