Բազուկի մոտավոր կոտրվածքները տրավմատիկ օրթոպեդիայի մեջ ամենատարածված կոտրվածքներից են, իսկ մոտակա բազուկի կոտրվածքները ցածր էներգիայի օստեոպորոտիկ կոտրվածքներ են տարեցների մոտ:
Չնայած բազուկի մոտավոր կոտրվածքների մեծամասնությունը կարող է բուժվել պահպանողական եղանակով, կոտրվածքների 10-15%-ը դեռ պահանջում է վիրաբուժական բուժում, որը ներառում է կտրվածքային կրճատման ափսեի ամրացում, փակ կրճատում եղունգների ներամեդուլյար ներքին ամրացում և հոդերի փոխարինում:
Բուժման որոշումը պետք է հիմնված լինի հիվանդի ֆիզիկական վիճակի, նրա սեփական ընկալման, հոգեբանական ակնկալիքների և կոտրվածքի տեսակի վրա:
Վթարային կոտրվածքների վերականգնում և ամրագրում
【Առաջարկություն】Մոտակա բազկաթոռի ավելի մեծ տուբերոզով (NEER տիպ 2 մասնակի կոտրվածք) կոտրվածքների համար՝ զուգորդված ուսի տեղաշարժով, նախավիրահատական CT հետազոտություն, բացառությամբ պարանոցի վիրաբուժական շրջանում կոտրվածքների, վերադիրքավորման և արգելակման ուսի տրավմատիկ բրեկետով շտապ անզգայացման պայմաններում. 76,2%)։
2. Նախավիրահատական սուր ցավի վերահսկում
【Առաջարկություն】 բազուկի մոտիկական կոտրվածքով հիվանդները նախապատվությունը տալիս են նախավիրահատական ցավազրկմանը բանավոր ացետամինոֆենով կամ NSAID-ներով, իսկ բանավոր օփիոիդները կարող են ավելացվել, եթե ազդեցությունը լավ չէ (փորձագետների առաջարկության տոկոսադրույքը՝ 100%, ուժեղ առաջարկության մակարդակը՝ 73,8%):
3. Նախավիրահատական միսիոներական կրթություն
[Հանձնարարական] Նախավիրահատական կրթությունը պետք է իրականացվի բազմազան և բազմամոդալ ձևով: (Փորձագետների առաջարկությունների մակարդակը` 100%, ուժեղ առաջարկությունների մակարդակը` 83,8%)
4. Նախավիրահատական սննդային գնահատում և օժանդակ բուժում
【Առաջարկություն】Ավելացնել հիվանդների սննդային զննումն ընդունվելուց հետո 24 ժամվա ընթացքում և ապահովել սննդային միջամտություններ սննդային ռիսկով հիվանդների համար։ (Փորձագետների առաջարկությունների մակարդակը` 98,5%, ուժեղ առաջարկությունների մակարդակը` 55,9%)
5. Շաքարային դիաբետով հիվանդի մոտ գլյուկոզայի գնահատում և կարգավորում
【Առաջարկություն】 Ընտրովի վիրահատության ենթարկվող դիաբետիկ հիվանդների մեծ մասի համար գլիկեմիկ վերահսկման առաջարկվող թիրախը 7,8-ից 10,0 մմոլ/լ է:
6. Փափուկ հյուսվածքների այտուցների կառավարում պերիվիրահատական շրջանում
【Առաջարկություն】Այն հիվանդների համար, ովքեր ենթարկվում են էլեկտիվ վիրահատության՝ բազկաթոռի մոտիկական կոտրվածքի համար, տրված են բազմաթիվ ֆիզիկական մեթոդներ՝ հետվիրահատական շրջանում այտուցը նվազեցնելու համար: (Փորձագետների առաջարկությունների մակարդակը` 98,5%, ուժեղ առաջարկության մակարդակը` 80,9%)
