Baz sümüyünün proksimal sınıqları travma ortopediyasında ən çox rast gəlinən sınıqlardan biridir və ən çox proksimal baldır sümüyünün sınıqları yaşlılarda aşağı enerjili osteoporotik sınıqlardır.
Baz sümüyünün proksimal sınıqlarının əksəriyyətinin konservativ şəkildə müalicə oluna bilməsinə baxmayaraq, sınıqların 10-15%-i hələ də cərrahi müalicə tələb edir ki, bu da kəsiklə reduksiya plitəsinin fiksasiyası, qapalı reduksiya intramedullar dırnağın daxili fiksasiyası və oynaqların dəyişdirilməsi daxildir.
Müalicə qərarı xəstənin fiziki vəziyyətinə, öz qavrayışına, psixoloji gözləntilərinə və sınıq növünə əsaslanmalıdır.
Təcili sınıqların bərpası və fiksasiyası
【Tövsiyə】Çiyin dislokasiyası ilə birləşən proksimal humeral böyük vərəm (NEER tip 2 qismən sınıq) üçün, cərrahi boyun bölgəsindəki sınıqlar istisna olmaqla, əməliyyatdan əvvəl KT müayinəsi, təcili anesteziya altında travmatik çiyin brace ilə yenidən yerləşdirmə və əyləcləmə; tövsiyə nisbəti: 10% tövsiyə; 76,2%).
2. Əməliyyatdan əvvəl kəskin ağrıya nəzarət
【Tövsiyə】Baz sümüyünün proksimal sınığı olan xəstələrdə oral asetaminofen və ya NSAİİ ilə əməliyyatdan əvvəl analjeziyaya üstünlük verilir və təsir yaxşı olmadıqda oral opioidlər əlavə oluna bilər (ekspert tövsiyə dərəcəsi: 100%; güclü tövsiyə nisbəti: 73.8%).
3. Əməliyyatdan əvvəl missionerlik təhsili
[Tövsiyə] Əməliyyatdan əvvəl təhsil müxtəlif və multimodal şəkildə həyata keçirilməlidir. (Ekspert tövsiyə dərəcəsi: 100%; güclü tövsiyə dərəcəsi: 83,8%)
4. Əməliyyatdan əvvəl qidalanmanın qiymətləndirilməsi və dəstəkləyici müalicə
【Tövsiyə】Xəstələrin qəbulundan sonra 24 saat ərzində qidalanma müayinəsini başa çatdırmaq və qidalanma riski olan xəstələr üçün qidalanma müdaxilələrini təmin etmək. (Ekspert tövsiyə dərəcəsi: 98,5%; güclü tövsiyə dərəcəsi: 55,9%)
5. Diabetik xəstədə perioperativ qlükozanın qiymətləndirilməsi və tənzimlənməsi
【Tövsiyə】Ektiv cərrahiyyə əməliyyatı keçirən əksər diabet xəstələri üçün tövsiyə olunan glisemik nəzarət hədəfi 7,8-10,0 mmol/L-dir.
6. Perioperativ dövrdə yumşaq toxumaların şişməsinin idarə edilməsi
【Tövsiyə】Baz sümüyünün proksimal sınığı üçün elektiv əməliyyat keçirən xəstələr üçün perioperativ dövrdə şişkinliyi azaltmaq üçün çoxsaylı fiziki üsullar verilir. (Ekspert tövsiyə dərəcəsi: 98,5%; güclü tövsiyə dərəcəsi: 80,9%)
7. Əməliyyatdan əvvəl pəhrizin idarə edilməsi
【Tövsiyə】 Seçmə əməliyyatı olan xəstələr əməliyyatdan 2 saat əvvəl şəffaf içkilər və əməliyyatdan 6 saat əvvəl nişastalı qidalar və ya süd məhsulları yeyə bilərlər. (Ekspert tövsiyə dərəcəsi: 100%; güclü tövsiyə dərəcəsi: 76,5%)
8. Perioperativ sidik kateterinin idarə olunması
【Tövsiyə】Proksimal baldır sümüyünün sınığı əməliyyatı üçün rutin perioperativ sidik kateterizasiyası tövsiyə edilmir (Mütəxəssislərin tövsiyə dərəcəsi: 100%; Güclü tövsiyə nisbəti: 78,6%)
9. Perioperativ antimikrob preparatların profilaktik tətbiqi
【Tövsiyə】Endoprotez və ya oynaqların dəyişdirilməsini tələb edən proksimal baldır sümüyünün sınığı olan xəstələr üçün perioperativ dövrdə infeksiyanın qarşısının alınması üçün birinci və ikinci nəsil sefalosporinlərin profilaktik istifadəsi tövsiyə olunur. (Ekspert tövsiyə dərəcəsi: 97,1%; güclü tövsiyə dərəcəsi: 73,5%)
10. Anesteziya seçimi
【Tövsiyə】Anesteziya regional blok mürəkkəb ümumi anesteziya metodunu qəbul etmək, yaşlı xəstələrin sistemli orqan disfunksiyasını ağırlaşdırmamaq üçün dərmanları seçmək və monitorinqi gücləndirməyə diqqət yetirmək tövsiyə olunur (ekspert tövsiyə dərəcəsi: 100%; güclü tövsiyə dərəcəsi: 71,4%).
