Złamania bliższej kości ramiennej są jednymi z najczęstszych złamań w ortopedii urazowej, a większość złamań bliższej kości ramiennej to niskoenergetyczne złamania osteoporotyczne u osób starszych.
Chociaż większość złamań bliższego końca kości ramiennej można leczyć zachowawczo, 10–15% złamań nadal wymaga leczenia chirurgicznego, które obejmuje unieruchomienie płytki redukcyjnej przez nacięcie, zespolenie wewnętrzne gwoździem śródszpikowym z zamkniętą redukcją i wymianę stawu.
Decyzję o leczeniu należy podjąć na podstawie stanu fizycznego pacjenta, jego własnej percepcji, oczekiwań psychologicznych i rodzaju złamania.
Resetowanie i zespolenie złamań awaryjnych
【Zalecenie】 W przypadku złamań guzowatości bliższej kości ramiennej większej (częściowe złamanie typu NEER 2) w połączeniu ze zwichnięciem barku, przedoperacyjne badanie CT, z wyjątkiem złamań w okolicy szyi chirurgicznej, repozycjonowanie i hamowanie za pomocą urazowej ortezy barku w znieczuleniu nagłym (wskaźnik zaleceń ekspertów: 100%; wskaźnik silnych zaleceń: 76,2%).
2. Przedoperacyjna kontrola bólu ostrego
【Zalecenie】 Pacjenci ze złamaniem bliższej części kości ramiennej preferują przedoperacyjną analgezję za pomocą doustnego acetaminofenu lub NLPZ, a jeśli efekt nie jest dobry, można dodać doustne opioidy (wskaźnik zaleceń ekspertów: 100%; wskaźnik silnych zaleceń: 73,8%).
3. Przedoperacyjna edukacja misyjna
[Rekomendacja] Edukacja przedoperacyjna powinna być prowadzona w sposób zróżnicowany i multimodalny. (Wskaźnik rekomendacji ekspertów: 100%; wskaźnik rekomendacji silnych: 83,8%)
4. Przedoperacyjna ocena odżywienia i leczenie wspomagające
【Zalecenie】 Zakończenie badań przesiewowych stanu odżywienia pacjentów w ciągu 24 godzin od przyjęcia i zapewnienie interwencji żywieniowych pacjentom z ryzykiem żywieniowym. (Wskaźnik rekomendacji ekspertów: 98,5%; wskaźnik rekomendacji silnych: 55,9%)
5. Okołooperacyjna ocena i regulacja glikemii u chorego na cukrzycę
【Zalecenie】 Zalecany docelowy poziom kontroli glikemii dla większości pacjentów z cukrzycą poddawanych planowym zabiegom chirurgicznym wynosi 7,8 do 10,0 mmol/l.
6. Postępowanie w obrzękach tkanek miękkich w okresie okołooperacyjnym
【Zalecenie】 W przypadku pacjentów poddawanych planowej operacji z powodu złamania bliższej części kości ramiennej stosuje się wiele metod fizycznych w celu zmniejszenia obrzęku w okresie okołooperacyjnym. (Współczynnik rekomendacji ekspertów: 98,5%; wskaźnik rekomendacji silnych: 80,9%)
7. Przedoperacyjne postępowanie dietetyczne
【Zalecenie】 Pacjenci poddawani planowej operacji mogą spożywać klarowne napoje na 2 godziny przed zabiegiem oraz produkty zawierające skrobię lub produkty mleczne na 6 godzin przed zabiegiem. (Wskaźnik rekomendacji ekspertów: 100%; wskaźnik rekomendacji silnych: 76,5%)
8. Okołooperacyjne postępowanie z cewnikiem moczowym
【Zalecenie】 Rutynowe okołooperacyjne cewnikowanie moczu nie jest zalecane w przypadku operacji złamania bliższej części kości ramiennej (wskaźnik zaleceń ekspertów: 100%; wskaźnik silnych zaleceń: 78,6%)
9. Profilaktyczne stosowanie okołooperacyjnych leków przeciwdrobnoustrojowych
【Zalecenie】 U pacjentów ze złamaniami bliższego końca kości ramiennej wymagającymi endoprotezoplastyki lub wymiany stawu zaleca się profilaktyczne stosowanie cefalosporyn I i II generacji w celu zapobiegania infekcjom w okresie okołooperacyjnym. (Wskaźnik rekomendacji ekspertów: 97,1%; wskaźnik rekomendacji silnych: 73,5%)
10. Wybór znieczulenia
【Zalecenie】 Do znieczulenia zaleca się zastosowanie metody znieczulenia ogólnego złożonego z bloków regionalnych, wybranie leków, aby uniknąć pogorszenia dysfunkcji narządów ogólnoustrojowych u pacjentów w podeszłym wieku i zwrócenie uwagi na wzmocnienie monitorowania (wskaźnik zaleceń ekspertów: 100%; wskaźnik silnych zaleceń: 71,4%).
