क्या आप समीपस्थ ह्यूमरस फ्रैक्चर के इलाज की प्रक्रिया जानते हैं?

समीपस्थ ह्यूमरस फ्रैक्चर आघात आर्थोपेडिक्स में सबसे आम फ्रैक्चर में से एक है, और अधिकांश समीपस्थ ह्यूमरस फ्रैक्चर बुजुर्गों में कम ऊर्जा वाले ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर हैं।

यद्यपि अधिकांश समीपस्थ ह्यूमरस फ्रैक्चर का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जा सकता है, फिर भी 10-15% फ्रैक्चर के लिए सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है, जिसमें चीरा कटौती प्लेट निर्धारण, बंद कटौती इंट्रामेडुलरी नाखून आंतरिक निर्धारण और संयुक्त प्रतिस्थापन शामिल है।

उपचार का निर्णय रोगी की शारीरिक स्थिति, उसकी अपनी धारणा, मनोवैज्ञानिक अपेक्षाओं और फ्रैक्चर के प्रकार पर आधारित होना चाहिए।

1. आपातकालीन फ्रैक्चर को रीसेट करना और ठीक करना

【सिफारिश】प्रॉक्सिमल ह्यूमरल ग्रेटर ट्यूबरोसिटी (एनईईआर टाइप 2 आंशिक फ्रैक्चर) के लिए कंधे की अव्यवस्था के साथ संयुक्त फ्रैक्चर, सर्जिकल गर्दन क्षेत्र में फ्रैक्चर को छोड़कर, प्रीऑपरेटिव सीटी परीक्षा, आपातकालीन एनेस्थीसिया के तहत दर्दनाक कंधे ब्रेस के साथ रिपोजिशनिंग और ब्रेकिंग (विशेषज्ञ सिफारिश दर: 100%; मजबूत सिफारिश दर: 76.2%)।

2. ऑपरेशन से पहले तीव्र दर्द पर नियंत्रण

【सिफारिश】प्रॉक्सिमल ह्यूमरस फ्रैक्चर वाले मरीजों को मौखिक एसिटामिनोफेन या एनएसएआईडी के साथ प्रीऑपरेटिव एनाल्जेसिया को प्राथमिकता दी जाती है, और यदि प्रभाव अच्छा नहीं है तो मौखिक ओपिओइड जोड़ा जा सकता है (विशेषज्ञ अनुशंसा दर: 100%; मजबूत अनुशंसा दर: 73.8%)।

3. प्रीऑपरेटिव मिशनरी शिक्षा

[सिफारिश] प्रीऑपरेटिव शिक्षा विविधीकृत और बहु-मॉडल तरीके से की जानी चाहिए। (विशेषज्ञ अनुशंसा दर: 100%; मजबूत अनुशंसा दर: 83.8%)

4. ऑपरेशन से पहले पोषण संबंधी मूल्यांकन और सहायक उपचार

【सिफारिश】प्रवेश के 24 घंटों के भीतर रोगियों की पोषण संबंधी जांच पूरी करना और पोषण संबंधी जोखिम वाले रोगियों के लिए पोषण संबंधी हस्तक्षेप प्रदान करना। (विशेषज्ञ अनुशंसा दर: 98.5%; मजबूत अनुशंसा दर: 55.9%)

5. मधुमेह रोगी में पेरिऑपरेटिव ग्लूकोज मूल्यांकन और विनियमन

【सिफारिश】वैकल्पिक सर्जरी से गुजरने वाले अधिकांश मधुमेह रोगियों के लिए अनुशंसित ग्लाइसेमिक नियंत्रण लक्ष्य 7.8 से 10.0 mmol/L है।

6. परिधीय अवधि में कोमल ऊतकों की सूजन का प्रबंधन

【सिफारिश】प्रॉक्सिमल ह्यूमरस फ्रैक्चर के लिए वैकल्पिक सर्जरी से गुजरने वाले रोगियों के लिए, पेरिऑपरेटिव अवधि के दौरान सूजन को कम करने के लिए कई शारीरिक तरीके दिए जाते हैं। (विशेषज्ञ अनुशंसा दर: 98.5%; मजबूत अनुशंसा दर: 80.9%)

7. ऑपरेशन से पहले आहार प्रबंधन

【सिफारिश】 वैकल्पिक सर्जरी वाले मरीज़ सर्जरी से 2 घंटे पहले स्पष्ट पेय पदार्थ और सर्जरी से 6 घंटे पहले स्टार्चयुक्त भोजन या डेयरी उत्पाद खा सकते हैं। (विशेषज्ञ अनुशंसा दर: 100%; मजबूत अनुशंसा दर: 76.5%)

8. पेरिऑपरेटिव यूरिनरी कैथेटर प्रबंधन

【सिफारिश】प्रॉक्सिमल ह्यूमरस फ्रैक्चर सर्जरी के लिए नियमित पेरिऑपरेटिव मूत्र कैथीटेराइजेशन की सिफारिश नहीं की जाती है (विशेषज्ञ सिफारिश दर: 100%; मजबूत सिफारिश दर: 78.6%)

