Proksimumaj humeraj frakturoj estas unu el la plej oftaj frakturoj en traŭmato-ortopedio, kaj la plej multaj proksimaj humerusaj frakturoj estas malaltenergiaj osteoporozaj frakturoj en maljunuloj.
Kvankam la plimulto de proksimaj humeraj frakturoj povas esti traktitaj konservative, 10-15% de frakturoj ankoraŭ postulas kirurgian traktadon, kiu inkluzivas incisionan reduktan platfiksadon, fermitan reduktan intramedulan najlan internan fiksadon kaj komunan anstataŭigon.
La decido pri traktado devas esti bazita sur la fizika kondiĉo de la paciento, sia propra percepto, psikologiaj atendoj kaj frakturspeco.
Restarigo kaj fiksado de krizaj frakturoj
【Rekomendo】Por proksimuma humera pli granda tuberozeco (NEER-tipo 2 parta frakturo) frakturoj kombinitaj kun ŝultro dislokiĝo, antaŭoperacia CT-ekzameno, krom frakturoj en la kirurgia kolo-regiono, repoziciigo kaj bremsado per traŭmata ŝultro-ŝultro sub urĝa anestezo (fakulo-rekomenda indico: 10,2% procento de sperta rekomendo: 10,2%)
2. Antaŭoperacia akra doloro-kontrolo
【Rekomendo】Pacientoj kun proksima humera frakturo preferas antaŭoperacia analgezio kun buŝa acetaminofeno aŭ NSAIDoj, kaj parolaj opioidoj povas esti aldonitaj se la efiko ne estas bona (fakulo rekomenda indico: 100%; forta rekomenda indico: 73,8%).
3. Antaŭoperacia misia edukado
[Rekomendo] Antaŭoperacia edukado devas esti farita en diversforma kaj multmodala maniero. (Spertula rekomenda indico: 100%; forta rekomenda indico: 83,8%)
4. Antaŭoperacia nutra takso kaj subtena traktado
【Rekomendo】Por kompletigi nutran ekzamenadon de pacientoj ene de 24 horoj post akcepto kaj provizi nutrajn intervenojn por pacientoj kun nutra risko. (Fakulo rekomenda indico: 98.5%; forta rekomendindico: 55.9%)
5. Perioperacia glukozo-takso kaj reguligo en diabeta paciento
【Rekomendo】La rekomendita glicemia kontrolo celo por la plej multaj diabetaj pacientoj sub elektoperacio estas 7,8 ĝis 10,0 mmol/L.
6. Administrado de molaj histoj ŝvelaĵo en la perioperacia periodo
【Rekomendo】Por pacientoj sub elektoperacio por proksima humero-frakturo, multaj fizikaj metodoj estas donitaj por redukti ŝvelaĵon dum la perioperacia periodo. (Fakulo rekomenda indico: 98.5%; forta rekomenda indico: 80.9%)
7. Antaŭopera dieta administrado
【Rekomendo】 Pacientoj kun elekta kirurgio povas manĝi klarajn trinkaĵojn 2 horojn antaŭ kirurgio kaj amelajn manĝaĵojn aŭ laktaĵojn 6 horojn antaŭ kirurgio. (Spertula rekomenda indico: 100%; forta rekomenda indico: 76,5%)
8. Perioperativa urina katetero-administrado
【Rekomendo】Rutina perioperacia urina kateterizado ne estas rekomendita por kirurgio de proksimuma humera frakturo (Fakulindico: 100%; Forta rekomendoprocento: 78,6%)
9. Profilaksa apliko de perioperaciaj antimikrobaj drogoj
【Rekomendo】Por pacientoj kun proksimalaj humeraj frakturoj postulantaj endoprotezon aŭ artikan anstataŭaĵon, la profilaksa uzo de unua kaj duageneraciaj cefalosporinoj estas rekomendita por prevento de infekto en la perioperacia periodo. (Fakulo rekomenda indico: 97,1%; forta rekomenda indico: 73,5%)
10. Elekto de anestezo
【Rekomendo】Anestezo rekomendas adopti la metodon de regiona bloko kunmetita ĝenerala anestezo, elekti drogojn por eviti pligravigi la sisteman organan misfunkcion de maljunaj pacientoj, kaj atenti plifortigi monitoradon (fakulo-rekomenda indico: 100%; forta rekomenda indico: 71,4%).
