Праксімальныя пераломы плечавы косткі з'яўляюцца аднымі з найбольш распаўсюджаных пераломаў у траўматалагічнай артапедыі, а большасць праксімальных пераломаў плечавы косткі - гэта нізкаэнергетычныя астэапарозныя пераломы ў пажылых людзей.
Нягледзячы на тое, што большасць пераломаў праксімальных аддзелаў плечавы косткі паддаюцца кансерватыўнаму лячэнню, 10-15% пераломаў па-ранейшаму патрабуюць хірургічнага лячэння, якое ўключае фіксацыю рэпазіцыйнай пласцінай, закрытую рэпазіцыйную ўнутраную фіксацыю інтрамедулярным цвіком і замену сустава.
Рашэнне аб лячэнні павінна быць заснавана на фізічным стане пацыента, яго ўласным успрыманні, псіхалагічных чаканнях і тыпе пералому.
Ўпраўленне і фіксацыя экстраных пераломаў
【Рэкамендацыя】Пры пераломах праксімальнага аддзела плечавы косткі з большай грудкасцю (частковы пералом тыпу 2 NEER) у спалучэнні з вывіхам пляча неабходна правесці перадаперацыйнае КТ-даследаванне, за выключэннем пераломаў у вобласці хірургічнай шыйкі, рэпазіцыю і тармажэнне з выкарыстаннем траўматычнага бандажа для пляча пад экстранай анестэзіяй (частата рэкамендацый экспертаў: 100%; частата строгіх рэкамендацый: 76,2%).
2. Перадаперацыйнай барацьба з вострай болем
【Рэкамендацыя】Пацыентам з пераломам праксімальнага аддзела плечавы косткі аддаецца перавага перадаперацыйнай аналгезіі пероральным прыёмам ацетамінофена або НПВС, а калі эфект недастатковы, можна дадаць пероральные апіоіды (частка рэкамендацый экспертаў: 100%; частата настойлівых рэкамендацый: 73,8%).
3. Перадаперацыйнай місіянерскае выхаванне
[Рэкамендацыя] Перадаперацыйнае навучанне павінна праводзіцца ў разнастайнай і мультымадальнай форме. (Узровень рэкамендацый экспертаў: 100%; узровень надзейных рэкамендацый: 83,8%)
4. Перадаперацыйнай ацэнка харчавання і падтрымлівае лячэнне
【Рэкамендацыя】Завяршыць аліментарны скрынінг пацыентаў на працягу 24 гадзін пасля паступлення і правесці ўмяшанне ў галіне харчавання для пацыентаў з аліментарнай рызыкай. (Узровень рэкамендацый экспертаў: 98,5%; узровень надзейных рэкамендацый: 55,9%)
5. Перыаперацыйная ацэнка і рэгуляцыя глюкозы ў пацыента з дыябетам
【Рэкамендацыя】Рэкамендаваны мэтавы кантроль глікеміі для большасці пацыентаў з цукровым дыябетам, якім праводзіцца планавая аперацыя, складае ад 7,8 да 10,0 ммоль/л.
6. Лячэнне ацёку мяккіх тканін у периоперационном перыядзе
【Рэкамендацыя】Пацыентам, якім праводзіцца планавая аперацыя з нагоды пералому праксімальнага аддзела плечавы косткі, прымяняюцца некалькі фізічных метадаў для памяншэння ацёку ў пасляаперацыйны перыяд. (Узровень рэкамендацый экспертаў: 98,5%; узровень надзейных рэкамендацый: 80,9%)
7. Перадаперацыйнай дыеталогія
【Рэкамендацыя】 Пацыенты з планавай аперацыяй могуць ёсць празрыстыя напоі за 2 гадзіны да аперацыі і крухмалістыя прадукты ці малочныя прадукты за 6 гадзін да аперацыі. (Узровень рэкамендацый экспертаў: 100%; узровень надзейных рэкамендацый: 76,5%)
8. Увядзенне мачавога катетера ў перыяд пасля аперацыі
【Рэкамендацыя】Звычайная пасляаперацыйная катэтэрызацыя мачы не рэкамендуецца пры аперацыях па праксімальным пераломе плечавы косткі (частка рэкамендацый экспертаў: 100%; частата настойлівых рэкамендацый: 78,6%)
9. Прафілактычнае прымяненне перыаперацыйных антымікробных прэпаратаў
【Рэкамендацыя】Пацыентам з праксімальным пераломам плечавы косткі, якія патрабуюць эндапратэзавання або замены сустава, рэкамендуецца прафілактычнае выкарыстанне цефалоспоринов першага і другога пакаленняў для прафілактыкі інфекцыі ў периоперационном перыядзе. (Узровень рэкамендацый экспертаў: 97,1%; узровень надзейных рэкамендацый: 73,5%)
10. Выбар анестэзіі
【Рэкамендацыя】Анестэзіі рэкамендуецца выкарыстоўваць метад рэгіянальнай блокавай агульнай анестэзіі, выбраць прэпараты, каб пазбегнуць пагаршэння сістэмнай дысфункцыі органаў у пажылых пацыентаў, і звярнуць увагу на ўзмацненне маніторынгу (частка рэкамендацый экспертаў: 100%; частата настойлівых рэкамендацый: 71,4%).
