Proksimalni zlomi humerusa so eni najpogostejših zlomov v travmatološki ortopediji, večina proksimalnih zlomov humerusa pa je nizkoenergijskih osteoporotičnih zlomov pri starejših.
Čeprav je večino zlomov proksimalne nadlahtnice mogoče zdraviti konzervativno, 10–15 % zlomov še vedno zahteva kirurško zdravljenje, ki vključuje fiksacijo z incizijsko redukcijsko ploščo, notranjo fiksacijo z intramedularnim žebljem z zaprto redukcijo in zamenjavo sklepa.
Odločitev o zdravljenju mora temeljiti na bolnikovem fizičnem stanju, njegovem lastnem dojemanju, psiholoških pričakovanjih in vrsti zloma.
Ponastavitev in fiksacija nujnih zlomov
【Priporočilo】Za zlome z večjo tuberoznostjo proksimalne nadlahtnice (delni zlom NEER tipa 2) v kombinaciji z izpahom rame, predoperativni CT pregled, razen za zlome v predelu kirurškega vratu, repozicijo in zaviranje s travmatično opornico za ramo pod nujno anestezijo (stopnja priporočil strokovnjakov: 100 %; stopnja močnih priporočil: 76,2 %).
2. Predoperativna kontrola akutne bolečine
【Priporočilo】 Bolniki z zlomom proksimalnega humerusa imajo prednost predoperativno analgezijo s peroralnim acetaminofenom ali nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, če učinek ni dober, se lahko dodajo peroralni opioidi (stopnja priporočil strokovnjakov: 100 %; stopnja močnih priporočil: 73,8 %).
3. Predoperativna misijonska vzgoja
[Priporočilo] Predoperativno izobraževanje je treba izvajati na raznolik in multimodalen način. (Stopnja priporočil strokovnjakov: 100 %; stopnja močnih priporočil: 83,8 %)
4. Predoperativna ocena prehrane in podporno zdravljenje
【Priporočilo】Dokončati prehranski pregled bolnikov v 24 urah po sprejemu in zagotoviti prehranske posege za bolnike s prehranskim tveganjem. (Stopnja priporočil strokovnjakov: 98,5 %; stopnja močnih priporočil: 55,9 %)
5. Perioperativno merjenje in uravnavanje glukoze pri sladkornem bolniku
【Priporočilo】Priporočeni cilj nadzora glikemije za večino bolnikov s sladkorno boleznijo, ki so podvrženi načrtovani operaciji, je 7,8 do 10,0 mmol/L.
6. Zdravljenje otekline mehkih tkiv v perioperativnem obdobju
【Priporočilo】Pacientom, ki so podvrženi elektivnemu kirurškemu posegu zaradi zloma proksimalnega nadlahtnice, je danih več fizikalnih metod za zmanjšanje otekline v perioperativnem obdobju. (Stopnja priporočil strokovnjakov: 98,5 %; stopnja močnih priporočil: 80,9 %)
7. Predoperativno vodenje prehrane
【Priporočilo】 Bolniki z načrtovanim kirurškim posegom lahko jedo bistre pijače 2 uri pred kirurškim posegom in škrobna živila ali mlečne izdelke 6 h pred kirurškim posegom. (Stopnja priporočil strokovnjakov: 100 %; stopnja močnih priporočil: 76,5 %)
8. Perioperativno upravljanje urinskega katetra
【Priporočilo】Rutinska perioperativna urinska kateterizacija ni priporočljiva za operacijo proksimalnega zloma nadlahtnice (stopnja priporočil strokovnjakov: 100 %; stopnja močnih priporočil: 78,6 %)
9. Profilaktična uporaba perioperativnih protimikrobnih zdravil
【Priporočilo】Pri bolnikih z zlomi proksimalnega nadlahtnice, ki potrebujejo endoprotezo ali zamenjavo sklepa, se priporoča profilaktična uporaba cefalosporinov prve in druge generacije za preprečevanje okužb v perioperativnem obdobju. (Stopnja priporočil strokovnjakov: 97,1 %; stopnja močnih priporočil: 73,5 %)
10. Izbira anestezije
【Priporočilo】Anesteziji je priporočljivo sprejeti metodo splošne anestezije z regionalnimi blokovnimi spojinami, izbrati zdravila, da se izognemo poslabšanju sistemske disfunkcije organov pri starejših bolnikih, in posvetiti pozornost okrepitvi spremljanja (stopnja priporočil strokovnjakov: 100 %; stopnja močnih priporočil: 71,4 %).
