क्या तुस प्रोक्सिमल ह्यूमरस फ्रैक्चर दे इलाज दी प्रक्रिया जानदे ओ ?

प्रॉक्सिमल ह्यूमरस फ्रैक्चर आघात आर्थोपेडिक्स च इक आम फ्रैक्चर ऐ , ते मते सारे प्रोक्सिमल ह्यूमरस फ्रैक्चर बुजुर्गें च कम ऊर्जा आह्ले ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर न ।

हालांकि, प्रॉक्सिमल ह्यूमरस फ्रैक्चर दे बहुमत दा इलाज रूढ़िवादी तरीके कन्नै कीता जाई सकदा ऐ, पर 10-15% फ्रैक्चर दा अजें बी सर्जरी दे इलाज दी लोड़ होंदी ऐ, जिस च चीरा रिडक्शन प्लेट फिक्सेशन, बंद रिडक्शन इंट्रामेडुलर नाखून आंतरिक फिक्सेशन, ते जोड़ें गी बदलना शामल ऐ

इलाज दा फैसला मरीज दी शारीरिक स्थिति, उंदी अपनी धारणा, मनोवैज्ञानिक उम्मीदें ते फ्रैक्चर दे किस्म दे आधार उप्पर होने दी लोड़ ऐ ।

1. आपातकालीन फ्रैक्चर गी रीसेट करना ते फिक्स करना

【सिफारिश】प्रोक्सिमल ह्यूमरल ग्रेटर ट्यूबरोसिटी (एनईईआर टाइप 2 आंशिक फ्रैक्चर) फ्रैक्चर आस्तै कंधें दे विस्थापन, प्रीऑपरेशनल सीटी जांच कन्नै मिलियै, सर्जिकल गर्दन क्षेत्र च फ्रैक्चर गी छोड़ियै, आपातकालीन संज्ञाहरण दे तहत आघातकारी कंधे ब्रेस कन्नै रिपोजिशनिंग ते ब्रेकिंग (विशेषज्ञ सिफारिश दर: 100%; मजबूत सिफारिश दर::: 76.2%) ऐ।

2. प्रीऑपरेशनल तीव्र दर्द नियंत्रण

【सिफारिश】प्रोक्सिमल ह्यूमरस फ्रैक्चर दे मरीजें गी मौखिक एसीटामिनोफेन जां एनएसएआईडी कन्नै प्रीऑपरेशनल दर्द निवारक दवाई गी प्राथमिकता दित्ती जंदी ऐ, ते जेकर असर ठीक नेईं ऐ तां मौखिक ओपीडी बी जोड़े जाई सकदे न (विशेषज्ञें दी सिफारिश दर: 100%; मजबूत सिफारिश दर: 73.8%)।

3. प्रीऑपरेशनल मिशनरी शिक्षा

[सिफारिश] प्रीऑपरेशनल शिक्षा गी विविधतापूर्ण ते बहु-मोडल तरीके कन्नै कीता जाना चाहिदा । (विशेषज्ञें दी सिफारिश दर: 100%; मजबूत सिफारिश दर: 83.8%)

4. प्रीऑपरेशनल पोशण आकलन ते सहायक इलाज

【सिफारिश】मरीज दे 24 घैंटें दे अंदर मरीजें दी पोशण जांच पूरी करना ते पोशण जोखिम आह्ले मरीजें लेई पोशण हस्तक्षेप उपलब्ध करोआना। (विशेषज्ञें दी सिफारिश दर: 98.5%; मजबूत सिफारिश दर: 55.9%)

5. डायबिटीज दे मरीज च पेरिऑपरेटिव ग्लूकोज दा आकलन ते नियमन

【सिफारिश】ऐच्छिक सर्जरी दे ज्यादातर डायबिटीज दे मरीजें लेई अनुशंसित ग्लाइसेमिक नियंत्रण लक्ष्य 7.8 थमां 10.0 mmol/L ऐ।

6. पेरिऑपरेटिव अवधि च नरम ऊतक दी सूजन दा प्रबंधन

【सिफारिश】प्रोक्सिमल ह्यूमरस फ्रैक्चर आस्तै ऐच्छिक सर्जरी होने आह्ले मरीजें आस्तै, पेरिऑपरेटिव अवधि दौरान सूजन गी घट्ट करने आस्तै मते सारे शारीरिक तरीके दित्ते जंदे न। (विशेषज्ञें दी सिफारिश दर: 98.5%; मजबूत सिफारिश दर: 80.9%)

7. प्रीऑपरेशनल आहार प्रबंधन

【सिफारिश】 ऐच्छिक सर्जरी दे मरीज सर्जरी थमां 2 घैंटे पैह्ले साफ पेय पदार्थ ते सर्जरी थमां 6 घैंटे पैह्ले स्टार्च आह्ले खाद्य पदार्थ जां डेयरी उत्पाद खा सकदे न। (विशेषज्ञें दी सिफारिश दर: 100%; मजबूत सिफारिश दर: 76.5%)

8. पेरिऑपरेटिव मूत्र कैथेटर प्रबंधन

【सिफारिश】प्रोक्सिमल ह्यूमरस फ्रैक्चर सर्जरी लेई नियमित पेरिऑपरेटिव मूत्र कैथेटरीकरण दी सलाह नेईं दित्ती जंदी ऐ (विशेषज्ञें दी सिफारिश दर: 100%; मजबूत सिफारिश दर: 78.6%)

9. पेरिऑपरेटिव रोगाणुरोधी दवाएं दा रोगनिरोधी अनुप्रयोग

【सिफारिश】प्रोक्सिमल ह्यूमरस फ्रैक्चर आह्ले मरीजें आस्तै जिंदे च एंडोप्रोस्थेसिस जां जोड़ें गी बदलने दी लोड़ होंदी ऐ , पेरिऑपरेटिव अवधि च संक्रमण दी रोकथाम आस्तै पैह्ली ते दूई पीढ़ी दे सेफालोस्पोरिन दे रोगनिरोधी इस्तेमाल दी सलाह दित्ती जंदी ऐ (विशेषज्ञें दी सिफारिश दर: 97.1%; मजबूत सिफारिश दर: 73.5%)

10. एनेस्थेसिया दा चयन

【सिफारिश】एनेस्थेसिया दी सिफारिश कीती जंदी ऐ जे क्षेत्रीय ब्लॉक यौगिक सामान्य संज्ञाहरण दी विधि अपनाई जा, बुजुर्ग मरीजें दे प्रणालीगत अंगें दी विकार गी बधाने थमां बचने आस्तै दवाएं दा चयन कीता जा, ते निगरानी गी मजबूत करने पर ध्यान दित्ता जा (विशेषज्ञें दी सिफारिश दर: 100%; मजबूत सिफारिश दर: 71.4%)।

11. इंट्राऑपरेटिव ब्लड प्रेशर नियंत्रण

[सिफारिश] प्रोक्सिमल ह्यूमरल फ्रैक्चर आस्तै इंट्राऑपरेटिव खून दे नुकसान गी घट्ट करने आस्तै रक्तचाप च मध्यम कमी उप्पर ध्यान दित्ता जाना चाहिदा , पर मते सारे कोमोर्बिडिटी आह्ले बुजुर्ग मरीजें गी ऊतकें ते अंगें दे अपर्याप्त परफ्यूजन थमां बचने आस्तै हेमोडायनामिक स्थिरता गी बनाए रखने उप्पर ध्यान देना चाहिदा (विशेषज्ञें दी सिफारिश दर : 100% ; मजबूत सिफारिश दर : 61.9%)

12. इंट्राऑपरेटिव वॉल्यूम प्रबंधन

[सिफारिश] लक्ष्य-उन्मुख तरल प्रबंधन रणनीति लागू करो, ते तरल पदार्थ दे ओवरलोड गी रोकने आस्तै सामान्य संज्ञाहरण दे दौरान वासोएक्टिव दवाएं गी रोकथाम दे रूप च दित्ता जाई सकदा ऐ (विशेषज्ञें दी सिफारिश दर: 100%; मजबूत सिफारिश दर: 69.1%)

13. इंट्राऑपरेटिव खून दा प्रबंधन

[सिफारिश] प्रोक्सिमल ह्यूमरल फ्रैक्चर आस्तै इंट्राऑपरेटिव नियंत्रित हाइपोटेंशन दी सलाह नेईं दित्ती जंदी ऐ , खास करियै बुजुर्ग मरीजें च , ते इंट्राऑपरेटिव खून आदान ते ट्रैनेक्सैमिक एसिड लाया जाई सकदा ऐ HGB <80g/L दी इंट्राऑपरेटिव जांच एलोजेनिक खून दे आधान दी सलाह दिंदा ऐ (विशेषज्ञें दी सिफारिश दर: 100%; मजबूत सिफारिश दर: 73.8%) ।

14. इंट्राऑपरेटिव हाइपोथर्मिया दी रोकथाम

[सिफारिशें] प्रोक्सिमल ह्यूमरल फ्रैक्चर दे मरीजें गी इंट्राऑपरेटिव तापमान निगरानी गी मजबूत करना चाहिदा ते कोर तापमान गी 36°C थमां मता बनाए रखने लेई बक्ख-बक्ख उपाय करना चाहिदा (विशेषज्ञें दी सिफारिश दर: 100%; मजबूत सिफारिश दर: 76.2%)

15. सर्जिकल दृष्टिकोण दा चयन

(1) प्रोक्सिमल ह्यूमरस दा फ्रैक्चर स्टेजिंग

[सिफारिश] प्रोक्सिमल ह्यूमरस फ्रैक्चर स्टेजिंग आस्तै नीर दी स्टेजिंग दी सिफारिश कीती जंदी ऐ (विशेषज्ञें दी सिफारिश दर: 100%; मजबूत सिफारिश दर: 83.3%) ।

(2) सर्जिकल दा तरीका

सर्जिकल प्लान दा चयन फ्रैक्चर आकृति विज्ञान, हड्डियें दी गुणवत्ता, मरीज दी शारीरिक ते मनोवैज्ञानिक स्थिति ते होर प्रासंगिक कारकें दे आधार उप्पर कीता जाना चाहिदा ।

[सिफारिश] आंतरिक स्थिरीकरण सामग्री दा चयन फ्रैक्चर दे प्रकार ते हड्डियें दे घनत्व दे अनुसार कीता जाई सकदा ऐ, जि’यां प्लेट जां इंट्रामेडुलर कील; आस्टियोपोरोसिस दे बुजुर्ग मरीजें आस्तै जि’नेंगी रीसेट करना जां ठीक करना मुश्कल ऐ, 4-भाग फ्रैक्चर (और फ्रैक्चर डिस्लोकेशन), गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस कन्नै 3-भाग फ्रैक्चर, स्प्लिट फ्रैक्चर ते एनाटोमिकल गर्दन फ्रैक्चर, कृत्रिम कंधें दे जोड़ें गी बदलने दा चयन कीता जंदा ऐ, ते रिवर्स कंधें दे जोड़ें गी बदलने दी सलाह दित्ती जंदी ऐ जेकर रोटेटर कफ दी चोट कन्नै जुड़ी दी होंदी ऐ (विशेषज्ञें दी सिफारिश दर:: 100% (मजबूत सिफारिश दर: 71.4%)।

चित्र 1 इक 65 साल दी महिला जिस च प्रोक्सिमल ह्यूमरल एड्यूक्टर इंसर्शन दा 4 भाग फ्रैक्चर ते चीरा ते रिपोजिशन कन्नै एलोग्राफ फाइबुलर इम्प्लांट प्लेट फिक्सेशन ऐ ।

16. घाव निकासी ट्यूब दा प्लेसमेंट

[सिफारिशें] जल निकासी ट्यूबें गी नेईं रक्खने दे संकेत: 1 न्यूनतम आक्रामक ऑपरेशन तकनीकें (एमआईपीपीओ ते इंट्रामेडुलर कील ठोकना); 2 कम खून आना। ड्रेनेज ट्यूब दे प्लेसमेंट दे संकेत: 1 पेक्टोरल डेल्टोइड एप्रोच दे माध्यम कन्नै, लॉकिंग प्लेट फिक्सेशन जां कंधें दे जोड़ें गी बदलने दे माध्यम कन्नै; 2 घाव दी सतह थमां मता खून बहना (विशेषज्ञें दी सिफारिश दर: 100%; मजबूत सिफारिश दर: 71.4%)।

17. घाव बंद करना

【सिफारिश】सर्जिकल चीरा गी साधारण बाधित, परत-दर-परत सिवनी (विशेषज्ञ सिफारिश दर: 100%; मजबूत सिफारिश दर: 76.2%) कन्नै बंद कीता गेआ।

18. पश्चात रिकवरी आहार

【सिफारिश】मरीज सर्जरी दे बाद जागने दे बाद मुंह दे जरिए मलबे मुक्त पेय पदार्थ दा सेवन करी सकदे न, ते जेकर कोई प्रतिकूल प्रतिक्रिया नेईं होंदी तां 1-2 घैंटें दे बाद सामान्य आहार गी फिरी शुरू करी सकदे न।

19. पश्चात दी स्थिति चयन ते शुरुआती गतिविधि

【सिफारिश】मरीजें गी सर्जरी दे बाद तकिए पर सपाट लेटने दी लोड़ नेईं ऐ, ओह् अर्ध-लेट स्थिति अपनाई सकदे न ते जागने दे बाद फर्श पर चली सकदे न। आघातग्रस्त कंधे दे ब्रेस गी ब्रेक लाना चाहिदा।

20. पश्चात दर्द निवारक उपाय

【सिफारिश】प्रोक्सिमल ह्यूमरल फ्रैक्चर दे मरीजें च एनएसएआईडी दी नियमित 'पृष्ठभूमि खुराक' कन्नै मिलियै क्षेत्रीय नाकाबंदी दा इस्तेमाल करने दी सलाह दित्ती जंदी ऐ , ते जेकर लोड़ होऐ तां नस च स्व-प्रशासित दर्द निवारक पम्प जां परिधीय तंत्रिका ब्लॉक स्व-प्रशासित दर्द निवारक पम्प (विशेषज्ञें दी सिफारिश दर: 100%; मजबूत सिफारिश दर: 78.6%) ऐ।

21. पश्चात मतली ते उल्टी दी रोकथाम

[सिफारिश] सारे मरीजें गी सर्जरी दे खत्म होने थमां 30 मिंट पैह्लें प्रोफिलेक्टिक एंटीइमेटिक दवाई दित्ती जानी चाहिदी । (विशेषज्ञें दी सिफारिश दर: 97%; मजबूत सिफारिश दर: 47.8%)

22. कार्यात्मक पुनर्वास

【सिफारिश】निश्चत ते स्थिर प्रोक्सिमल ह्यूमरस फ्रैक्चर आह्ले मरीजें गी सर्जरी दे बाद जल्द थमां जल्द पुनर्वास व्यायाम शुरू करना चाहिदा । पुनर्वास व्यायाम उप्परले अंग दे कम्मै गी बेहतर तरीके कन्नै बहाल करने च मदद करदा ऐ (विशेषज्ञें दी सिफारिश दर : 100% ; मजबूत सिफारिश दर : 92.9%) ।

23. डिस्चार्ज दे मापदंड ते फॉलो-अप

【सिफारिश】व्यावहारिक डिस्चार्ज दे मापदंड स्थापित कीते जाने चाहिदे न, ते मरीजें गी घट्ट शा घट्ट 6 म्हीने तगर नियमित रूप कन्नै फॉलोअप कीता जाना चाहिदा (विशेषज्ञें दी सिफारिश दर: 100%; मजबूत सिफारिश दर: 83.3%)।

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