Иық сүйегінің проксимальды сынуы травматологиялық ортопедияда жиі кездесетін сынықтардың бірі болып табылады, ал иық сүйегінің проксимальды сынықтарының көпшілігі егде жастағы адамдарда төмен энергиялы остеопороздық сынықтар болып табылады.
Иық сүйегінің проксимальды сынықтарын консервативті түрде емдеуге болатынына қарамастан, сынықтардың 10-15% әлі де хирургиялық емдеуді қажет етеді, оған кесілген редукциялық пластинаны бекіту, жабық редукциялық интрамедуллярлық тырнақты ішкі бекіту және буындарды ауыстыру кіреді.
Емдеу туралы шешім пациенттің физикалық жағдайына, оның жеке қабылдауына, психологиялық күтулеріне және сынық түріне негізделуі керек.
Апаттық сынықтарды қалпына келтіру және бекіту
【Ұсыныс】Иық сүйегінің дислокациясымен біріктірілген проксимальды иық сүйегінің (NEER 2 типті ішінара сынуы) сынықтары үшін, хирургиялық мойын аймағындағы сынықтарды қоспағанда, операция алдындағы КТ зерттеу, позицияны өзгерту және шұғыл анестезия кезінде травматикалық иық тіреуімен тежеу (ұсыныс деңгейі: 10%) 76,2%).
2. Операция алдындағы жедел ауырсынуды бақылау
【Ұсыныс】Иық сүйегінің проксимальды сынығы бар науқастар ауызша ацетаминофен немесе NSAID препараттарымен операция алдындағы анальгезияны жақсы көреді, ал егер әсер жақсы болмаса, пероральді опиоидтарды қосуға болады (сарапшылардың ұсынысы: 100%; күшті ұсыныс деңгейі: 73,8%).
3. Операция алдындағы миссионерлік білім
[Ұсыныс] Операция алдындағы білім беру әртараптандырылған және көп модальды түрде жүргізілуі керек. (Сарапшылар ұсынысының деңгейі: 100%; күшті ұсыныс деңгейі: 83,8%)
4. Операция алдындағы тамақтануды бағалау және демеуші ем
【Ұсыныс】 Пациенттерді қабылдаудан кейін 24 сағат ішінде тамақтану скринингін аяқтау және тамақтану қаупі бар емделушілерге тағамдық араласуды қамтамасыз ету. (Сарапшылар ұсынысының деңгейі: 98,5%; күшті ұсыныс деңгейі: 55,9%)
5. Қант диабетімен ауыратын науқаста периоперациялық глюкоза деңгейін бағалау және реттеу
【Ұсыныс】Элективті хирургиялық араласудан өткен қант диабетімен ауыратын науқастардың көпшілігі үшін ұсынылатын гликемиялық бақылаудың мақсаты 7,8-10,0 ммоль/л құрайды.
6. Операциядан кейінгі кезеңде жұмсақ тіндердің ісінуін емдеу
【Ұсыныс】Иық сүйегінің проксимальды сынуы бойынша элективті операциядан өткен науқастар үшін операциядан кейінгі кезеңде ісінуді азайту үшін бірнеше физикалық әдістер қолданылады. (Сарапшылар ұсынысының деңгейі: 98,5%; күшті ұсыныс деңгейі: 80,9%)
7. Операция алдындағы диетаны басқару
【Ұсыныс】 Элективті операциясы бар науқастар операциядан 2 сағат бұрын таза сусындарды және операциядан 6 сағат бұрын крахмалды тағамдарды немесе сүт өнімдерін жеуге болады. (Сарапшылардың ұсыныс деңгейі: 100%; күшті ұсыныс деңгейі: 76,5%)
8. Периоперациялық зәр шығару катетерін басқару
【Ұсыныс】Жай сүйегінің проксимальды сынуы операциясы үшін әдеттегі операциялық несеп катетеризациясы ұсынылмайды (Сарапшының ұсынысы: 100%; Қатты ұсыныс деңгейі: 78,6%)
9. Периоперациялық микробқа қарсы препараттарды профилактикалық қолдану
【Ұсыныс】Эндопротездеуді немесе буындарды ауыстыруды қажет ететін проксимальды иық сүйегінің сынуы бар науқастар үшін операциядан кейінгі кезеңде инфекцияның алдын алу үшін бірінші және екінші ұрпақ цефалоспориндерін профилактикалық қолдану ұсынылады. (Сарапшылар ұсынысының деңгейі: 97,1%; күшті ұсыныс деңгейі: 73,5%)
10. Анестезияны таңдау
【Ұсыныс】Анестезияға аймақтық блокты құрамдас жалпы анестезия әдісін қабылдау ұсынылады, егде жастағы науқастардың жүйелік мүшелерінің дисфункциясын нашарлатпау үшін препараттарды таңдап, бақылауды күшейтуге назар аударыңыз (сарапшылардың ұсынысы: 100%; күшті ұсыныс деңгейі: 71,4%).
