Fraktur humerus proksimal adalah salah satu fraktur paling umum dalam ortopedi trauma, dan sebagian besar fraktur humerus proksimal adalah fraktur osteoporosis energi rendah pada orang tua.
Meskipun sebagian besar fraktur humerus proksimal dapat ditangani secara konservatif, 10-15% fraktur masih memerlukan perawatan bedah, yang meliputi fiksasi pelat reduksi insisional, fiksasi internal kuku intramedulla reduksi tertutup, dan penggantian sendi.
Keputusan pengobatan perlu didasarkan pada kondisi fisik pasien, persepsinya sendiri, ekspektasi psikologis, dan jenis patah tulang.
Reset dan fiksasi fraktur darurat
【Rekomendasi】Untuk fraktur tuberositas mayor humerus proksimal (fraktur parsial NEER tipe 2) yang dikombinasikan dengan dislokasi bahu, pemeriksaan CT pra operasi, kecuali untuk fraktur di daerah leher bedah, reposisi dan pengereman dengan penyangga bahu traumatis di bawah anestesi darurat (tingkat rekomendasi ahli: 100%; tingkat rekomendasi kuat: 76,2%).
2. Pengendalian nyeri akut pra operasi
【Rekomendasi】Pasien dengan fraktur humerus proksimal lebih memilih analgesia pra operasi dengan asetaminofen oral atau NSAID, dan opioid oral dapat ditambahkan jika efeknya tidak baik (tingkat rekomendasi ahli: 100%; tingkat rekomendasi kuat: 73,8%).
3. Pendidikan misionaris pra operasi
[Rekomendasi] Pendidikan pra operasi harus dilakukan dengan cara yang terdiversifikasi dan multimodal. (Tingkat rekomendasi ahli: 100%; tingkat rekomendasi kuat: 83,8%)
4. Penilaian nutrisi pra operasi dan pengobatan suportif
【Rekomendasi】Untuk menyelesaikan skrining nutrisi pasien dalam waktu 24 jam setelah masuk rumah sakit dan memberikan intervensi nutrisi untuk pasien dengan risiko nutrisi. (Tingkat rekomendasi ahli: 98,5%; tingkat rekomendasi kuat: 55,9%)
5. Penilaian dan regulasi glukosa perioperatif pada pasien diabetes
【Rekomendasi】Target kontrol glikemik yang direkomendasikan untuk sebagian besar pasien diabetes yang menjalani operasi elektif adalah 7,8 hingga 10,0 mmol/L.
6. Penatalaksanaan pembengkakan jaringan lunak pada periode perioperatif
【Rekomendasi】Untuk pasien yang menjalani operasi elektif untuk fraktur humerus proksimal, berbagai metode fisik diberikan untuk mengurangi pembengkakan selama periode perioperatif. (Tingkat rekomendasi ahli: 98,5%; tingkat rekomendasi kuat: 80,9%)
7. Pengelolaan pola makan sebelum operasi
【Rekomendasi】 Pasien dengan operasi elektif dapat mengonsumsi minuman bening 2 jam sebelum operasi dan makanan bertepung atau produk susu 6 jam sebelum operasi. (Tingkat rekomendasi ahli: 100%; tingkat rekomendasi kuat: 76,5%)
8. Manajemen kateter urin perioperatif
【Rekomendasi】Kateterisasi urin perioperatif rutin tidak dianjurkan untuk operasi fraktur humerus proksimal (Tingkat rekomendasi ahli: 100%; Tingkat rekomendasi kuat: 78,6%)
9. Penerapan profilaksis obat antimikroba perioperatif
【Rekomendasi】Untuk pasien dengan patah tulang humerus proksimal yang memerlukan endoprostesis atau penggantian sendi, penggunaan profilaksis sefalosporin generasi pertama dan kedua direkomendasikan untuk pencegahan infeksi pada periode perioperatif. (Tingkat rekomendasi ahli: 97,1%; tingkat rekomendasi kuat: 73,5%)
10. Pilihan anestesi
【Rekomendasi】Anestesi dianjurkan untuk mengadopsi metode anestesi umum gabungan blok regional, memilih obat untuk menghindari memperburuk disfungsi organ sistemik pasien lanjut usia, dan memperhatikan penguatan pemantauan (tingkat rekomendasi ahli: 100%; tingkat rekomendasi kuat: 71.4%).
11. Kontrol tekanan darah intraoperatif
[Rekomendasi] Penurunan tekanan darah sedang harus diperhatikan untuk mengurangi kehilangan darah intraoperatif pada fraktur humerus proksimal, namun pasien lanjut usia dengan banyak penyakit penyerta harus memperhatikan menjaga stabilitas hemodinamik untuk menghindari perfusi jaringan dan organ yang tidak memadai (tingkat rekomendasi ahli: 100%; tingkat rekomendasi kuat: 61,9%).
12. Manajemen volume intraoperatif
[Rekomendasi] Menerapkan strategi manajemen cairan yang berorientasi pada tujuan, dan obat vasoaktif dapat diberikan sebagai profilaksis selama anestesi umum untuk mencegah kelebihan cairan (tingkat rekomendasi ahli: 100%; tingkat rekomendasi kuat: 69,1%).
13. Pengelolaan darah intraoperatif
[Rekomendasi] Hipotensi terkontrol intraoperatif tidak dianjurkan untuk fraktur humerus proksimal, terutama pada pasien usia lanjut, dan transfusi darah intraoperatif dan asam traneksamat dapat diterapkan. Pemeriksaan HGB <80g/L intraoperatif merekomendasikan transfusi darah alogenik (tingkat rekomendasi ahli: 100%; tingkat rekomendasi kuat: 73,8%).