11. Intraoperacia sangopremo kontrolo
[Rekomendo] Modera redukto de sangopremo devas esti atentita por redukti intraoperacian sangoperdon por proksimalaj humeraj frakturoj, sed maljunaj pacientoj kun multnombraj kunmorbidoj devas atenti pri konservado de hemodinamika stabileco por eviti neadekvatan perfuzon de histoj kaj organoj (ofta rekomendo: 100%; forta rekomenda indico: 61,9%).
12. Intraoperativa volumo-administrado
[Rekomendo] Efektivigu cel-orientitan fluidan administradstrategion, kaj vasoaktivaj drogoj povas esti donitaj profilakse dum ĝenerala anestezo por malhelpi fluidan superŝarĝon (fakulo-rekomenda indico: 100%; forta rekomenda indico: 69,1%).
13. Intraoperacia sanga administrado
[Rekomendoj] Intraoperacia kontrolita hipotensio ne estas rekomendita por proksimalaj humeraj frakturoj, precipe en maljunaj pacientoj, kaj intraoperacia sangotransfuzo kaj traneksama acido povas esti aplikitaj. Interoperacia kontrolo de HGB <80g/L rekomendas transfuzon de alogena sango (fakulo-rekomenda indico: 100%; forta rekomenda indico: 73.8%).
14. Antaŭzorgo de intraoperativa hipotermio
[Rekomendoj] Pacientoj kun proksimalaj humeraj frakturoj devas plifortigi intraoperacian temperaturmonitoradon kaj preni diversajn rimedojn por konservi kernan temperaturon super 36 °C (ofta rekomenda indico: 100%; forta rekomenda indico: 76,2%).
15. Elekto de kirurgia aliro
(1) Fraktura surscenigo de proksimala humero
[Rekomendo] La surscenigo de Neer estas rekomendita por proksimuma humera frakturo enscenigo (fakulo-rekomenda indico: 100%; forta rekomenda indico: 83.3%).
(2) Kirurgia aliro
La kirurgia plano devas esti elektita surbaze de fraktura morfologio, osta kvalito, fiziologia kaj psikologia stato de paciento kaj aliaj rilataj faktoroj.
[Rekomendo] La interna fiksa materialo povas esti elektita laŭ la fraktura tipo kaj osta denseco, kiel plato aŭ intramedula najlo; por maljunaj pacientoj kun osteoporozo, kiuj malfacilas restarigi aŭ ripari, 4-parta frakturo (kaj fraktura dislokiĝo), 3-parta frakturo kun severa osteoporozo, dividita frakturo kaj anatomia kolfrakturo, artefarita ŝultra artiko-anstataŭaĵo estas elektita, kaj inversa ŝultro-artiko-anstataŭaĵo estas rekomendita se kombinita kun rotaciulo-manumo (forta rekomendo-indico de 10%: 4%).
![Proksima humero-frakturo]()
Figuro 1 65-jaraĝa ino kun 4-parta frakturo de la proksima humera adductor-enmeto kaj allograft fibula enplantaĵplato fiksado kun incizo kaj repoziciigo.
16. Lokigo de vunda drenadtubo
[Rekomendoj] Indikoj por ne meti drenajn tubojn: ① Minimume enpenetraj operaciaj teknikoj (MIPPO kaj intramedula najlado); ② Malalta sangado. Indikoj por meti drenan tubon: ① per pektora deltoida alproksimiĝo, fiksado de ŝlosa plato aŭ anstataŭigo de ŝultro-artiko; ② signifa sangado de la vundsurfaco (fakulo rekomendo indico: 100%; forta rekomendo indico: 71,4%).
