Proksimaalsed õlavarreluu murrud on traumaortopeedias ühed levinumad luumurrud ja enamik proksimaalseid õlavarreluu murde on madala energiatarbega osteoporoosist tingitud murrud eakatel inimestel.
Kuigi enamikku proksimaalsetest õlavarreluu murdudest on võimalik konservatiivselt ravida, vajab 10–15% luumurdudest siiski kirurgilist ravi, mis hõlmab sisselõikega reduktsiooniplaadi fikseerimist, suletud reduktsiooni intramedullaarset küüne sisemist fiksatsiooni ja liigese asendamist.
Ravi otsus peab põhinema patsiendi füüsilisel seisundil, tema enda tajul, psühholoogilistel ootustel ja luumurru tüübil.
Erakorraliste luumurdude lähtestamine ja fikseerimine
【Soovitus】Proksimaalse õlavarreluu suurema tuberkuloosiga (NEER 2. tüüpi osaline luumurd) luumurdude korral koos õla dislokatsiooniga, operatsioonieelne CT-uuring, välja arvatud luumurrud kirurgilises kaelapiirkonnas, ümberpaigutamine ja pidurdamine traumaatilise õlaribaga erakorralise anesteesia all (ekspertide soovituste määr: .2 0%; tugev soovitus 0,2%).
2. Preoperatiivne ägeda valu kontroll
【Soovitus】Proksimaalse õlavarreluu murruga patsiendid eelistavad operatsioonieelset analgeesiat suukaudse atsetaminofeeni või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega ning kui toime ei ole hea, võib lisada suukaudseid opioide (ekspertide soovituste määr: 100%; tugevate soovituste määr: 73,8%).
3. Operatsioonieelne misjonäriharidus
[Soovitus] Operatsioonieelne õpe tuleks läbi viia mitmekülgselt ja mitmeliigilisel viisil. (Ekspertide soovituste määr: 100%; tugevate soovituste määr: 83,8%)
4. Operatsioonieelne toitumise hindamine ja toetav ravi
【Soovitus】 Viia lõpule patsientide toitumisalane sõeluuring 24 tunni jooksul pärast vastuvõtmist ja pakkuda toitumisalase riskiga patsientidele toitumisalast sekkumist. (Ekspertide soovituste määr: 98,5%; tugevate soovituste määr: 55,9%)
5. Perioperatiivne glükoosisisalduse hindamine ja reguleerimine diabeedihaigetel
【Soovitus】 Soovitatav glükeemilise kontrolli sihtmärk enamikule plaanilisele operatsioonile läbivatele diabeedihaigetele on 7,8–10,0 mmol/l.
6. Pehmete kudede turse ravi perioperatiivsel perioodil
【Soovitus】 Patsientidele, kellele tehakse õlavarreluu proksimaalse murru plaaniline operatsioon, kasutatakse perioperatiivse perioodi turse vähendamiseks mitmeid füüsilisi meetodeid. (Ekspertide soovituste määr: 98,5%; tugevate soovituste määr: 80,9%)
7. Operatsioonieelne toitumise juhtimine
【Soovitus】 Plaanilise operatsiooniga patsiendid võivad 2 tundi enne operatsiooni süüa selgeid jooke ja 6 tundi enne operatsiooni tärkliserikkaid toite või piimatooteid. (Ekspertide soovituste määr: 100%; tugevate soovituste määr: 76,5%)
8. Perioperatiivne kuseteede kateetri juhtimine
【Soovitus】 Rutiinset perioperatiivset kuseteede kateteriseerimist ei soovitata proksimaalse õlavarreluu murru operatsiooni korral (ekspertide soovituste määr: 100%; tugevate soovituste määr: 78,6%)
9. Perioperatiivsete antimikroobsete ravimite profülaktiline rakendamine
【Soovitus】 Patsientidel, kellel on proksimaalsed õlavarreluu murrud, mis nõuavad endoproteesi või liigese asendamist, soovitatakse perioperatiivsel perioodil infektsioonide ennetamiseks kasutada esimese ja teise põlvkonna tsefalosporiine. (Ekspertide soovituste määr: 97,1%; tugevate soovituste määr: 73,5%)
10. Anesteesia valik
【Soovitus】Anesteesias on soovitatav kasutada piirkondliku plokk-ühendnarkoosi meetodit, valida ravimid, et vältida eakate patsientide süsteemse elundi düsfunktsiooni süvenemist, ja pöörata tähelepanu järelevalve tugevdamisele (ekspertide soovituste määr: 100%; tugevate soovituste määr: 71,4%).