11. Интраоперационный кантроль артэрыяльнага ціску
[Рэкамендацыя] Неабходна звярнуць увагу на ўмеранае зніжэнне артэрыяльнага ціску, каб паменшыць інтрааперацыйную кровастрату пры пераломах праксімальных аддзелаў плечавы косткі, але пажылым пацыентам з мноствам спадарожных захворванняў варта звярнуць увагу на падтрыманне стабільнасці гемадынамікі, каб пазбегнуць неадэкватнай перфузии тканін і органаў (каэфіцыент рэкамендацый экспертаў: 100%; паказчык строгіх рэкамендацый: 61,9%).
12. Интраоперационное кіраванне аб'ёмам
[Рэкамендацыя] Укараняйце мэтанакіраваную стратэгію кіравання вадкасцю, і вазаактыўныя прэпараты можна ўводзіць прафілактычна падчас агульнай анестэзіі, каб прадухіліць перагрузку вадкасцю (частка рэкамендацый экспертаў: 100%; частата настойлівых рэкамендацый: 69,1%).
13. Интраоперационное вядзенне крыві
[Рэкамендацыі] Інтрааперацыйная кантраляваная гіпатэнзія не рэкамендуецца пры пераломах праксімальных аддзелаў плечавы косткі, асабліва ў пажылых пацыентаў, і падчас аперацыі можна ўжываць пераліванне крыві і транексамовую кіслату. Інтрааперацыйная праверка HGB <80 г/л рэкамендуе пераліванне аллогенной крыві (частата рэкамендацый экспертаў: 100%; частата строгіх рэкамендацый: 73,8%).
14. Прафілактыка интраоперационной гіпатэрміі
[Рэкамендацыі] Пацыенты з праксімальным пераломам плечавы косткі павінны ўзмацніць інтрааперацыйны маніторынг тэмпературы і прыняць розныя меры для падтрымання ўнутранай тэмпературы вышэй за 36°C (частка рэкамендацый экспертаў: 100%; частата строгіх рэкамендацый: 76,2%).
15. Выбар аператыўнага доступу
(1) Стадыя пералому праксімальнага аддзела плечавы косткі
[Рэкамендацыя] Стадыя па Ніру рэкамендуецца для стадыі праксімальнага пералому плечавы косткі (частка рэкамендацый экспертаў: 100%; частата надзейных рэкамендацый: 83,3%).
(2) Хірургічны падыход
План хірургічнага ўмяшання павінен быць абраны з улікам марфалогіі пералому, якасці косткі, фізіялагічнага і псіхалагічнага стану пацыента і іншых важных фактараў.
[Рэкамендацыя] Матэрыял унутранай фіксацыі можна выбраць у залежнасці ад тыпу пералому і шчыльнасці касцяной тканіны, напрыклад, пласцінка або інтрамедулярны цвік; для пажылых пацыентаў з астэапарозам, які цяжка аднавіць або выправіць, 4-часткавы пералом (і вывіх пералому), 3-часткавы пералом з цяжкім астэапарозам, расшчэплены пералом і анатамічны пералом шыі, выбіраецца штучная замена плечавага сустава, а зваротная замена плечавага сустава рэкамендуецца ў спалучэнні з пашкоджаннем рататарнай абшэўкі (частка рэкамендацый экспертаў: 100%. (Настойлівая рэкамендацыя) паказчык: 71,4%).
![Пералом праксімальнага аддзела плечавы косткі]()
Малюнак 1. 65-гадовая жанчына з 4-часткавым пераломам праксімальнага аддуктара плечавы косткі і фіксацыяй пласцінай малоберцовой імплантаты алатрансплантата з разрэзам і рэпазіцыяй.