11. Əməliyyatdaxili qan təzyiqinə nəzarət
[Tövsiyə] Proksimal baldır sümüyünün sınıqları zamanı əməliyyatdaxili qan itkisini azaltmaq üçün qan təzyiqinin orta dərəcədə azaldılmasına diqqət yetirilməlidir, lakin çoxsaylı komorbid xəstəlikləri olan yaşlı xəstələr toxumaların və orqanların qeyri-adekvat perfuziyasının qarşısını almaq üçün hemodinamik sabitliyin saxlanmasına diqqət yetirməlidirlər (ekspert tövsiyə nisbəti: 100%; güclü tövsiyə nisbəti 9.66.1%).
12. Əməliyyatdaxili həcmin idarə edilməsi
[Tövsiyə] Məqsədli maye idarəetmə strategiyasını həyata keçirin və vazoaktiv dərmanlar mayenin həddindən artıq yüklənməsinin qarşısını almaq üçün ümumi anesteziya zamanı profilaktik olaraq verilə bilər (ekspert tövsiyəsi dərəcəsi: 100%; güclü tövsiyə dərəcəsi: 69.1%).
13. Əməliyyatdaxili qanın idarə olunması
[Tövsiyələr] Proksimal baldır sümüyünün sınıqlarında, xüsusən yaşlı xəstələrdə əməliyyatdaxili nəzarət edilən hipotenziya tövsiyə edilmir və əməliyyatdaxili qanköçürmə və traneksamik turşu tətbiq oluna bilər. HGB <80 q/L-nin əməliyyatdaxili yoxlanışı allogen qan transfüzyonunu tövsiyə edir (ekspert tövsiyə dərəcəsi: 100%; güclü tövsiyə dərəcəsi: 73,8%).
14. Əməliyyatdaxili hipotermiyanın qarşısının alınması
[Tövsiyələr] Proksimal baldır sümüyünün sınığı olan xəstələr əməliyyatdaxili temperatur monitorinqini gücləndirməli və əsas temperaturu 36°C-dən yuxarı saxlamaq üçün müxtəlif tədbirlər görməlidirlər (ekspertlərin tövsiyə dərəcəsi: 100%; güclü tövsiyə dərəcəsi: 76.2%).
15. Cərrahi yanaşmanın seçimi
(1) Proksimal humerusun sınıq mərhələsi
[Tövsiyə] Baz sümüyünün proksimal sınıqlarının evrelemesi üçün Neerin evrelemesi tövsiyə olunur (mütəxəssislərin tövsiyə dərəcəsi: 100%; güclü tövsiyə nisbəti: 83.3%).
(2) Cərrahi yanaşma
Cərrahiyyə planı sınıq morfologiyası, sümük keyfiyyəti, xəstənin fizioloji və psixoloji vəziyyəti və digər müvafiq amillər əsasında seçilməlidir.
[Tövsiyə] Daxili fiksasiya materialı sınıq növünə və sümük sıxlığına görə seçilə bilər, məsələn, boşqab və ya intramedullar dırnaq; bərpası və ya düzəltməsi çətin olan osteoporozlu yaşlı xəstələr üçün, 4 hissəli sınıq (və sınıq çıxığı), ağır osteoporozlu 3 hissəli sınıq, parçalanmış sınıq və anatomik boyun sınığı, çiyin oynağının süni dəyişdirilməsi seçilir və rotator manşet zədəsi ilə birləşdirilərsə, əks çiyin oynağının dəyişdirilməsi tövsiyə olunur (extro% 0 tövsiyə nisbəti :S 1. 71,4%).
![Proksimal humerus sınığı]()
Şəkil 1 65 yaşlı qadının 4 hissədən ibarət sınığı bazu sümüyünün proksimal adduktorunun yeridilməsi və kəsik və yerləşdirmə ilə alloqreft fibular implant plitəsinin fiksasiyası.