9. पेरिऑपरेटिव रोगाणुरोधी दवाओं का रोगनिरोधी अनुप्रयोग

【सिफारिश】प्रॉक्सिमल ह्यूमरस फ्रैक्चर वाले मरीजों के लिए एंडोप्रोस्थेसिस या संयुक्त प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है, पेरिऑपरेटिव अवधि में संक्रमण की रोकथाम के लिए पहली और दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के रोगनिरोधी उपयोग की सिफारिश की जाती है। (विशेषज्ञ अनुशंसा दर: 97.1%; मजबूत अनुशंसा दर: 73.5%)

10. एनेस्थीसिया का विकल्प

【सिफारिश】एनेस्थीसिया के लिए क्षेत्रीय ब्लॉक कंपाउंड जनरल एनेस्थीसिया की विधि को अपनाने, बुजुर्ग रोगियों के प्रणालीगत अंग की शिथिलता को बढ़ाने से बचने के लिए दवाओं का चयन करने और निगरानी को मजबूत करने पर ध्यान देने की सिफारिश की जाती है (विशेषज्ञ सिफारिश दर: 100%; मजबूत सिफारिश दर: 71.4%)।

11. अंतःक्रियात्मक रक्तचाप नियंत्रण

[सिफारिश] समीपस्थ ह्यूमरल फ्रैक्चर के लिए इंट्राऑपरेटिव रक्त हानि को कम करने के लिए रक्तचाप में मध्यम कमी पर ध्यान दिया जाना चाहिए, लेकिन कई सहवर्ती बीमारियों वाले बुजुर्ग मरीजों को ऊतकों और अंगों के अपर्याप्त छिड़काव से बचने के लिए हेमोडायनामिक स्थिरता बनाए रखने पर ध्यान देना चाहिए (विशेषज्ञ अनुशंसा दर: 100%; मजबूत अनुशंसा दर: 61.9%)।

12. इंट्राऑपरेटिव वॉल्यूम प्रबंधन

[सिफारिश] एक लक्ष्य-उन्मुख द्रव प्रबंधन रणनीति लागू करें, और द्रव अधिभार को रोकने के लिए सामान्य संज्ञाहरण के दौरान रोगनिरोधी दवाएं दी जा सकती हैं (विशेषज्ञ अनुशंसा दर: 100%; मजबूत अनुशंसा दर: 69.1%)।

13. अंतःक्रियात्मक रक्त प्रबंधन

[सिफारिशें] समीपस्थ ह्यूमरल फ्रैक्चर के लिए इंट्राऑपरेटिव नियंत्रित हाइपोटेंशन की सिफारिश नहीं की जाती है, खासकर बुजुर्ग मरीजों में, और इंट्राऑपरेटिव रक्त आधान और ट्रैनेक्सैमिक एसिड लागू किया जा सकता है। एचजीबी <80 ग्राम/लीटर की अंतःऑपरेटिव जांच में एलोजेनिक रक्त के आधान की सिफारिश की जाती है (विशेषज्ञ अनुशंसा दर: 100%; मजबूत अनुशंसा दर: 73.8%)।

14. अंतःक्रियात्मक हाइपोथर्मिया की रोकथाम

[सिफारिशें] समीपस्थ ह्यूमरल फ्रैक्चर वाले मरीजों को इंट्राऑपरेटिव तापमान निगरानी को मजबूत करना चाहिए और कोर तापमान को 36 डिग्री सेल्सियस से ऊपर बनाए रखने के लिए विभिन्न उपाय करना चाहिए (विशेषज्ञ सिफारिश दर: 100%; मजबूत सिफारिश दर: 76.2%)।

15. शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण का चयन

(1) समीपस्थ ह्यूमरस का फ्रैक्चर स्टेजिंग

[सिफारिश] समीपस्थ ह्यूमरस फ्रैक्चर स्टेजिंग के लिए नीर के स्टेजिंग की सिफारिश की जाती है (विशेषज्ञ अनुशंसा दर: 100%; मजबूत अनुशंसा दर: 83.3%)।

(2) शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण

सर्जिकल योजना का चयन फ्रैक्चर आकृति विज्ञान, हड्डी की गुणवत्ता, रोगी की शारीरिक और मनोवैज्ञानिक स्थिति और अन्य प्रासंगिक कारकों के आधार पर किया जाना चाहिए।