17. Fermo de vundo
【Rekomendo】La kirurgia incizo estis fermita per simplaj interrompitaj, tavolo-post-tavolaj suturoj (fakulo rekomenda indico: 100%; forta rekomenda indico: 76.2%).
18. Postopera reakira dieto
【Rekomendo】Pacientoj povas konsumi senpagajn trinkaĵojn per la buŝo post kiam ili vekiĝas post kirurgio, kaj rekomenci normalan dieton post 1-2 horoj se ne ekzistas adversa reago.
19. Postoperacia pozicio-elekto kaj frua agado
【Rekomendo】Pacientoj ne bezonas kuŝi plata sur la kapkuseno post kirurgio, ili povas adopti duon-kuŝantan pozicion kaj povas moviĝi sur la planko post vekiĝo. La traŭmata ŝultroŝtopaĵo devas esti bremsita.
20. Postoperaciaj analgezikaj mezuroj
【Rekomendo】Postoperacia analgezio en pacientoj kun proksimalaj humeraj frakturoj estas rekomendita uzi regionan blokadon kombinitan kun regulaj 'fonaj dozoj' de AINS, kaj se necese, intravejnajn mem-administritajn analgeziajn pumpilojn aŭ periferian nervblokon mem-administritajn analgesiajn pumpilojn (1-rekomendado 0% 7%: 1-a rekomendo: 6% ;
21. Antaŭzorgo de postoperacia naŭzo kaj vomado
[Rekomendo] Ĉiuj pacientoj devas ricevi profilaksan kontraŭemetikan medikamenton 30 minutojn antaŭ la fino de la kirurgio. (Spertula rekomenda indico: 97%; forta rekomenda indico: 47,8%)
22. Funkcia rehabilitado
【Rekomendo】Pacientoj kun fiksaj kaj stabilaj proksimalaj humerofrakturoj devus komenci rehabilitajn ekzercojn kiel eble plej frue post kirurgio. Rehabilitaj ekzercoj helpas pli bone restarigi la funkcion de la supra membro (Spert-rekomenda indico: 100%; Forta rekomenda indico: 92,9%).
23. Kriterioj de malŝarĝo kaj sekvado
【Rekomendo】Praktikaj kriterioj de senŝargiĝo devas esti establitaj, kaj pacientoj devas esti sekvataj regule dum almenaŭ 6 monatoj (ofta rekomendo de sperta: 100%; forta rekomendindico: 83,3%).
Kiel Aĉeti Ortopediajn Implantojn kaj Ortopediajn Instrumentojn?
Por CZMEDITECH , ni havas tre kompletan produktan linion de ortopediaj kirurgiaj enplantaĵoj kaj respondaj instrumentoj, la produktoj inkluzive de spinaj enplantaĵoj, intramedulaj ungoj, traŭmata plato, ŝlosa telero, krania-maxilovizaĝa, protezo, elektraj iloj, eksteraj fiksiloj, artroskopio, veterinara prizorgo kaj iliaj subtenaj instrumentoj.
Krome, ni kompromitas senĉese disvolvi novajn produktojn kaj vastigi produktajn liniojn, por renkonti la kirurgiajn bezonojn de pli da kuracistoj kaj pacientoj, kaj ankaŭ fari nian kompanion pli konkurenciva en la tuta tutmonda ortopedia enplantaĵo kaj instrumenta industrio.
Ni eksportas tutmonde, do vi povas kontaktu nin ĉe retadreso song@orthopedic-china.com por senpaga citaĵo, aŭ sendu mesaĝon per WhatsApp por rapida respondo +86- 18112515727 .
Se volas scii pliajn informojn, alklaku CZMEDITECH por trovi pliajn detalojn.
