Fraktur humerus proksimal adalah salah satu patah tulang yang paling biasa dalam ortopedik trauma, dan kebanyakan patah tulang humerus proksimal adalah patah tulang osteoporotik tenaga rendah pada orang tua.
Walaupun sebahagian besar patah tulang humerus proksimal boleh dirawat secara konservatif, 10-15% patah tulang masih memerlukan rawatan pembedahan, termasuk penetapan plat pengurangan insisional, penetapan dalaman kuku intramedulla reduksi tertutup, dan penggantian sendi.
Keputusan rawatan perlu berdasarkan keadaan fizikal pesakit, persepsinya sendiri, jangkaan psikologi, dan jenis patah tulang.
Menetapkan semula dan membetulkan patah tulang kecemasan
【Cadangan】Untuk patah tulang humerus proksimal yang lebih besar (patah separa jenis NEER jenis 2) patah yang digabungkan dengan kehelan bahu, pemeriksaan CT praoperasi, kecuali untuk patah tulang di kawasan leher pembedahan, kedudukan semula dan brek dengan pendakap bahu traumatik di bawah bius kecemasan (kadar pengesyoran pakar: 100%; 6 kadar pengesyoran kuat: 100%.%)
2. Kawalan kesakitan akut sebelum pembedahan
【Cadangan】Pesakit dengan patah tulang proksimal humerus mempunyai keutamaan untuk analgesia praoperasi dengan asetaminofen oral atau NSAID, dan opioid oral boleh ditambah jika kesannya tidak baik (kadar pengesyoran pakar: 100%; kadar pengesyoran kuat: 73.8%).
3. Pendidikan mubaligh praoperasi
[Cadangan] Pendidikan praoperasi hendaklah dilaksanakan dengan cara yang pelbagai dan pelbagai modal. (Kadar pengesyoran pakar: 100%; kadar pengesyoran yang kukuh: 83.8%)
4. Penilaian pemakanan pra operasi dan rawatan sokongan
【Cadangan】Untuk melengkapkan pemeriksaan pemakanan pesakit dalam masa 24 jam selepas kemasukan dan untuk menyediakan intervensi pemakanan untuk pesakit yang mempunyai risiko pemakanan. (Kadar pengesyoran pakar: 98.5%; kadar pengesyoran yang kukuh: 55.9%)
5. Penilaian dan peraturan glukosa perioperatif dalam pesakit diabetes
【Cadangan】Sasaran kawalan glisemik yang disyorkan untuk kebanyakan pesakit diabetes yang menjalani pembedahan elektif ialah 7.8 hingga 10.0 mmol/L.
6. Pengurusan pembengkakan tisu lembut dalam tempoh perioperatif
【Cadangan】Bagi pesakit yang menjalani pembedahan elektif untuk fraktur humerus proksimal, pelbagai kaedah fizikal diberikan untuk mengurangkan bengkak semasa tempoh perioperatif. (Kadar pengesyoran pakar: 98.5%; kadar pengesyoran yang kukuh: 80.9%)
7. Pengurusan pemakanan pra operasi
【Cadangan】 Pesakit dengan pembedahan elektif boleh makan minuman jernih 2 jam sebelum pembedahan dan makanan berkanji atau produk tenusu 6 jam sebelum pembedahan. (Kadar pengesyoran pakar: 100%; kadar pengesyoran yang kukuh: 76.5%)
8. Pengurusan kateter kencing perioperatif
【Cadangan】Kateterisasi kencing perioperatif rutin tidak disyorkan untuk pembedahan patah humerus proksimal (Kadar pengesyoran pakar: 100%; Kadar pengesyoran kuat: 78.6%)
9. Penggunaan profilaksis ubat antimikrob perioperatif
【Cadangan】Bagi pesakit yang mengalami patah tulang humerus proksimal yang memerlukan endoprosthesis atau penggantian sendi, penggunaan profilaksis cephalosporin generasi pertama dan kedua disyorkan untuk pencegahan jangkitan dalam tempoh perioperatif. (Kadar pengesyoran pakar: 97.1%; kadar pengesyoran yang kukuh: 73.5%)
10. Pilihan anestesia
【Cadangan】Anestesia disyorkan untuk menggunakan kaedah anestesia am kompaun blok serantau, pilih ubat-ubatan untuk mengelakkan memburukkan lagi disfungsi organ sistemik pesakit tua, dan memberi perhatian untuk mengukuhkan pemantauan (kadar cadangan pakar: 100%; kadar cadangan yang kuat: 71.4%).