[सिफारिश] आंतरिक निर्धारण सामग्री को फ्रैक्चर प्रकार और हड्डी घनत्व के अनुसार चुना जा सकता है, जैसे प्लेट या इंट्रामेडुलरी नाखून; ऑस्टियोपोरोसिस वाले बुजुर्ग मरीजों के लिए जिन्हें रीसेट करना या ठीक करना मुश्किल है, 4-भाग फ्रैक्चर (और फ्रैक्चर डिस्लोकेशन), गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस के साथ 3-भाग फ्रैक्चर, स्प्लिट फ्रैक्चर और एनाटोमिकल गर्दन फ्रैक्चर, कृत्रिम कंधे के संयुक्त प्रतिस्थापन का चयन किया जाता है, और रोटेटर कफ चोट (विशेषज्ञ अनुशंसा दर: 100%) के साथ संयुक्त होने पर रिवर्स कंधे संयुक्त प्रतिस्थापन की सिफारिश की जाती है (मजबूत अनुशंसा दर: 71.4%)।

चित्र 1 एक 65 वर्षीय महिला, जिसके प्रॉक्सिमल ह्यूमरल एडक्टर सम्मिलन का 4-भाग फ्रैक्चर है और चीरा और पुनर्स्थापन के साथ एक एलोग्राफ़्ट फाइबुलर इम्प्लांट प्लेट फिक्सेशन है।

16. घाव जल निकासी ट्यूब का स्थान

[सिफारिशें] जल निकासी ट्यूब न लगाने के संकेत: ① न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन तकनीक (एमआईपीपीओ और इंट्रामेडुलरी नेलिंग); ② कम रक्तस्राव। जल निकासी ट्यूब की नियुक्ति के लिए संकेत: ① पेक्टोरल डेल्टॉइड दृष्टिकोण के माध्यम से, लॉकिंग प्लेट फिक्सेशन या कंधे के जोड़ प्रतिस्थापन; ② घाव की सतह से महत्वपूर्ण रक्तस्राव (विशेषज्ञ अनुशंसा दर: 100%; मजबूत अनुशंसा दर: 71.4%)।

17. घाव बंद होना

【सिफारिश】सर्जिकल चीरा सरल बाधित, परत-दर-परत टांके द्वारा बंद किया गया था (विशेषज्ञ अनुशंसा दर: 100%; मजबूत अनुशंसा दर: 76.2%)।

18. पोस्टऑपरेटिव रिकवरी आहार

【सिफारिश】मरीज सर्जरी के बाद जागने पर मुंह के माध्यम से मैल-मुक्त पेय पी सकते हैं, और यदि कोई प्रतिकूल प्रतिक्रिया नहीं होती है तो 1-2 घंटे के बाद सामान्य आहार फिर से शुरू कर सकते हैं।

19. पोस्टऑपरेटिव स्थिति का चयन और प्रारंभिक गतिविधि

【सिफारिश】मरीजों को सर्जरी के बाद तकिये पर सीधे लेटने की जरूरत नहीं है, वे अर्ध-लेटी हुई स्थिति अपना सकते हैं और जागने के बाद फर्श पर चल सकते हैं। दर्दनाक कंधे के ब्रेस को ब्रेक लगाना चाहिए।

20. पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिक उपाय

【सिफारिश】प्रॉक्सिमल ह्यूमरल फ्रैक्चर वाले मरीजों में पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया के लिए एनएसएआईडी की नियमित 'पृष्ठभूमि खुराक' के साथ संयुक्त क्षेत्रीय नाकाबंदी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, और यदि आवश्यक हो, तो अंतःशिरा स्व-प्रशासित एनाल्जेसिया पंप या परिधीय तंत्रिका ब्लॉक स्व-प्रशासित एनाल्जेसिया पंप (विशेषज्ञ अनुशंसा दर: 100%; मजबूत अनुशंसा दर: 78.6%)।

21. ऑपरेशन के बाद मतली और उल्टी की रोकथाम

[सिफारिश] सभी रोगियों को सर्जरी की समाप्ति से 30 मिनट पहले रोगनिरोधी एंटीमेटिक दवा दी जानी चाहिए। (विशेषज्ञ अनुशंसा दर: 97%; मजबूत अनुशंसा दर: 47.8%)

22. कार्यात्मक पुनर्वास

【सिफारिश】निश्चित और स्थिर समीपस्थ ह्यूमरस फ्रैक्चर वाले मरीजों को सर्जरी के बाद जितनी जल्दी हो सके पुनर्वास अभ्यास शुरू करना चाहिए। पुनर्वास अभ्यास ऊपरी अंग के कार्य को बेहतर ढंग से बहाल करने में मदद करते हैं (विशेषज्ञ अनुशंसा दर: 100%; मजबूत अनुशंसा दर: 92.9%)।

23. डिस्चार्ज मानदंड और अनुवर्ती कार्रवाई

【सिफारिश】व्यावहारिक निर्वहन मानदंड स्थापित किया जाना चाहिए, और मरीजों की कम से कम 6 महीने तक नियमित रूप से निगरानी की जानी चाहिए (विशेषज्ञ अनुशंसा दर: 100%; मजबूत अनुशंसा दर: 83.3%)।

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