11. Intraoperativna kontrola krvnega tlaka
[Priporočilo] Treba je posvetiti pozornost zmernemu znižanju krvnega tlaka, da se zmanjša intraoperativna izguba krvi pri zlomih proksimalnega nadlahtnice, vendar morajo biti starejši bolniki z več sočasnimi boleznimi pozorni na ohranjanje hemodinamske stabilnosti, da se izognejo neustrezni perfuziji tkiv in organov (stopnja priporočil strokovnjakov: 100 %; stopnja močnih priporočil: 61,9 %).
12. Intraoperativno upravljanje volumna
[Priporočilo] Izvedite ciljno usmerjeno strategijo upravljanja s tekočino in med splošno anestezijo lahko profilaktično dajate vazoaktivna zdravila, da preprečite preobremenitev s tekočino (strokovna stopnja priporočila: 100 %; močna stopnja priporočila: 69,1 %).
13. Intraoperativno vodenje krvi
[Priporočila] Intraoperativna nadzorovana hipotenzija ni priporočljiva za proksimalne humeralne zlome, zlasti pri starejših bolnikih, intraoperativno transfuzijo krvi in traneksamično kislino lahko uporabimo. Intraoperativni pregled HGB <80 g/l priporoča transfuzijo alogenske krvi (strokovna stopnja priporočil: 100 %; močna stopnja priporočil: 73,8 %).
14. Preprečevanje intraoperativne hipotermije
[Priporočila] Bolniki z zlomi proksimalnega nadlahtnice bi morali okrepiti intraoperativno spremljanje temperature in izvajati različne ukrepe za vzdrževanje telesne temperature nad 36 °C (stopnja priporočil strokovnjakov: 100 %; stopnja močnih priporočil: 76,2 %).
15. Izbira kirurškega pristopa
(1) Stopnja zloma proksimalnega humerusa
[Priporočilo] Za določanje stopnje zloma zloma nadlahtnice se priporoča Neerjeva stopnja (stopnja priporočil strokovnjakov: 100 %; stopnja močnih priporočil: 83,3 %).
(2) Kirurški pristop
Kirurški načrt je treba izbrati glede na morfologijo zloma, kakovost kosti, bolnikovo fiziološko in psihološko stanje ter druge pomembne dejavnike.
[Priporočilo] Material za notranjo fiksacijo je mogoče izbrati glede na vrsto zloma in gostoto kosti, kot je ploščica ali intramedularni žebelj; za starejše bolnike z osteoporozo, ki jo je težko ponastaviti ali popraviti, 4-delni zlom (in izpah zloma), 3-delni zlom s hudo osteoporozo, razcepljeni zlom in anatomski zlom vratu, je izbrana umetna zamenjava ramenskega sklepa in priporočljiva je zamenjava obrnjenega ramenskega sklepa v kombinaciji s poškodbo rotatorne manšete (strokovna stopnja priporočila: 100 % (močno priporočilo). stopnja: 71,4 %).
![Proksimalni zlom humerusa]()
Slika 1 65-letna ženska s 4-delnim zlomom vstavitve proksimalnega humeralnega adduktorja in fiksacijo plošče alotransplantata fibularnega vsadka z rezom in repozicioniranjem.