11. Śródoperacyjna kontrola ciśnienia krwi
[Zalecenie] Należy zwrócić uwagę na umiarkowane obniżenie ciśnienia krwi, aby zmniejszyć śródoperacyjną utratę krwi w przypadku złamań bliższej kości ramiennej, natomiast pacjenci w podeszłym wieku z wieloma chorobami współistniejącymi powinni zwracać uwagę na utrzymanie stabilności hemodynamicznej, aby uniknąć niedostatecznej perfuzji tkanek i narządów (wskaźnik zaleceń ekspertów: 100%; odsetek zaleceń silnych: 61,9%).
12. Śródoperacyjne zarządzanie objętością
[Zalecenie] Należy wdrożyć zorientowaną na cel strategię zarządzania płynami, a podczas znieczulenia ogólnego można profilaktycznie podawać leki wazoaktywne, aby zapobiec przeciążeniu płynami (wskaźnik zaleceń ekspertów: 100%; wskaźnik silnych zaleceń: 69,1%).
13. Śródoperacyjne postępowanie z krwią
[Zalecenia] Nie zaleca się śródoperacyjnego kontrolowanego niedociśnienia w przypadku złamań bliższego końca kości ramiennej, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku, można zastosować śródoperacyjną transfuzję krwi i kwas traneksamowy. W śródoperacyjnej kontroli HGB <80 g/l zaleca się przetoczenie krwi allogenicznej (wskaźnik zaleceń ekspertów: 100%; odsetek zaleceń silnych: 73,8%).
14. Zapobieganie hipotermii śródoperacyjnej
[Zalecenia] Pacjenci ze złamaniami bliższej części kości ramiennej powinni nasilić śródoperacyjne monitorowanie temperatury i podejmować różne działania w celu utrzymania temperatury głębokiej powyżej 36°C (wskaźnik zaleceń ekspertów: 100%; wskaźnik silnych zaleceń: 76,2%).
15. Wybór dostępu operacyjnego
(1) Stopień zaawansowania złamania bliższej części kości ramiennej
[Zalecenie] W przypadku oceny stopnia zaawansowania złamania bliższej części kości ramiennej zaleca się ocenę stopnia Neera (wskaźnik zaleceń ekspertów: 100%; wskaźnik silnych zaleceń: 83,3%).
(2) Dostęp chirurgiczny
Plan operacji należy wybrać na podstawie morfologii złamania, jakości kości, stanu fizjologicznego i psychicznego pacjenta oraz innych istotnych czynników.
[Zalecenie] Materiał mocowania wewnętrznego można dobrać w zależności od rodzaju złamania i gęstości kości, np. płytka lub gwóźdź śródszpikowy; u pacjentów w podeszłym wieku z osteoporozą, którą trudno nastawić lub zoperować, czteroczęściowe złamanie (i przemieszczenie złamania), trzyczęściowe złamanie z ciężką osteoporozą, rozszczepione złamanie i anatomiczne złamanie szyi, wybiera się sztuczną wymianę stawu barkowego i zaleca się odwrotną wymianę stawu barkowego w połączeniu z uszkodzeniem stożka rotatorów (wskaźnik zaleceń ekspertów: 100% (wskaźnik silnych rekomendacji: 71,4%).
![Złamanie bliższego końca kości ramiennej]()
Rycina 1 65-letnia kobieta z 4-częściowym złamaniem przyczepu bliższego mięśnia przywodziciela kości ramiennej i zespoleniem płytki implantu alloprzeszczepu kości strzałkowej z nacięciem i repozycją.