16. Размяшчэнне раневой дрэнажнай трубкі
[Рэкамендацыі] Паказанні для адмовы ад размяшчэння дрэнажных трубак: ① Малаінвазіўныя метады аперацыі (MIPPO і інтрамедулярнае забіванне); ② Нізкая крывацёк. Паказанні для размяшчэння дрэнажнай трубкі: ① праз грудны дэльтападобны доступ, фіксацыя пласціны замкам або замена плечавага сустава; ② значнае крывацёк з паверхні раны (каэфіцыент рэкамендацый экспертаў: 100%; паказчык настойлівых рэкамендацый: 71,4%).
17. Закрыццё раны
【Рэкамендацыя】 Хірургічны разрэз быў зачынены простымі перапыннымі папластовымі швамі (каэфіцыент рэкамендацый экспертаў: 100%; паказчык строгіх рэкамендацый: 76,2%).
18. Пасляаперацыйная аднаўленчая дыета
【Рэкамендацыя】Пацыенты могуць прымаць праз рот напоі без асадка, як толькі яны прачнуцца пасля аперацыі, і аднавіць звычайную дыету праз 1-2 гадзіны пры адсутнасці пабочных рэакцый.
19. Выбар пасляаперацыйнага становішча і ранняя дзейнасць
【Рэкамендацыя】Пацыентам не трэба ляжаць на падушцы пасля аперацыі, яны могуць прыняць становішча напаўлежачы і рухацца па падлозе пасля абуджэння. Траўматычны плечавы бандаж варта затармазіць.
20. Пасляаперацыйныя абязбольвальныя мерапрыемствы
【Рэкамендацыя】 Для пасляаперацыйнай аналгезіі ў пацыентаў з праксімальным пераломам плечавы косткі рэкамендуецца выкарыстоўваць рэгіянальную блакаду ў спалучэнні з рэгулярнымі «фонавымі дозамі» НПВС і, пры неабходнасці, нутравеннымі самаабязбольвальнымі помпамі або блакадай перыферычных нервовых аналгезій (частата рэкамендацый экспертаў: 100%; частата настойлівых рэкамендацый: 78,6%).
21. Прафілактыка пасляаперацыйнай млоснасці і ваніты
[Рэкамендацыя] Усім пацыентам неабходна даць прафілактычны процірвотным прэпарат за 30 хвілін да заканчэння аперацыі. (Узровень рэкамендацый экспертаў: 97%; узровень надзейных рэкамендацый: 47,8%)
22. Функцыянальная рэабілітацыя
【Рэкамендацыя】Пацыенты з фіксаванымі і стабільнымі пераломамі праксімальнага аддзела плечавы косткі павінны пачаць рэабілітацыйныя практыкаванні як мага раней пасля аперацыі. Рэабілітацыйныя практыкаванні дапамагаюць лепш аднавіць функцыю верхняй канечнасці (узровень рэкамендацый экспертаў: 100%; узровень настойлівых рэкамендацый: 92,9%).
23. Крытэрыі выпіскі і назіранне
【Рэкамендацыя】 Неабходна ўсталяваць практычныя крытэрыі выпіскі, і пацыенты павінны рэгулярна назірацца на працягу не менш за 6 месяцаў (частка рэкамендацый экспертаў: 100%; частата настойлівых рэкамендацый: 83,3%).
Як набыць артапедычныя імплантаты і артапедычныя інструменты？
Для CZMEDITECH , у нас ёсць вельмі поўная лінейка імплантатаў для артапедычнай хірургіі і адпаведных інструментаў, уключаючы прадукты імпланты пазваночніка, интрамедуллярные цвікі, траўматычная пласціна, стопорная пласціна, чэрапна-сківічна-тварнай, пратэз, электраінструменты, знешнія фіксатары, артроскопия, ветэрынарная дапамога і дапаможныя да яе камплекты інструментаў.
Акрамя таго, мы імкнемся пастаянна распрацоўваць новыя прадукты і пашыраць лінейкі прадуктаў, каб задаволіць хірургічныя патрэбы большай колькасці лекараў і пацыентаў, а таксама зрабіць нашу кампанію больш канкурэнтаздольнай ва ўсёй сусветнай індустрыі артапедычных імплантатаў і інструментаў.
Мы экспартуем па ўсім свеце, так што вы можаце звяжыцеся з намі па адрасе электроннай пошты song@orthopedic-china.com, каб атрымаць бясплатную прапанову, або адпраўце паведамленне ў WhatsApp для хуткага адказу + 18112515727 .
Калі хочаце даведацца больш інфармацыі, націсніце CZMEDITECH , каб знайсці больш падрабязную інфармацыю.