16. Namestitev drenažne cevi za rano
[Priporočila] Indikacije za zavrnitev namestitve drenažnih cevk: ① Minimalno invazivne operativne tehnike (MIPPO in intramedularno zabijanje); ② Majhna krvavitev. Indikacije za namestitev drenažne cevi: ① preko prsnega deltoidnega pristopa, fiksacije z zaklepno ploščo ali zamenjave ramenskega sklepa; ② precejšnja krvavitev s površine rane (strokovna stopnja priporočila: 100 %; močna stopnja priporočila: 71,4 %).
17. Zapiranje ran
【Priporočilo】Kirurški rez je bil zaprt s preprostimi prekinjenimi šivi plast za plastjo (strokovna stopnja priporočila: 100 %; močna stopnja priporočila: 76,2 %).
18. Dieta za pooperativno okrevanje
【Priporočilo】Pacienti lahko zaužijejo pijače brez usedlin z usti, ko se po operaciji zbudijo, in nadaljujejo z običajno prehrano po 1-2 urah, če ni neželenih učinkov.
19. Pooperativna izbira položaja in zgodnja aktivnost
【Priporočilo】Pacientom po operaciji ni treba ležati na blazini, lahko sprejmejo napol ležeč položaj in se lahko premikajo po tleh, ko se zbudijo. Travmatična naramnica mora biti zavirana.
20. Pooperativni protibolečinski ukrepi
【Priporočilo】Za pooperativno analgezijo pri bolnikih s proksimalnimi zlomi nadlahtnice je priporočljiva uporaba regionalne blokade v kombinaciji z rednimi 'osnovnimi odmerki' nesteroidnih protivnetnih zdravil in po potrebi intravenskimi samoinjiciranimi analgetičnimi črpalkami ali samoinjiciranimi analgetičnimi črpalkami za blokado perifernih živcev (stopnja priporočil strokovnjakov: 100 %; stopnja močnih priporočil: 78,6 %).
21. Preprečevanje pooperativne slabosti in bruhanja
[Priporočilo] Vsem bolnikom je treba dati profilaktično antiemetično zdravilo 30 minut pred koncem operacije. (Stopnja priporočil strokovnjakov: 97 %; stopnja močnih priporočil: 47,8 %)
22. Funkcionalna rehabilitacija
【Priporočilo】Bolniki s fiksiranimi in stabilnimi zlomi proksimalnega nadlahtnice morajo začeti z rehabilitacijskimi vajami čim prej po operaciji. Rehabilitacijske vaje pripomorejo k boljši vzpostavitvi funkcije zgornje okončine (stopnja priporočil strokovnjakov: 100 %; stopnja močnih priporočil: 92,9 %).
23. Merila za odpust in nadaljnje ukrepanje
【Priporočilo】 Določiti je treba praktična merila za odpust in bolnike je treba redno spremljati vsaj 6 mesecev (stopnja priporočil strokovnjakov: 100 %; stopnja močnih priporočil: 83,3 %).
Kako kupiti ortopedske vsadke in ortopedske instrumente？
Za CZMEDITECH , imamo zelo popolno linijo izdelkov ortopedskih kirurških vsadkov in ustreznih instrumentov, vključno z izdelki vsadki za hrbtenico, intramedularni žeblji, travmatska plošča, zaklepno ploščo, kranialno-maksilofacijalni, protezo, električna orodja, zunanji fiksatorji, artroskopija, veterinarsko oskrbo in njihove podporne komplete instrumentov.
Poleg tega smo zavezani nenehnemu razvoju novih izdelkov in širjenju linij izdelkov, da bi izpolnili kirurške potrebe več zdravnikov in pacientov ter naredili naše podjetje bolj konkurenčno v celotni svetovni industriji ortopedskih vsadkov in instrumentov.
Izvažamo po vsem svetu, tako da lahko kontaktirajte nas na e-poštni naslov song@orthopedic-china.com za brezplačno ponudbo ali pošljite sporočilo na WhatsApp za hiter odgovor +86- 18112515727 .
Če želite izvedeti več informacij, kliknite CZMEDITECH za več podrobnosti.