7. Նախավիրահատական սննդակարգի կառավարում
【Առաջարկություն】 Ընտրովի վիրահատություն ունեցող հիվանդները կարող են վիրահատությունից 2 ժամ առաջ ուտել մաքուր ըմպելիքներ, իսկ վիրահատությունից 6 ժամ առաջ՝ օսլա պարունակող սնունդ կամ կաթնամթերք: (Փորձագետների առաջարկությունների մակարդակը` 100%, ուժեղ առաջարկությունների մակարդակը` 76,5%)
8. Պերիվիրահատական միզուղիների կաթետերի կառավարում
【Առաջարկություն】 Միզուղիների սովորական պերիվիրահատական կատետերիզացումը խորհուրդ չի տրվում բազուկի մոտիկական կոտրվածքի վիրահատության համար (Փորձագետի առաջարկության մակարդակը՝ 100%, Ուժեղ առաջարկության մակարդակը՝ 78,6%)։
9. Պերիվիրահատական հակամանրէային դեղամիջոցների պրոֆիլակտիկ կիրառում
【Առաջարկություն】 Այն հիվանդների համար, ովքեր ունեն էնդոպրոթեզավորում կամ հոդերի փոխարինում պահանջող, առաջին և երկրորդ սերնդի ցեֆալոսպորինների պրոֆիլակտիկ օգտագործումը՝ վարակի կանխարգելման համար հետվիրահատական շրջանում: (Փորձագետների առաջարկությունների մակարդակը` 97,1%, ուժեղ առաջարկությունների մակարդակը` 73,5%)
10. Անզգայացման ընտրություն
【Առաջարկություն】Անզգայացմանը խորհուրդ է տրվում ընդունել ռեգիոնալ բլոկ բաղադրյալ ընդհանուր անզգայացման մեթոդը, ընտրել դեղամիջոցներ՝ խուսափելու տարեց հիվանդների համակարգային օրգանների դիսֆունկցիայի վատթարացումից և ուշադրություն դարձնել մոնիտորինգի ուժեղացմանը (փորձագետների առաջարկության տոկոսադրույքը՝ 100%, ուժեղ առաջարկության մակարդակը՝ 71,4%):
11. Ներվիրահատական զարկերակային ճնշման կոնտրո
[Առաջարկություն] Արյան ճնշման չափավոր նվազմանը պետք է ուշադրություն դարձնել՝ նվազեցնելու ներվիրահատական արյան կորուստը բազկաթոռի պրոքսիմալ կոտրվածքների դեպքում, սակայն բազմակի ուղեկցող հիվանդություններով տարեց հիվանդները պետք է ուշադրություն դարձնեն հեմոդինամիկ կայունության պահպանմանը, որպեսզի խուսափեն հյուսվածքների և օրգանների անբավարար պերֆուզիայից (փորձագետների առաջարկության մակարդակը՝ 100%, ուժեղ առաջարկության տոկոսը՝ 61):
12. Ներվիրահատական ծավալի կառավարում
[Առաջարկություն] Կիրառեք հեղուկի կառավարման նպատակաուղղված ռազմավարություն, և վազոակտիվ դեղամիջոցները կարող են կանխարգելիչ կերպով տրվել ընդհանուր անզգայացման ժամանակ՝ կանխելու հեղուկի գերբեռնվածությունը (փորձագետների առաջարկության տոկոսադրույքը՝ 100%, ուժեղ առաջարկության մակարդակը՝ 69,1%):
13. Արյան ներվիրահատական կառավարում
[Առաջարկություններ] Ներվիրահատական վերահսկվող հիպոթենզիան խորհուրդ չի տրվում բազուկի մոտիկական կոտրվածքների դեպքում, հատկապես տարեց հիվանդների մոտ, և ներվիրահատական արյան փոխներարկում և տրանեքսամիկ թթու կարող են կիրառվել: HGB-ի ներվիրահատական ստուգումը <80 գ/լ խորհուրդ է տալիս ալոգեն արյան փոխներարկում (փորձագետների առաջարկության տոկոսադրույքը` 100%, ուժեղ առաջարկության մակարդակը` 73,8%):