16. Yaranın drenaj borusunun yerləşdirilməsi
[Tövsiyələr] Drenaj borularının qoyulmaması üçün göstərişlər: ① Minimal invaziv əməliyyat üsulları (MIPPO və intramedullar dırnaqlama); ② Aşağı qanaxma. Drenaj borusunun yerləşdirilməsi üçün göstərişlər: ① pektoral deltoid yanaşma, kilidləmə lövhəsinin fiksasiyası və ya çiyin birləşməsinin dəyişdirilməsi ilə; ② yara səthindən əhəmiyyətli qanaxma (ekspert tövsiyə dərəcəsi: 100%; güclü tövsiyə dərəcəsi: 71,4%).
17. Yaranın bağlanması
【Tövsiyə】Cərrahi kəsik sadə kəsilmiş, qat-qat tikişlərlə bağlandı (ekspert tövsiyə dərəcəsi: 100%; güclü tövsiyə dərəcəsi: 76.2%).
18. Əməliyyatdan sonrakı bərpa pəhrizi
【Tövsiyə】Xəstələr əməliyyatdan sonra oyandıqdan sonra çöküntüləri olmayan içkiləri ağız yolu ilə qəbul edə bilərlər və heç bir mənfi reaksiya olmadıqda 1-2 saatdan sonra normal pəhrizə davam edə bilərlər.
19. Əməliyyatdan sonrakı mövqe seçimi və erkən fəaliyyət
【Tövsiyə】Xəstələrin əməliyyatdan sonra yastıqda düz uzanmasına ehtiyac yoxdur, onlar yarı uzanmış mövqe qəbul edə bilərlər və oyandıqdan sonra yerdə hərəkət edə bilərlər. Travmatik çiyin dayağı əyləc edilməlidir.
20. Əməliyyatdan sonrakı analjezik tədbirlər
【Tövsiyə】Baz sümüyünün proksimal sınığı olan xəstələrdə əməliyyatdan sonrakı analjeziya üçün NSAİİ-lərin müntəzəm 'fond dozaları' ilə birlikdə regional blokadadan istifadə etmək tövsiyə olunur və lazım gələrsə, venadaxili öz-özünə idarə olunan analjeziya nasosları və ya periferik sinir blokadası öz-özünə idarə olunan analgesia tövsiyyəsi %00; dərəcəsi: 78,6%).
21. Əməliyyatdan sonrakı ürəkbulanma və qusmanın qarşısının alınması
[Tövsiyə] Bütün xəstələrə əməliyyatın bitməsinə 30 dəqiqə qalmış profilaktik antiemetik dərman verilməlidir. (Ekspert tövsiyə dərəcəsi: 97%; güclü tövsiyə dərəcəsi: 47,8%)
22. Funksional reabilitasiya
【Tövsiyə】Sabit və stabil proksimal bazu sümüyünün sınığı olan xəstələr əməliyyatdan sonra mümkün qədər tez reabilitasiya məşqlərinə başlamalıdırlar. Reabilitasiya məşqləri yuxarı ətrafın funksiyasını daha yaxşı bərpa etməyə kömək edir (Mütəxəssis tövsiyə dərəcəsi: 100%; Güclü tövsiyə dərəcəsi: 92,9%).
23. Boşaltma meyarları və təqib
【Tövsiyə】Praktik boşalma meyarları müəyyən edilməli və xəstələr ən azı 6 ay mütəmadi olaraq izlənilməlidir (ekspert tövsiyə nisbəti: 100%; güclü tövsiyə nisbəti: 83.3%).
Ortopedik İmplantlar və Ortopedik Alətləri Necə Almaq olar?
üçün CZMEDITECH , biz ortopedik cərrahiyyə implantları və müvafiq alətlər, o cümlədən məhsullar çox tam məhsul xətti var. onurğa implantları, intramedullar dırnaqlar, travma lövhəsi, kilidləmə lövhəsi, kəllə-çənə-üz, protez, elektrik alətləri, xarici fiksatorlar, artroskopiya, baytarlıq baxımı və onların köməkçi alət dəstləri.
Bundan əlavə, biz daha çox həkim və xəstənin cərrahi ehtiyaclarını ödəmək, həmçinin şirkətimizi bütün qlobal ortopedik implantlar və alətlər sənayesində daha rəqabətqabiliyyətli etmək üçün davamlı olaraq yeni məhsullar inkişaf etdirməyə və məhsul xətlərini genişləndirməyə sadiqik.
Biz bütün dünyaya ixrac edirik, buna görə də edə bilərsiniz Pulsuz qiymət üçün song@orthopedic-china.com e-poçt ünvanı ilə bizimlə əlaqə saxlayın və ya tez cavab üçün WhatsApp-da mesaj göndərin +86- 18112515727 .
Ətraflı məlumat almaq istəyirsinizsə, üzərinə klikləyin CZMEDITECH . Daha ətraflı məlumat üçün