11. Kawalan tekanan darah intraoperatif
[Cadangan] Pengurangan tekanan darah yang sederhana perlu diberi perhatian untuk mengurangkan kehilangan darah intraoperatif bagi patah tulang humerus proksimal, tetapi pesakit tua dengan pelbagai komorbiditi harus memberi perhatian untuk mengekalkan kestabilan hemodinamik untuk mengelakkan perfusi tisu dan organ yang tidak mencukupi (kadar cadangan pakar: 100%; kadar cadangan yang kuat: 61.9%).
12. Pengurusan volum intraoperatif
[Cadangan] Laksanakan strategi pengurusan cecair berorientasikan matlamat, dan ubat vasoaktif boleh diberikan secara profilaktik semasa anestesia am untuk mengelakkan lebihan cecair (kadar pengesyoran pakar: 100%; kadar pengesyoran kuat: 69.1%).
13. Pengurusan darah intraoperatif
[Cadangan] Hipotensi terkawal intraoperatif tidak disyorkan untuk patah tulang humerus proksimal, terutamanya pada pesakit tua, dan pemindahan darah dan asid traneksamik semasa pembedahan boleh digunakan. Pemeriksaan intraoperatif HGB <80g/L mengesyorkan pemindahan darah alogenik (kadar pengesyoran pakar: 100%; kadar pengesyoran kuat: 73.8%).
14. Pencegahan hipotermia intraoperatif
[Cadangan] Pesakit dengan patah tulang humerus proksimal harus menguatkan pemantauan suhu intraoperatif dan mengambil pelbagai langkah untuk mengekalkan suhu teras melebihi 36°C (kadar pengesyoran pakar: 100%; kadar pengesyoran kuat: 76.2%).
15. Pilihan pendekatan pembedahan
(1) Peringkat patah humerus proksimal
[Cadangan] Pementasan Neer disyorkan untuk pementasan fraktur humerus proksimal (kadar pengesyoran pakar: 100%; kadar pengesyoran kuat: 83.3%).
(2) Pendekatan pembedahan
Pelan pembedahan harus dipilih berdasarkan morfologi patah tulang, kualiti tulang, status fisiologi dan psikologi pesakit dan faktor lain yang berkaitan.
[Cadangan] Bahan penetapan dalaman boleh dipilih mengikut jenis patah dan ketumpatan tulang, seperti kuku plat atau intramedullary; untuk pesakit tua dengan osteoporosis yang sukar untuk ditetapkan semula atau diperbaiki, patah 4 bahagian (dan terkehel patah), patah 3 bahagian dengan osteoporosis teruk, patah pecah belah dan patah leher anatomi, penggantian sendi bahu buatan dipilih, dan penggantian sendi bahu terbalik disyorkan jika digabungkan dengan kecederaan cuff pemutar (kadar cadangan pakar: 7.4%).
![Fraktur humerus proksimal]()
Rajah 1 Seorang wanita berumur 65 tahun dengan patah 4 bahagian pada sisipan adduktor humeral proksimal dan penetapan plat implan fibular allograf dengan hirisan dan kedudukan semula.