14. Pencegahan hipotermia intraoperatif
[Rekomendasi] Pasien dengan fraktur humerus proksimal harus memperkuat pemantauan suhu intraoperatif dan mengambil berbagai tindakan untuk mempertahankan suhu inti di atas 36°C (tingkat rekomendasi ahli: 100%; tingkat rekomendasi kuat: 76.2%).
15. Pilihan pendekatan bedah
(1) Stadium fraktur humerus proksimal
[Rekomendasi] Penentuan stadium Neer direkomendasikan untuk penentuan stadium fraktur humerus proksimal (tingkat rekomendasi ahli: 100%; tingkat rekomendasi kuat: 83,3%).
(2) Pendekatan bedah
Rencana pembedahan harus dipilih berdasarkan morfologi fraktur, kualitas tulang, status fisiologis dan psikologis pasien, serta faktor relevan lainnya.
[Rekomendasi] Bahan fiksasi internal dapat dipilih sesuai dengan jenis fraktur dan kepadatan tulang, seperti pelat atau kuku intramedulla; untuk pasien lanjut usia dengan osteoporosis yang sulit diatur ulang atau diperbaiki, patah tulang 4 bagian (dan dislokasi patah tulang), patah tulang 3 bagian dengan osteoporosis berat, patah tulang terbelah dan patah leher anatomis, penggantian sendi bahu buatan dipilih, dan penggantian sendi bahu terbalik direkomendasikan jika dikombinasikan dengan cedera rotator cuff (tingkat rekomendasi ahli: 100%. (Tingkat rekomendasi kuat: 71.4%).
![Fraktur humerus proksimal]()
Gambar 1 Seorang wanita berusia 65 tahun dengan fraktur 4 bagian pada insersi adduktor humerus proksimal dan fiksasi pelat implan fibula allograft dengan sayatan dan reposisi.
16. Penempatan selang drainase luka
[Rekomendasi] Indikasi untuk tidak memasang selang drainase: ① Teknik operasi invasif minimal (MIPPO dan pemakuan intramedullary); ② Pendarahan rendah. Indikasi penempatan selang drainase: ① melalui pendekatan deltoid pektoral, fiksasi pelat pengunci atau penggantian sendi bahu; ② pendarahan signifikan dari permukaan luka (tingkat rekomendasi ahli: 100%; tingkat rekomendasi kuat: 71,4%).
17. Penutupan luka
【Rekomendasi】Sayatan bedah ditutup dengan jahitan interupsi sederhana lapis demi lapis (tingkat rekomendasi ahli: 100%; tingkat rekomendasi kuat: 76,2%).
18. Diet pemulihan pasca operasi
【Rekomendasi】Pasien dapat meminum minuman bebas ampas melalui mulut setelah mereka bangun setelah operasi, dan melanjutkan diet normal setelah 1-2 jam jika tidak ada reaksi yang merugikan.
19. Pemilihan posisi pasca operasi dan aktivitas awal
【Rekomendasi】Pasien tidak perlu berbaring di atas bantal setelah operasi, mereka dapat mengambil posisi setengah berbaring dan dapat bergerak di lantai setelah bangun tidur. Penahan bahu yang traumatis harus direm.
20. Tindakan analgesik pasca operasi
【Rekomendasi】Analgesia pasca operasi pada pasien dengan fraktur humerus proksimal dianjurkan untuk menggunakan blokade regional yang dikombinasikan dengan NSAID 'dosis latar belakang' reguler, dan jika perlu, pompa analgesia yang diberikan sendiri secara intravena atau pompa analgesia yang diberikan sendiri pada blok saraf tepi (tingkat rekomendasi ahli: 100%; tingkat rekomendasi kuat: 78,6%).
21. Pencegahan mual dan muntah pasca operasi
[Rekomendasi] Semua pasien harus diberikan obat antiemetik profilaksis 30 menit sebelum akhir operasi. (Tingkat rekomendasi ahli: 97%; tingkat rekomendasi kuat: 47,8%)
22. Rehabilitasi fungsional
【Rekomendasi】Pasien dengan fraktur humerus proksimal tetap dan stabil harus memulai latihan rehabilitasi sedini mungkin setelah operasi. Latihan rehabilitasi membantu memulihkan fungsi ekstremitas atas dengan lebih baik (Tingkat rekomendasi ahli: 100%; Tingkat rekomendasi kuat: 92,9%).
23. Kriteria pemulangan dan tindak lanjutnya
【Rekomendasi】Kriteria pemulangan yang praktis harus ditetapkan, dan pasien harus ditindaklanjuti secara teratur setidaknya selama 6 bulan (tingkat rekomendasi ahli: 100%; tingkat rekomendasi kuat: 83.3%).
Cara Membeli Implan Ortopedi dan Instrumen Ortopedi？
Untuk CZMEDITECH , kami memiliki lini produk implan bedah ortopedi yang sangat lengkap dan instrumen yang sesuai, termasuk produknya implan tulang belakang, kuku intramedulla, pelat trauma, pelat pengunci, kranial-maksilofasial, prostesis, perkakas listrik, fiksator eksternal, artroskopi, perawatan hewan dan perangkat instrumen pendukungnya.
Selain itu, kami berkomitmen untuk terus mengembangkan produk baru dan memperluas lini produk, sehingga dapat memenuhi kebutuhan bedah lebih banyak dokter dan pasien, dan juga menjadikan perusahaan kami lebih kompetitif di seluruh industri implan dan instrumen ortopedi global.
Kami mengekspor ke seluruh dunia, jadi Anda bisa hubungi kami di alamat email song@orthopedic-china.com untuk penawaran gratis, atau kirim pesan di WhatsApp untuk respons cepat +86- 18112515727 .
Jika ingin mengetahui informasi lebih lanjut, klik CZMEDITECH untuk mengetahui detail lebih lanjut.