11. Operatsioonisisene vererõhu kontroll
[Soovitus] Proksimaalsete õlavarreluu murdude korral tuleb tähelepanu pöörata vererõhu mõõdukale alandamisele, et vähendada operatsiooniaegset verekaotust, kuid mitme kaasuva haigusega eakad patsiendid peaksid pöörama tähelepanu hemodünaamilise stabiilsuse säilitamisele, et vältida kudede ja elundite ebapiisavat perfusiooni (ekspertide soovituste määr: 100%; tugevate soovituste määr: 61,9%).
12. Operatsioonisisene mahu juhtimine
[Soovitus] Rakendage eesmärgipärast vedeliku juhtimise strateegiat ja vasoaktiivseid ravimeid võib anda profülaktiliselt üldanesteesia ajal, et vältida vedeliku ülekoormust (ekspertide soovituste määr: 100%; tugevate soovituste määr: 69,1%).
13. Operatsioonisisene verejuhtimine
[Soovitused] Intraoperatiivset kontrollitud hüpotensiooni ei soovitata proksimaalsete õlavarreluu murdude korral, eriti eakatel patsientidel, ning võib kasutada operatsioonisisest vereülekannet ja traneksaamhapet. HGB <80g/L operatsioonisisene kontroll soovitab allogeense vere ülekandmist (ekspertide soovituste määr: 100%; tugevate soovituste määr: 73,8%).
14. Intraoperatiivse hüpotermia ennetamine
[Soovitused] Proksimaalse õlavarreluu murruga patsiendid peaksid tugevdama operatsioonisisese temperatuuri jälgimist ja võtma erinevaid meetmeid, et hoida sisetemperatuuri üle 36 °C (ekspertide soovituste määr: 100%; tugevate soovituste määr: 76,2%).
15. Kirurgilise lähenemise valik
(1) Proksimaalse õlavarreluu murru staadium
[Soovitus] Neeri staadium on soovitatav õlavarreluu proksimaalse murru staadiumis (ekspertide soovituste määr: 100%; tugevate soovituste määr: 83,3%).
(2) Kirurgiline lähenemine
Kirurgiline plaan tuleb valida luumurdude morfoloogia, luu kvaliteedi, patsiendi füsioloogilise ja psühholoogilise seisundi ning muude asjakohaste tegurite alusel.
[Soovitus] Sisekinnitusmaterjali saab valida vastavalt luumurru tüübile ja luutihedusele, nagu plaat või intramedullaarne nael; eakatele osteoporoosiga patsientidele, keda on raske lähtestada või fikseerida, 4-osaline luumurd (ja luumurru nihestus), 3-osaline luumurd koos raske osteoporoosiga, lõhestatud luumurd ja anatoomiline kaelamurd, valitakse kunstlik õlaliigese asendus ning kombineerituna rotaatormanseti vigastusega (ekspertide soovituste määr: 10% ).
![Proksimaalne õlavarreluu murd]()
Joonis 1 65-aastane naine, kellel on proksimaalse õlavarreluu aduktori sisestamise 4-osaline murd ja allografti fibulaarse implantaadi plaat fikseeritud sisselõike ja ümberpaigutusega.