16. Penempatan tiub saliran luka
[Cadangan] Petunjuk untuk tidak meletakkan tiub saliran: ① Teknik operasi invasif minimum (MIPPO dan memaku intramedulla); ② Pendarahan rendah. Petunjuk untuk penempatan tiub saliran: ① melalui pendekatan deltoid pektoral, penetapan plat pengunci atau penggantian sendi bahu; ② pendarahan yang ketara dari permukaan luka (kadar cadangan pakar: 100%; kadar cadangan kuat: 71.4%).
17. Penutupan luka
【Cadangan】Pembedahan telah ditutup dengan jahitan mudah terputus, lapisan demi lapisan (kadar pengesyoran pakar: 100%; kadar pengesyoran kuat: 76.2%).
18. Diet pemulihan selepas pembedahan
【Cadangan】Pesakit boleh menelan minuman tanpa habuk melalui mulut sebaik sahaja mereka terjaga selepas pembedahan, dan meneruskan diet biasa selepas 1-2 jam jika tiada tindak balas yang merugikan.
19. Pemilihan kedudukan selepas operasi dan aktiviti awal
【Cadangan】Pesakit tidak perlu berbaring di atas bantal selepas pembedahan, mereka boleh mengamalkan posisi separuh baring dan boleh bergerak di atas lantai selepas bangun dari tidur. Pendakap bahu traumatik harus dibrek.
20. Langkah-langkah analgesik selepas pembedahan
【Cadangan】Analgesia pasca operasi pada pesakit yang mengalami patah tulang humerus proksimal disyorkan untuk menggunakan sekatan serantau digabungkan dengan 'dos latar belakang' biasa NSAID, dan jika perlu, pam analgesia yang ditadbir sendiri secara intravena atau blok saraf periferi kadar pengesyoran 10 kadar pengesyoran yang kuat (; 78.6%).
21. Pencegahan loya dan muntah selepas pembedahan
[Cadangan] Semua pesakit perlu diberi ubat antiemetik profilaksis 30 minit sebelum tamat pembedahan. (Kadar pengesyoran pakar: 97%; kadar pengesyoran yang kukuh: 47.8%)
22. Pemulihan fungsi
【Cadangan】Pesakit dengan patah tulang humerus proksimal tetap dan stabil harus memulakan latihan pemulihan seawal mungkin selepas pembedahan. Latihan pemulihan membantu memulihkan fungsi anggota atas dengan lebih baik (Kadar saranan pakar: 100%; Kadar pengesyoran kuat: 92.9%).
23. Kriteria pelepasan dan susulan
【Cadangan】Kriteria pelepasan praktikal perlu ditetapkan, dan pesakit perlu disusuli secara berkala sekurang-kurangnya 6 bulan (kadar pengesyoran pakar: 100%; kadar pengesyoran kuat: 83.3%).
Bagaimana untuk Membeli Implan Ortopedik dan Instrumen Ortopedik？
Untuk CZMEDITECH , kami mempunyai barisan produk implan pembedahan ortopedik yang sangat lengkap dan instrumen yang sepadan, produk termasuk implan tulang belakang, kuku intramedullary, plat trauma, plat pengunci, tengkorak-maxillofacial, prostesis, alatan kuasa, fixator luaran, artroskopi, penjagaan veterinar dan set instrumen sokongan mereka.
Di samping itu, kami komited untuk terus membangunkan produk baharu dan mengembangkan barisan produk, bagi memenuhi keperluan pembedahan lebih ramai doktor dan pesakit, dan juga menjadikan syarikat kami lebih berdaya saing dalam keseluruhan industri implan dan instrumen ortopedik global.
Kami mengeksport ke seluruh dunia, jadi anda boleh hubungi kami di alamat e-mel song@orthopaedic-china.com untuk sebut harga percuma, atau hantar mesej di WhatsApp untuk maklum balas pantas +86- 18112515727 .
Jika ingin mengetahui maklumat lanjut，klik CZMEDITECH untuk mendapatkan butiran lanjut.