16. Założenie rurki drenażowej rany
[Zalecenia] Wskazania, aby nie zakładać rurek drenażowych: ① Techniki operacji małoinwazyjnych (MIPPO i gwoździe śródszpikowe); ② Niskie krwawienie. Wskazania do założenia rurki drenażowej: ① z dostępu mięśnia naramiennego piersiowego, unieruchomienia płytki blokującej lub wymiany stawu barkowego; ② znaczne krwawienie z powierzchni rany (wskaźnik rekomendacji ekspertów: 100%; wskaźnik rekomendacji silnych: 71,4%).
17. Zamknięcie rany
【Zalecenie】 Nacięcie chirurgiczne zamknięto prostymi szwami przerywanymi, warstwa po warstwie (wskaźnik zaleceń ekspertów: 100%; wskaźnik silnych zaleceń: 76,2%).
18. Dieta regeneracyjna pooperacyjna
【Zalecenie】 Po przebudzeniu po zabiegu pacjenci mogą pić doustnie napoje niezawierające resztek i powrócić do normalnej diety po 1-2 godzinach, jeśli nie wystąpią żadne działania niepożądane.
19. Wybór pozycji pooperacyjnej i wczesna aktywność
【Zalecenie】 Po zabiegu pacjenci nie muszą leżeć płasko na poduszce, mogą przyjąć pozycję półleżącą, a po przebudzeniu mogą poruszać się po podłodze. Urazową ortezę barkową należy zahamować.
20. Pooperacyjne środki przeciwbólowe
【Zalecenie】W przypadku analgezji pooperacyjnej u pacjentów ze złamaniami bliższej części kości ramiennej zaleca się stosowanie blokady regionalnej w połączeniu z regularnymi „dawkami podstawowymi” NLPZ oraz, jeśli to konieczne, dożylnymi pompami przeciwbólowymi do samodzielnego podawania lub pompami do znieczulania z blokadą nerwów obwodowych (wskaźnik zaleceń ekspertów: 100%; wskaźnik silnych rekomendacji: 78,6%).
21. Zapobieganie nudnościom i wymiotom pooperacyjnym
[Zalecenie] Wszystkim pacjentom należy podać profilaktycznie leki przeciwwymiotne na 30 min przed zakończeniem zabiegu. (Wskaźnik rekomendacji ekspertów: 97%; wskaźnik rekomendacji silnych: 47,8%)
22. Rehabilitacja funkcjonalna
【Zalecenie】 Pacjenci ze stałymi i stabilnymi złamaniami bliższej części kości ramiennej powinni rozpocząć ćwiczenia rehabilitacyjne jak najwcześniej po operacji. Ćwiczenia rehabilitacyjne pozwalają lepiej przywrócić funkcję kończyny górnej (wskaźnik rekomendacji ekspertów: 100%; wskaźnik rekomendacji mocnych: 92,9%).
23. Kryteria wypisu ze szpitala i działania następcze
【Zalecenie】 Należy ustalić praktyczne kryteria wypisu ze szpitala, a pacjentów należy regularnie kontrolować przez co najmniej 6 miesięcy (wskaźnik zaleceń ekspertów: 100%; wskaźnik silnych zaleceń: 83,3%).
Jak kupić implanty ortopedyczne i instrumenty ortopedyczne?
Dla CZMEDITECH , posiadamy bardzo kompletną linię produktów implantów chirurgii ortopedycznej i odpowiednich instrumentów, w tym produktów implanty kręgosłupa, gwoździe śródszpikowe, płyta urazowa, płyta blokująca, czaszkowo-szczękowo-twarzowy, proteza, elektronarzędzia, stabilizatory zewnętrzne, artroskopia, opieki weterynaryjnej i towarzyszących im zestawów narzędzi.
Ponadto angażujemy się w ciągły rozwój nowych produktów i poszerzanie linii produktów, aby sprostać potrzebom chirurgicznym większej liczby lekarzy i pacjentów, a także zwiększyć konkurencyjność naszej firmy w całej światowej branży implantów i instrumentów ortopedycznych.
Eksportujemy na cały świat, więc Ty możesz skontaktuj się z nami pod adresem e-mail song@orthopedic-china.com, aby uzyskać bezpłatną wycenę lub wyślij wiadomość na WhatsApp, aby uzyskać szybką odpowiedź + 18112515727 .
Jeśli chcesz poznać więcej informacji, kliknij CZMEDITECH , aby poznać więcej szczegółów.