14. Ներվիրահատական հիպոթերմիայի կանխարգելում
[Առաջարկություններ] Բազուկի մոտիկական կոտրվածքներով հիվանդները պետք է ուժեղացնեն ներվիրահատական ջերմաստիճանի մոնիտորինգը և ձեռնարկեն տարբեր միջոցներ՝ առանցքային ջերմաստիճանը 36°C-ից բարձր պահելու համար (փորձագետների առաջարկության մակարդակը՝ 100%, ուժեղ առաջարկության մակարդակը՝ 76,2%):
15. Վիրահատական մոտեցման ընտրություն
(1) Կոտրվածքի բեմականացում պրոքսիմալ բազուկի
[Առաջարկություն] Neer's staging-ը խորհուրդ է տրվում բազկաթոռի մոտիկական կոտրվածքի բեմադրման համար (փորձագետների առաջարկությունների մակարդակը` 100%, ուժեղ առաջարկությունների մակարդակը` 83.3%):
(2) Վիրաբուժական մոտեցում
Վիրահատության պլանը պետք է ընտրվի կոտրվածքի մորֆոլոգիայի, ոսկորների որակի, հիվանդի ֆիզիոլոգիական և հոգեբանական վիճակի և այլ համապատասխան գործոնների հիման վրա:
[Առաջարկություն] Ներքին ամրագրման նյութը կարող է ընտրվել ըստ կոտրվածքի տեսակի և ոսկրերի խտության, օրինակ՝ թիթեղ կամ միջամեդուլյար եղունգ; Օստեոպորոզով տարեց հիվանդների համար, որոնք դժվար է վերականգնվել կամ շտկվել, 4 մասի կոտրվածք (և կոտրվածքի տեղահանում), 3 մասի կոտրվածք ծանր օստեոպորոզով, ճեղքված կոտրվածքով և պարանոցի անատոմիական կոտրվածքով, ընտրված է ուսի հոդի արհեստական փոխարինում, և ուսի հոդերի փոխարինումը խորհուրդ է տրվում, եթե զուգակցվում է պտտվող մանժետի վնասվածքի հետ (փորձագետի խորհուրդ՝ 1%: 71,4%)։
![Հումուսի մոտակա կոտրվածք]()
Նկար 1 65-ամյա իգական սեռի մոտ 4-մասանոց կոտրվածքով բազկաթոռի պրոքսիմալ ադդուկտորի ներդիրով և ալոպատվաստով ֆիբուլյար իմպլանտի ափսեի ամրացում՝ կտրվածքով և վերադիրքավորմամբ:
16. Վերքի դրենաժային խողովակի տեղադրում
[Առաջարկություններ] Դրենաժային խողովակներ չտեղադրելու ցուցումներ. ② ցածր արյունահոսություն: Դրենաժային խողովակի տեղադրման ցուցումներ. ② զգալի արյունահոսություն վերքի մակերեսից (փորձագետների առաջարկության մակարդակը՝ 100%, ուժեղ առաջարկության մակարդակը՝ 71,4%):
17. Վերքի փակում
【Առաջարկություն】Վիրահատական կտրվածքը փակվել է պարզ ընդհատված, շերտ առ շերտ կարերով (փորձագետի առաջարկության մակարդակը՝ 100%, ուժեղ առաջարկության մակարդակը՝ 76,2%)։
18. Հետվիրահատական վերականգնման դիետա
【Առաջարկություն】Հիվանդները կարող են վիրահատությունից հետո արթնանալիս բերանից առանց տականքից ըմպելիքներ ընդունել և 1-2 ժամ հետո վերսկսել նորմալ սննդակարգը, եթե անբարենպաստ ռեակցիա չլինի։
19. Հետվիրահատական դիրքի ընտրություն և վաղ ակտիվություն