16. Haava äravoolutoru paigaldamine
[Soovitused] Näidustused drenaažitorude mitte paigaldamiseks: ① Minimaalselt invasiivsed operatsioonitehnikad (MIPPO ja intramedullaarne naelutamine); ② Madal verejooks. Näidustused drenaažitoru paigaldamiseks: ① rinna deltalihase lähenemise, lukustusplaadi fikseerimise või õlaliigese asendamise kaudu; ② märkimisväärne verejooks haava pinnalt (ekspertide soovituste määr: 100%; tugevate soovituste määr: 71,4%).
17. Haava sulgemine
【Soovitus】 Kirurgiline sisselõige suleti lihtsate katkestatud kihtide kaupa õmblustega (ekspertide soovituste määr: 100%; tugevate soovituste määr: 76,2%).
18. Operatsioonijärgne taastusdieet
【Soovitus】 Patsiendid võivad pärast operatsiooni ärkvel olles neelata suu kaudu räbuvabasid jooke ja kõrvaltoimete puudumisel jätkata normaalset dieeti 1–2 tunni pärast.
19. Operatsioonijärgne asendi valik ja varajane tegevus
【Soovitus】 Patsiendid ei pea pärast operatsiooni padjal pikali lamama, nad võivad võtta poollamavas asendis ja pärast ärkamist põrandal liikuda. Traumaatiline õlariba tuleks pidurdada.
20. Postoperatiivsed valuvaigistid
【Soovitus】Proksimaalse õlavarreluu murruga patsientidel on operatsioonijärgne analgeesia soovitatav kasutada piirkondlikku blokaadi kombineerituna mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite regulaarsete 'taustannustega' ja vajadusel intravenoossete isemanustatavate analgeesiapumpadega või perifeerse närvi blokaadiga isemanustatavate analgeesiapumpadega; tugev soovituslik määr: 0% 78,6%).
21. Operatsioonijärgse iivelduse ja oksendamise ennetamine
[Soovitus] Kõigile patsientidele tuleb manustada profülaktilist oksendamisvastast ravimit 30 minutit enne operatsiooni lõppu. (Ekspertide soovituste määr: 97%; tugevate soovituste määr: 47,8%)
22. Funktsionaalne rehabilitatsioon
【Soovitus】 Fikseeritud ja stabiilse proksimaalse õlavarreluu murruga patsiendid peaksid alustama taastusravi harjutusi võimalikult varakult pärast operatsiooni. Taastusharjutused aitavad paremini taastada ülajäseme funktsiooni (Eksperdi soovituse määr: 100%; Tugeva soovituse määr: 92,9%).
23. Tühjendamise kriteeriumid ja järelmeetmed
【Soovitus】Tuleb kehtestada praktilised lahkumiskriteeriumid ja patsiente tuleb regulaarselt jälgida vähemalt 6 kuud (ekspertide soovituste määr: 100%; tugevate soovituste määr: 83,3%).
Kuidas osta ortopeedilisi implantaate ja ortopeedilisi instrumente?
Sest CZMEDITECH , meil on väga täielik ortopeedilise kirurgia implantaatide ja vastavate instrumentide tootesari, sealhulgas lülisamba implantaadid, intramedullaarsed küüned, traumaplaat, lukustusplaat, kraniaalne-lõualuu-näo, proteesid, elektrilised tööriistad, välised fiksaatorid, artroskoopia, veterinaarravi ja neid toetavad instrumentide komplektid.
Lisaks oleme pühendunud uute toodete pidevale arendamisele ja tootesarjade laiendamisele, et rahuldada rohkemate arstide ja patsientide kirurgilisi vajadusi ning muuta meie ettevõte konkurentsivõimelisemaks kogu ülemaailmses ortopeediliste implantaatide ja instrumentide tööstuses.
Ekspordime kogu maailmas, nii et saate Tasuta hinnapakkumise saamiseks võtke meiega ühendust e-posti aadressil song@orthopedic-china.com või saatke sõnum WhatsAppis kiireks vastuseks + 18112515727 .
Kui soovite rohkem teavet, klõpsake CZMEDITECH , et leida rohkem üksikasju.