11. Операция кезінде қан қысымын бақылау
[Ұсыныс] Иық сүйегінің проксимальды сынықтарында операция ішілік қан жоғалтуды азайту үшін қан қысымының орташа төмендеуіне назар аудару керек, бірақ көптеген қатар жүретін аурулары бар егде жастағы емделушілер тіндер мен мүшелердің жеткіліксіз перфузиясын болдырмау үшін гемодинамикалық тұрақтылықты сақтауға назар аударуы керек (сарапшылардың ұсынымдарының деңгейі: 100%; күшті ұсыныс деңгейі: 9).
12. Операция ішілік көлемді басқару
[Ұсыныс] Мақсатқа бағытталған сұйықтықты басқару стратегиясын іске асырыңыз және сұйықтықтың шамадан тыс жүктелуін болдырмау үшін жалпы анестезия кезінде вазоактивті препараттарды профилактикалық мақсатта беруге болады (сарапшылардың ұсынымдарының деңгейі: 100%; күшті ұсыныс деңгейі: 69,1%).
13. Қанды операция ішілік басқару
[Ұсыныстар] Иық сүйегінің проксимальды сынықтарында, әсіресе егде жастағы емделушілерде операция ішілік бақыланатын гипотензия ұсынылмайды және операция кезінде қан құю және транексам қышқылын қолдануға болады. HGB <80 г/л интраоперациялық тексеру аллогендік қанды құюды ұсынады (сарапшының ұсынымдарының деңгейі: 100%; күшті ұсыныс деңгейі: 73,8%).
14. Операция кезіндегі гипотермияның алдын алу
[Ұсыныстар] Иық сүйегінің проксимальды сынықтары бар емделушілер операция ішілік температураны бақылауды күшейтіп, ішкі температураны 36°C-тан жоғары ұстау үшін әртүрлі шараларды қабылдауы керек (сарапшылардың ұсынысы: 100%; күшті ұсыныс деңгейі: 76,2%).
15. Хирургиялық әдісті таңдау
(1) Проксимальды иық сүйегінің сынуы
[Ұсыныс] Иық сүйегінің проксимальды сынуын анықтау үшін Неер сатысы ұсынылады (сарапшылардың ұсынысы: 100%; күшті ұсыныс деңгейі: 83,3%).
(2) Хирургиялық тәсіл
Хирургиялық жоспар сынық морфологиясы, сүйек сапасы, науқастың физиологиялық және психологиялық жағдайы және басқа да маңызды факторлар негізінде таңдалуы керек.
[Ұсыныс] Ішкі бекіту материалын сынық түріне және сүйек тығыздығына сәйкес таңдауға болады, мысалы, пластинка немесе интрамедуллярлық тырнақ; қалпына келтіру немесе түзету қиын остеопорозбен ауыратын егде жастағы емделушілер үшін, 4 бөлікті сыну (және сынық дислокациясы), ауыр остеопорозы бар 3 бөлікті сыну, бөлінген сынық және анатомиялық мойын сынығы, иық буынының жасанды ауыстыруы таңдалады және айналмалы манжет жарақатымен біріктірілсе, кері иық буынының ауыстырылуы ұсынылады (экстро% 0 ұсыныс жылдамдығы: 10. 71,4%).
![Иық сүйегінің проксимальды сынуы]()
1-сурет 65 жастағы әйел адам, иық сүйегінің проксимальды аддукторының кірістіруінің 4 бөлігінің сынуы және кесу және қайта позициялау арқылы аллогрант фибулярлы имплант пластинасын бекіту.