【Առաջարկություն】Վիրահատությունից հետո հիվանդներին հարկավոր չէ հարթ պառկել բարձի վրա, նրանք կարող են կիսապառկած դիրք ընդունել և արթնանալուց հետո կարող են շարժվել հատակին։ Վնասվածքային ուսի ամրացումը պետք է արգելակվի:
20. Հետվիրահատական անալգետիկ միջոցառումներ
【Առաջարկություն】Հետվիրահատական ցավազրկումը բազկաթոռի պրոքսիմալ կոտրվածքներով հիվանդների մոտ խորհուրդ է տրվում օգտագործել ռեգիոնալ շրջափակում՝ զուգակցված NSAID-ների կանոնավոր «ֆոնային դոզաների» հետ, իսկ անհրաժեշտության դեպքում՝ ներերակային ինքնակառավարվող ցավազրկման պոմպեր կամ ծայրամասային նյարդային բլոկի ինքնակառավարվող ցավազրկման տոկոսադրույքը. 78,6%)։
21. Հետվիրահատական սրտխառնոցի եւ փսխման կանխարգելում
[Առաջարկություն] Բոլոր հիվանդներին պետք է տրվի պրոֆիլակտիկ հակաէմետիկ դեղամիջոց վիրահատության ավարտից 30 րոպե առաջ: (Փորձագետների առաջարկությունների մակարդակը` 97%, ուժեղ առաջարկությունների մակարդակը` 47,8%)
22. Ֆունկցիոնալ վերականգնում
【Առաջարկություն】 Բազուկի ֆիքսված և կայուն պրոքսիմալ կոտրվածքներով հիվանդները պետք է վիրահատությունից հետո հնարավորինս շուտ սկսեն վերականգնողական վարժություններ։ Վերականգնողական վարժություններն օգնում են ավելի լավ վերականգնել վերին վերջույթի գործառույթը (Փորձագետների առաջարկության մակարդակը` 100%, Ուժեղ առաջարկության մակարդակը` 92,9%):
23. Ազատման չափանիշները և հետագա գործողությունները
【Առաջարկություն】Պետք է սահմանվեն դուրսգրման գործնական չափանիշներ, և հիվանդներին պետք է կանոնավոր հետևել առնվազն 6 ամիս (փորձագետների առաջարկության դրույքաչափը՝ 100%, ուժեղ առաջարկության մակարդակը՝ 83,3%)։
Ինչպե՞ս գնել օրթոպեդիկ իմպլանտներ և օրթոպեդիկ գործիքներ:
Համար CZMEDITECH , մենք ունենք օրթոպեդիկ վիրաբուժության իմպլանտների և համապատասխան գործիքների շատ ամբողջական արտադրանքի գիծ, այդ թվում՝ ողնաշարի իմպլանտներ, intramedullary եղունգները, տրավմատիկ ափսե, փական ափսե, գանգ-դիմածնոտային, պրոթեզ, էլեկտրական գործիքներ, արտաքին ֆիքսատորներ, արթրոսկոպիա, անասնաբուժական խնամք և դրանց օժանդակ գործիքների հավաքածուներ:
Բացի այդ, մենք պարտավորվում ենք շարունակաբար զարգացնել նոր ապրանքներ և ընդլայնել արտադրանքի գիծը, որպեսզի բավարարենք ավելի շատ բժիշկների և հիվանդների վիրաբուժական կարիքները, ինչպես նաև մեր ընկերությունն ավելի մրցունակ դարձնենք օրթոպեդիկ իմպլանտների և գործիքների համաշխարհային արդյունաբերության մեջ:
Մենք արտահանում ենք աշխարհով մեկ, այնպես որ դուք կարող եք կապվեք մեզ հետ 18112515727 էլ.
Եթե ցանկանում եք ավելին իմանալ, սեղմեք CZMEDITECH՝ ավելի շատ մանրամասներ գտնելու համար:
