Frakturat e humerusit proksimal janë një nga frakturat më të zakonshme në ortopedinë e traumës dhe shumica e frakturave të humerusit proksimal janë fraktura osteoporotike me energji të ulët tek të moshuarit.
Megjithëse shumica e frakturave proksimale të humerusit mund të trajtohen në mënyrë konservative, 10-15% e frakturave ende kërkojnë trajtim kirurgjik, i cili përfshin fiksimin e pllakës reduktuese me prerje, fiksimin e brendshëm intramedular të thonjve me reduktim të mbyllur dhe zëvendësimin e kyçit.
Vendimi për trajtimin duhet të bazohet në gjendjen fizike të pacientit, perceptimin e tij/saj, pritshmëritë psikologjike dhe llojin e frakturës.
Rivendosja dhe fiksimi i frakturave emergjente
【Rekomandim】Për fraktura me tuberozitet më të madh humeral (frakturë e pjesshme e tipit 2 NEER) të kombinuara me dislokim të shpatullës, ekzaminim CT para operacionit, me përjashtim të frakturave në rajonin kirurgjik të qafës, ripozicionimit dhe frenimit me mbajtëse traumatike të shpatullave nën anestezi urgjente; shkalla e rekomandimit 10% e ekspertëve: 76.2%).
2. Kontrolli i dhimbjes akute para operacionit
【Rekomandim】Pacientët me frakturë proksimale të humerusit kanë preferencë për analgjezi para operacionit me acetaminofen oral ose NSAID, dhe opioidet orale mund të shtohen nëse efekti nuk është i mirë (norma e rekomandimit të ekspertëve: 100%; shkalla e rekomandimit të fortë: 73.8%).
3. Edukimi misionar paraoperativ
[Rekomandim] Edukimi para operacionit duhet të kryhet në një mënyrë të larmishme dhe multimodale. (Shkalla e rekomandimit të ekspertëve: 100%; shkalla e rekomandimit të fortë: 83.8%)
4. Vlerësimi ushqimor para operacionit dhe trajtimi mbështetës
【Rekomandim】Për të kompletuar kontrollin ushqimor të pacientëve brenda 24 orëve nga pranimi dhe për të ofruar ndërhyrje ushqyese për pacientët me rrezik ushqimor. (Shkalla e rekomandimit të ekspertëve: 98.5%; shkalla e rekomandimit të fortë: 55.9%)
5. Vlerësimi dhe rregullimi perioperativ i glukozës në pacientin diabetik
【Rekomandim】 Objektivi i rekomanduar i kontrollit të glicemisë për shumicën e pacientëve diabetikë që i nënshtrohen një operacioni elektiv është 7,8 deri në 10,0 mmol/L.
6. Menaxhimi i ënjtjes së indeve të buta në periudhën perioperative
【Rekomandim】Për pacientët që i nënshtrohen një operacioni elektiv për frakturë të humerusit proksimal, jepen metoda të shumta fizike për të reduktuar ënjtjen gjatë periudhës perioperative. (Shkalla e rekomandimit të ekspertëve: 98.5%; shkalla e rekomandimit të fortë: 80.9%)
7. Menaxhimi dietik para operacionit
【Rekomandim】 Pacientët me kirurgji elektive mund të hanë pije të pastra 2 orë para operacionit dhe ushqime me niseshte ose produkte qumështi 6 orë para operacionit. (Shkalla e rekomandimit të ekspertëve: 100%; shkalla e rekomandimit të fortë: 76.5%)
8. Menaxhimi i kateterit urinar perioperativ
【Rekomandim】Kateterizimi urinar perioperativ rutinë nuk rekomandohet për operacionin e thyerjes së humerusit proksimal (Shkalla e rekomandimit të ekspertëve: 100%; Norma e rekomandimit të fortë: 78.6%)
9. Aplikimi profilaktik i barnave antimikrobiale perioperative
【Rekomandim】Për pacientët me fraktura proksimale të humerusit që kërkojnë endoprotezë ose zëvendësim të kyçeve, rekomandohet përdorimi profilaktik i cefalosporinave të gjeneratës së parë dhe të dytë për parandalimin e infeksionit në periudhën perioperative. (Shkalla e rekomandimit të ekspertëve: 97.1%; shkalla e rekomandimit të fortë: 73.5%)
10. Zgjedhja e anestezisë
【Rekomandim】 Anestezia rekomandohet të përvetësohet metoda e anestezisë së përgjithshme komplekse rajonale, të zgjidhen barna për të shmangur përkeqësimin e mosfunksionimit të organeve sistemike te pacientët e moshuar dhe t'i kushtohet vëmendje forcimit të monitorimit (norma e rekomandimit të ekspertëve: 100%; shkalla e rekomandimit të fortë: 71.4%).
11. Kontrolli intraoperativ i presionit të gjakut
[Rekomandim] Reduktimi i moderuar i presionit të gjakut duhet kushtuar vëmendje për të reduktuar humbjen e gjakut gjatë operacionit për frakturat proksimale të humerit, por pacientët e moshuar me komorbiditete të shumëfishta duhet t'i kushtojnë vëmendje ruajtjes së stabilitetit hemodinamik për të shmangur perfuzionin joadekuat të indeve dhe organeve (norma e rekomandimit të ekspertëve: 100%; shkalla e rekomandimit të fortë: 61).
12. Menaxhimi i volumit intraoperativ
[Rekomandim] Zbatoni një strategji të orientuar drejt qëllimit të menaxhimit të lëngjeve dhe barnat vazoaktive mund të jepen në mënyrë profilaktike gjatë anestezisë së përgjithshme për të parandaluar mbingarkimin e lëngjeve (shkalla e rekomandimit të ekspertëve: 100%; shkalla e rekomandimit të fortë: 69.1%).
13. Menaxhimi intraoperativ i gjakut
[Rekomandimet] Hipotensioni i kontrolluar intraoperativ nuk rekomandohet për frakturat proksimale të humerit, veçanërisht në pacientët e moshuar dhe mund të aplikohet transfuzioni gjaku intraoperativ dhe acidi tranexamik. Kontrolli intraoperativ i HGB <80g/L rekomandon transfuzion të gjakut alogjen (norma e rekomandimit të ekspertëve: 100%; norma e rekomandimit të fortë: 73.8%).
14. Parandalimi i hipotermisë intraoperative
[Rekomandimet] Pacientët me fraktura proksimale të humerit duhet të forcojnë monitorimin e temperaturës gjatë operacionit dhe të marrin masa të ndryshme për të mbajtur temperaturën e brendshme mbi 36°C (shkalla e rekomandimit të ekspertëve: 100%; norma e rekomandimit të fortë: 76.2%).
15. Zgjedhja e qasjes kirurgjikale
(1) Stadifikimi i frakturës së humerusit proksimal
[Rekomandim] Stadifikimi i Neer rekomandohet për stadifikimin e frakturës proksimale të humerusit (shkalla e rekomandimit të ekspertëve: 100%; norma e rekomandimit të fortë: 83.3%).
(2) Qasja kirurgjikale
Plani kirurgjik duhet të zgjidhet në bazë të morfologjisë së frakturës, cilësisë së kockës, gjendjes fiziologjike dhe psikologjike të pacientit dhe faktorëve të tjerë përkatës.
[Rekomandim] Materiali i fiksimit të brendshëm mund të zgjidhet sipas llojit të frakturës dhe densitetit të kockës, si p.sh. gozhdë në pllakë ose intramedular; për pacientët e moshuar me osteoporozë, të cilët janë të vështirë për t'u rivendosur ose rregulluar, frakturë 4-pjesëshe (dhe zhvendosje e frakturës), frakturë 3-pjesëshe me osteoporozë të rëndë, frakturë e ndarë dhe frakturë anatomike e qafës, zgjidhet zëvendësimi artificial i nyjës së shpatullës dhe zëvendësimi i kundërt i nyjës së shpatullës rekomandohet nëse kombinohet me dëmtimin e manshetës rrotulluese (shkalla e rekomandimit të ekspertëve: 0% e rekomanduar: 1% e rekomandimit të ekspertëve: 0%. 71.4%).
![Fraktura proksimale e humerusit]()
Figura 1 Një femër 65-vjeçare me një frakturë 4-pjesëshe të futjes së aduktorit proksimal humeral dhe një fiksim të pllakës së implantit fibular alograft me prerje dhe ripozicionim.
16. Vendosja e tubit të kullimit të plagës
[Rekomandime] Indikacionet për mosvendosjen e tubave drenazhues: ① Teknika operimi minimalisht invazive (MIPPO dhe gozhdimi intramedular); ② Gjakderdhje e ulët. Indikacionet për vendosjen e tubit drenazhues: ① nëpërmjet qasjes deltoidale të kraharorit, fiksimit të pllakës mbyllëse ose zëvendësimit të nyjeve të shpatullave; ② gjakderdhje e konsiderueshme nga sipërfaqja e plagës (shkalla e rekomandimit të ekspertëve: 100%; norma e rekomandimit të fortë: 71.4%).
17. Mbyllja e plagës
【Rekomandim】 Prerja kirurgjikale u mbyll me sutura të thjeshta të ndërprera, shtresë pas shtrese (shkalla e rekomandimit të ekspertëve: 100%; norma e rekomandimit të fortë: 76.2%).
18. Dietë rikuperimi pas operacionit
【Rekomandim】Pacientët mund të konsumojnë pije pa llum nga goja pasi të jenë zgjuar pas operacionit dhe të rifillojnë dietën normale pas 1-2 orësh nëse nuk ka reaksione anësore.
19. Zgjedhja e pozicionit postoperator dhe aktiviteti i hershëm
【Rekomandim】Pacientët nuk kanë nevojë të shtrihen në jastëk pas operacionit, ata mund të marrin një pozicion gjysmë të shtrirë dhe mund të lëvizin në dysheme pasi të zgjohen. Mbështetja traumatike e shpatullës duhet të frenohet.
20. Masat analgjezike pas operacionit
Rekomandim 78.6%).
21. Parandalimi i të përzierave dhe të vjellave pas operacionit
[Rekomandim] Të gjithë pacientëve duhet t'u jepen ilaçe profilaktike antiemetike 30 minuta para përfundimit të operacionit. (Shkalla e rekomandimit të ekspertëve: 97%; shkalla e rekomandimit të fortë: 47.8%)
22. Rehabilitimi funksional
【Rekomandim】Pacientët me fraktura fikse dhe të qëndrueshme të humerusit proksimal duhet të fillojnë ushtrimet rehabilituese sa më shpejt që të jetë e mundur pas operacionit. Ushtrimet rehabilituese ndihmojnë në rivendosjen më të mirë të funksionit të gjymtyrëve të sipërme (Shkalla e rekomandimit të ekspertëve: 100%; Norma e rekomandimit të fortë: 92.9%).
23. Kriteret e shkarkimit dhe ndjekja
【Rekomandimi】Duhet të vendosen kritere praktike të shkarkimit dhe pacientët duhet të ndiqen rregullisht për të paktën 6 muaj (norma e rekomandimit të ekspertëve: 100%; norma e rekomandimit të fortë: 83,3%).
Si të blini implante ortopedike dhe instrumente ortopedike?
Për CZMEDITECH , ne kemi një linjë produktesh shumë të plotë të implanteve të kirurgjisë ortopedike dhe instrumenteve përkatëse, produktet duke përfshirë implantet e shtyllës kurrizore, thonjtë intramedularë, pllakë traumatike, pllakë mbyllëse, kranio-maksilofaciale, proteza, veglat elektrike, fiksuesit e jashtëm, artroskopia, kujdesi veterinar dhe grupet e tyre të instrumenteve mbështetëse.
Përveç kësaj, ne jemi të përkushtuar të zhvillojmë vazhdimisht produkte të reja dhe të zgjerojmë linjat e produkteve, në mënyrë që të plotësojmë nevojat kirurgjikale të më shumë mjekëve dhe pacientëve, si dhe ta bëjmë kompaninë tonë më konkurruese në të gjithë industrinë globale të implanteve dhe instrumenteve ortopedike.
Ne eksportojmë në mbarë botën, kështu që ju mundeni na kontaktoni në adresën e emailit song@orthopedic-china.com për një ofertë falas, ose dërgoni një mesazh në WhatsApp për një përgjigje të shpejtë +86- 18112515727 .
Nëse dëshironi të dini më shumë informacion, kliko CZMEDITECH për të gjetur më shumë detaje.