16. Жараның дренаждық түтігін орналастыру
[Ұсыныстар] Дренаждық түтіктерді қоймауға көрсеткіштер: ① Минималды инвазивті операция әдістері (MIPPO және интрамедуллярлық шеге); ② Төмен қан кету. Дренажды түтікшені орналастыруға көрсеткіштер: ① кеуде дельта тәрізді жақындау, Құлыптаушы пластина бекіту немесе иық буындарын ауыстыру арқылы; ② жара бетінен айтарлықтай қан кету (сарапшының ұсынымдарының деңгейі: 100%; күшті ұсыныс деңгейі: 71,4%).
17. Жараны жабу
【Ұсыныс】Хирургиялық тілік қарапайым үзілген, қабат-қабат тігістері арқылы жабылды (сарапшының ұсынысы: 100%; күшті ұсыныс деңгейі: 76,2%).
18. Операциядан кейінгі қалпына келтіру диетасы
【Ұсыныс】Пациенттер операциядан кейін оянғаннан кейін ауыз арқылы шөгіндісіз сусындарды жұтуы мүмкін, ал егер жағымсыз реакция болмаса, 1-2 сағаттан кейін қалыпты диетаны жалғастыра алады.
19. Операциядан кейінгі позиция таңдау және ерте белсенділік
【Ұсыныс】Науқастарға операциядан кейін жастыққа тегіс жатудың қажеті жоқ, олар жартылай жату жағдайын қабылдай алады және оянғаннан кейін еденде қозғала алады. Травматикалық иық тірегін тежеу керек.
20. Операциядан кейінгі ауыруды басатын шаралар
【Ұсыныс】Иық сүйегінің проксимальды сынықтары бар науқастарда операциядан кейінгі анальгезия үшін NSAID-тің тұрақты 'фондық дозаларымен' біріктірілген аймақтық блокаданы қолдану ұсынылады, ал қажет болған жағдайда көктамыр ішіне өздігінен енгізілетін анальгетикалық сорғылар немесе перифериялық жүйке блокадасы өзін-өзі басқаратын анальгезияны қолдану ұсынылады. көрсеткіші: 78,6%).
21. Операциядан кейінгі жүрек айну мен құсудың алдын алу
[Ұсыныс] Барлық пациенттерге операцияның аяқталуына 30 минут қалғанда профилактикалық құсуға қарсы дәрі беру керек. (Сарапшылар ұсынысының деңгейі: 97%; күшті ұсыныс деңгейі: 47,8%)
22. Функционалдық реабилитация
【Ұсыныс】Тіке сүйегінің бекітілген және тұрақты проксимальды сынықтары бар науқастар операциядан кейін қалпына келтіру жаттығуларын мүмкіндігінше ертерек бастауы керек. Қалпына келтіру жаттығулары жоғарғы аяқтың жұмысын жақсы қалпына келтіруге көмектеседі (Сарапшылардың ұсынысы: 100%; Күшті ұсыныс деңгейі: 92,9%).
23. Шығару критерийлері және бақылау
【Ұсыныс】Тәжірибелік босату критерийлері белгіленіп, пациенттер кем дегенде 6 ай бойы жүйелі түрде бақылануы керек (сарапшылардың ұсынысы: 100%; күшті ұсыныс деңгейі: 83,3%).
Ортопедиялық импланттарды және ортопедиялық құралдарды қалай сатып алуға болады?
үшін CZMEDITECH , бізде ортопедиялық хирургиялық имплантаттар мен сәйкес құралдардың өте толық өнім желісі бар, соның ішінде өнімдер омыртқа имплантаттары, интрамедуллярлық тырнақтар, жарақат тақтасы, Құлыптаушы пластина, бассүйек-жақ-бет, протез, электр құралдары, Сыртқы фиксаторлар, артроскопия, ветеринариялық көмек және оларға көмекші құралдар жиынтығы.
Бұған қоса, біз көбірек дәрігерлер мен пациенттердің хирургиялық қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін, сонымен қатар компаниямызды бүкіл әлемдік Ортопедиялық имплантаттар және аспаптар индустриясында бәсекеге қабілетті ету үшін үздіксіз жаңа өнімдерді әзірлеуге және өнім желісін кеңейтуге ұмтыламыз.
Біз бүкіл әлем бойынша экспорттаймыз, сондықтан сіз жасай аласыз Тегін баға алу үшін song@orthopedic-china.com электрондық пошта мекенжайына хабарласыңыз немесе жылдам жауап алу үшін WhatsApp-қа +86- 18112515727 хабарлама жіберіңіз.
Қосымша ақпарат білгіңіз келсе, басыңыз CZMEDITECH . Қосымша мәліметтерді табу үшін
